Лабораторная диагностика болезней печени

Нарушения функции почек и водно-электролитного баланса.

Электролитные изменения особенно часто наблюдаются при хронических заболеваниях печени, сопровождающихся асцитом: гипокалиемия, гипонатриемия. В результате различных метаболических и респираторных расстройств может развиваться алкалоз или ацидоз. Концентрация мочевины сыворотки крови часто снижена из-за нарушенного печеночного синтеза.

Почечная недостаточность при заболеваниях печени может развиваться:

· при одновременном непосредственном влиянии причинного фактора на оба органа (например, отправление четыреххлористым углеродом);

· при недостаточности кровообращения со сниженной почечной перфузией;

· при наличии функциональной почечной недостаточности – гепаторенальный синдром (прогрессирующее поражение почек при молниеносном гепатите или декомпенсированном циррозе печени с асцитом).

Гемодинамические нарушения – гиперкинетический тип кровообращения и вазодилятация встречаются при всех формах печеночно-клеточной недостаточности, особенно выражены при декомпенсированных циррозах. Увеличен сердечный выброс, наблюдается тахикардия. Вследствие портальной гипертензии развивается гипердинамический тип циркуляции крови во внутренних органах.

При далеко зашедшей печеночной недостаточности часто появляется артериальная гипотензия, которая может способствовать развитию почечной дисфункции.

В клинической практике именно измененные лабораторные показатели часто являются отправным пунктом для проведения дифференциального диагностиче­ского поиска и определения формы патологии печени.

Лабораторные показатели позволяют судить о тяжести патологического процесса в печени, прогнозировать течение заболевания, а также оценивать эффективность проводимой терапии.

Минимальные отклонения от нормы функциональных печеночных тестов не исключают наличие у пациента серьезной патологии, включая цирроз печени.

Первичное обследование пациента включает: общий анализ крови и мочи, сывороточные холестерин, общий белок и белко­вые фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточные иммуноглобулины, железо, группу крови, резус-фактор, амилазу крови, копрограмму, ана­лиз кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата печени (по показаниям), вирусные маркеры (HBsAg, НВеAg, антитела к вирусам гепатита Д и С), УЗИ печени, желч­ного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

В зависимости от предполагаемого диагноза и с целью исклю­чения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди, калия, натрия, антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальныеидр. аутоантитела, альфа-фетопротеин, DNA (ДНК) вируса гепатита В и RNA (РНК) вируса гепатита С.

По показаниям проводят и другие исследования: ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Коновалова-Вильсона), ток­сические вещества в крови, коагулограмму, ЭФГДС, чрезкожную биопсию печени, ЭРХПГ, компью­терную томографию.

Маркеры вирусного гепатита - см. раздел «Хронический вирусный гепатит».

Дата добавления: 2017-01-13