Конструкция протеза при микростомии

ИЛИ

При аллергии на пенициллин

· Пациенты, не входящие в группу высокого риска по анафилаксии

o Цефазолин, начальная доза 2 г в/в, затем по 1 г в/в каждые 8 часов до рождения ребенка

· Пациенты из группы высокого риска развития анафилактических реакций.

o При определенной чувствительности к клиндамицину и эритромицину

- Клиндамицин, 900 мг в/в каждые 8 часов до рождения ребенка

- Эритромицин, 500 мг в/в каждые 6 часов до рождения ребенка

o СГВ, устойчивые к клиндамицину или эритромицину ИЛИ чувствительность не известна

- Ванкомицин, 1 г в/в каждые 12 часов до рождения ребенка

Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)Revised Guidelines from CDC 2002;51.

Женщинам с аллергией на пенициллин следует назначать клиндамицин в дозе 900 мг в/в каждые 8 часов. Необходимо заметить, что эти дозы основаны скорее на традициях, чем на веских доказательствах.

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) PREVENTION OF EARLY ONSET NEONATAL GROUP B STREPTOCOCCAL DISEASE. Guideline No. 36. November 2003

Слайд 5MO-25 Активное ведение ДРПО

Существует несколько способов ведения при ДРПО при доношенной беременности: немедленная индукция родов при помощи окситоцина, консервативное ведение (или отсроченная индукция окситоцином), или вагинальное (или эндоцервикальное) применение простагландинов E2, в форме геля, суппозиториев или таблеток.

Вагинальное применение простагландинов приводит к повышению частоты хориоамнионита, по сравнению с немедленным введением окситоцина (OР 1,55, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,09-2,21), но по сравнению с консервативным ведением хориоамнионит возникает реже (OР 0,68, 95% ДИ 0,51-0,91). Немедленная индукция родовой деятельности окситоцином приводит к снижению частоты хориоамнионита (ОР 0,67, 95% ДИ 0,52-0,85) и эндометрита (OР 0,71, 95% ДИ)

Mazurekewich E., Wolf F. Premature rupture of membranes at term: A meta-analysis of three management strategies. Obstet Gynecol 1997;89:1035-43.

Слайд 5MO-26 Ведение ДРПО: активная или выжидательная тактика?

Мета-анализ трех схем ведения

ЦЕЛЬ: Сравнить частоту кесаревых сечений, эндометрита, хориоамнионита и тяжелых инфекций у новорожденных при доношенных беременностях, осложненных дородовым разрывом плодных оболочек (ДРПО), ведение которых осуществлялось путем индукции родовой деятельности окситоцином, было консервативным (или с отсроченной индукцией окситоцином), или проводилось вагинальное (или эндоцервикальное) введение простагландинов E2 в форме геля, суппозиториев или таблеток.

ОПИСАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ: в мета-анализ были включены 23 исследования, общая выборка которых составила 7493 женщин. Были получены сведения о заболеваемости матерей хориоамнионитом и эндометритом, об инфекционных заболеваниях новорожденных, а также о проведении кесаревых сечений. Был проведен мета-анализ по трем вмешательствам. Оценивалось объединенный (pooled) относительный риск (ОР). Статистически значимых различий в частоте кесаревых сечений или развитии инфекций у новорожденных, в группах беременных, получавших разное ведение, отмечено не было.

Вагинальное использование простагландинов приводят к повышению частоты развития хориоамнионита, в сравнении с немедленной индукцией родов окситоцином (ОР 1,55, 95% ДИ 1,09-2,21), но хориоамнионит возникает реже, чем при консервативном ведении (OР 0,68, 95% ДИ 0,51-0,91). В случаях немедленной индукции окситоцином хориоамнионит возникает реже (OР 0,67, 95% ДИ 0,52-0,85), как и эндометрит (OР 0,71, 95% ДИ).

ВЫВОДЫ: При консервативном ведении у матерей чаще возникают инфекции, чем при немедленной индукции родовой деятельности окситоцином или простагландинами.

Mazurekewich E., Wolf F. Premature rupture of membranes at term: A meta-analysis of three management strategies. Obstet Gynecol 1997;89:1035-43.

Ниже представлен недавно проведенный систематический обзор Кокрейновского содружества. В обзор были включены 12 исследований, общая выборка которых составила 6814 женщин. По условиям исследований, была запланирована индукция окситоцином или простагландинами, и в одном исследовании применялся гомеопатический препарат Сaulophyllum.

В целом, не было выявлено различий в методах родовспоможения между группами, получавшими запланированное и выжидательное ведение: относительный риск (ОР) кесарева сечения составил 0,94, 95% ДИ 0,82 – 1,08 (12 исследований, 6814 женщин); ОР оперативных вмешательств при вагинальных родах – 0,98, 95% ДИ 0,84 – 1,16 (7 исследований, 5511 женщин). Хориоамнионит развился у значительно меньшего числа женщин из группы запланированных вмешательств по сравнению с группой выжидательного ведения (ОР 0,74, 95% ДИ 0,56 – 0,97; 9 исследований, 6611 женщин), как и эндометрит (ОР 0,30, 95% ДИ 0,12 – 0,74; 4 исследования, 445 женщин). Не было отмечено различий в частоте инфекционных заболеваний новорожденных (ОР 0,83, 95% ДИ 0,61 – 1,12; 9 исследований, 6406 младенцев). Однако, после запланированного ведения (согласно условиям исследований) меньше детей, по сравнению с группой выжидательного ведения, переводились в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОР 0,72, 95% ДИ 0,57 – 0,92, ЧБНЛ=20 детей; 5 исследований, 5679 младенцев). В единственном исследовании было отмечено, что значительно большее число женщин, подвергавшихся запланированному, согласно условиям исследования, ведению, воспринимали свой опыт более позитивно, чем те, в отношении которых осуществлялась выжидательная тактика (ОР мнения «все было плохо» 0.45, 95% ДИ 0.37 – 0.54; 5031 женщин).

