Диспареуния неорганической природы (F52.6)

Вагинизм неорганической природы (F52.5).

Это расстройство проявляется в виде сильного спазма мышц, запирающего вход во влагалище, в результате чего невозможно провести имиссию полового члена. Спазмы могут быть такими сильными, что вызывают боль.

Диагностика основывается на следующих вариантах:

1. Нормальная реакция всегда отсутствовала

2. Расстройство появилось после периода относительно нормального сексуального функционирования (если по отношению к женщине было совершено сексуальное насилие либо она испытывает сильные негативные чувства к своему партнеру).

В ряде случаев вагинизм может прогрессировать, поэтому выделяют три степени его выраженности:

1) спастическая реакция наступает при введении полового члена, пальца либо инструмента при гинекологическом исследовании;

2) реакция наступает при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;

3) реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом исследовании.

Психогенный вагинизм следует дифференцировать от вагинизма органической природы, когда боль при попытке интроитуса, судорожный спазм и оборонительная реакция женщины обусловлены различными гинекологическими заболеваниями (кольпиты, эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу и т. п.), вызывающими резкую болезненность при коитусе.

Этиология психогенная:

· Негативный ранний сексуальный опыт (грубое наказание за мастурбацию, устрашающие предупреждения со стороны взрослых о сильной боли и кровотечении при первом половом акте)

· Сексуальное насилие

· Грубое поведение партнера при попытке дефлорации

· Строгое религиозное воспитание

· Нерешительное, робкое поведение партнера

· Определенные черты характера женщины (мнительность, эмоциональная нестойчивость, обидчивость, тревожность)

· Различные виды невротических расстройств (тревожно-фобические, тревожно-депрессивные и невротические), а также различные виды специфических расстройств личности: шизоидных, истерических, тревожных.

Это боль во время полового акта, возникает как у мужчин, так и у женщин.

Диагностика у женщин основывается на следующих признаках:

1) при половом акте при введении или лишь глубоком проникновении члена возникают боли;

2) нет связи с органическими причинами, вагинизмом и нарушениями увлажнения влагалища.

У мужчин:

1) боли или иные жалобы во время сексуальной активности;

2)нет связи с локальными органическими факторами.

Точных сведений о распространенности диспареунии нет, но известно, например, что при хирургических операциях на гениталиях она наступает в 30% случаев.

По данным опроса 1994 года, болевые ощущения во время сексуальных контактов на протяжении нескольких месяцев отметили у себя 14 % женщин и 3 % мужчин.

Органическую женскую диспареунию чаще всего вызывают следующие факторы:

· прием антигистаминных препаратов, некоторых транквилизаторов и антидепрессантов,

· ряд заболеваний (сахарный диабет, бактериальный вагинит и др.).

· поражение кожи (волдыри, сыпь, воспаление вокруг входа во влагалище или на слизистой оболочке вульвы);

· раздражение или воспалительные заболевания клитора;

· патология входа во влагалище вследствие рубцов после эпизиотомии;

· болезненные остатки девственной плевы;

· повреждения уретры или ануса;

· патология влагалища в результате инфекционных заболеваний, хирургических рубцов;

· повреждения связочного аппарата матки; опухоли или воспалительные заболевания органов малого таза.

Если боли при половом акте имеют соматическую основу, состояние классифицируется как диспареуния (органическая) у женщин.

Этиология психогенной диспареунии:

· Сильная неприязнь или физическое отвращение к партнеру, который тем не менее настаивает на сексуальных контактах. (В этих случаях диспареуния носит вторичный характер, а основным расстройством является сексуальное отвращение (F52.10).

· Сексуальное насилие

· Эмоциональное напряжение и тревога относительно полового акта, которые заставляют женщину непроизвольно сокращать мышцы влагалища

· Серьезные проблемы во взаимоотношениях с актуальным партнером

· Интрапсихический конфликт между сексуальным желанием и неприемлемостью его реализации в интимной связи с конкретным мужчиной (например, в ситуации супружеской измены, которая вызывает у женщины сильное чувство вины).

Диспареуния редко встречается у мужчин и обычно имеет органическую основу. Так, при болезни Пейрони фиброзные бляшки в белочной оболочке и перегородке кавернозных тел полового члена, нередко приводят к его деформации во время эрекции и болезненным ощущениям при коитусе.

Дата добавления: 2017-01-14