Выводы авторов исследования:

Плановое ведение (с применением окситоцина или простагландинов) снижает риск ряда материнских инфекционных заболеваний без повышения частоты кесаревых сечений и акушерских пособий при вагинальных родах. После планового ведения меньше детей переводятся в отделения интенсивной терапии новорожденных, хотя различий в уровне инфекционной заболеваемости новорожденных отмечено не было. Поскольку между плановым и выжидательным ведением может не быть существенных различий, женщины должны получать всю необходимую для принятия информированного решения информацию.

Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1.

Исследование дородового разрыва плодных оболочек при доношенной беременности (TERMPROM) – крупномасштабное, мультицентровое, международное рандомизированное контролируемое исследование.

5041 женщин с ДРПО при доношенной беременности приняли участие в исследовании. Женщины были рандомизированы по группам с индукцией родов окситоцином, вагинальным простагландином Е2 гель или с выжидательной тактикой до 4 дней с последующей индукцией родов окситоцином или вагинальными простагландинами в случае возникновения осложнений. Изучаемый первичный исход - неонатальная инфекция. Изучаемые вторичные исходы – необходимость кесарева сечения и удовлетворённость женщин.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота неонатальной инфекции и кесарева сечения достоверно не различались среди исследуемых групп. Частота неонатальной инфекции составила 2% в группе индукции окситоцином, 3% в группе индукции простагландинами, 2,8% в группе выжидательной тактики с последующей индукцией окситоцином и 2,7% в группе выжидательной тактики с последующей индукцией простагландинами. Частота кесарева сечения колебалась в пределах 9,6 – 10,9%. Клинические признаки хориоамнионита реже возникали у женщин из группы немедленной индукции окситоцином в сравнении с группой, где применялась выжидательная тактика (+ окситоцин) (4,0 % против 8,6 %, P<0.001), также как и послеродовая лихорадка (1,9% против 3,6%, P=0.008). Среди женщин из группы индукции было меньше отрицательных отзывов о тактике ведения в сравнении с группой, где применялась выжидательная тактика.

ВЫВОДЫ. У женщин с ДРПО при доношенной беременности индукция родов окситоцином и простагландинами Е2 сопровождалась одинаковой частотой неонатальной инфекции и кесарева сечения. Индукция родов путём внутривенного введения окситоцина сопровождалась снижением риска материнской инфекции по сравнению с выжидательной тактикой. Женщины воспринимали индукцию более позитивно, чем выжидательную тактику.

Hannah ME, Ohlsson A, Farine D, Hewson SA, Hodnett ED, Myhr TL, Wang EE, Weston JA, Willan AR. Induction of labour compared with expectant management for prelabour rupture of the membranes at term. TERMДРПО Study Group. N Engl J Med. 1996 Apr 18;334(16):1005-10.

Экономическая оценка:

Различие в стоимости индукции окситоцином и других способов ведения было статистически значимым. Выявлено, что индукция окситоцином сопряжена с меньшими финансовыми затратами, чем другие способы ведения.

Induction of labour versus expectant management for prelabour rupture of the membranes at term: an economic evaluation Amiram Gafni, PhD; Ron Goeree, MA; Terri L. Myhr et al, Canadian Medical Association Journal DEC. 1, 1997; 157:11.

Слайд 5MO-27 Выводы: ПДРПО (1)

Представлены основные рекомендации по ведению ПДРПО.

Слайд 5MO-28 Выводы: ПДРПО (2)

Представлены основные рекомендации по ведению ПДРПО.

Слайд 5MO-29 Выводы: ДРПО (1)

Представлены основные рекомендации по ведению ДРПОпри доношенной беременности.

Слайд 5MO-30 Выводы: ДРПО (2)

Представлены основные рекомендации по ведению ДРПО при доношенной беременности.

Протезы для этой цели изготовляются складные и разборные. Складными называются протезы, состоящие из двух частей, соединенных шарниром. Протез складывается, благодаря чему он уменьшается в длину; в таком виде его вводят в рот через узкую щель. Во рту протез разводят и укладывают на своем ложе. Складной протез состоит из двух или трех частей. Одна часть — складная — снабжена шарниром; ее вводят в рот в сложенном виде и разводят в полости рта. Другая часть — отдельная; при помощи введенных в нее двух или трех штифтов эту часть вставляют в первую часть, в которую вварены специальные трубки.

Разборный протез может состоять из трех частей.

Лечение неправильно сросшихся переломов с незначительным нарушением функции не требует особого ортопедического вмешательства. Иногда в этих случаях требуется назначительное подпиливание одних зубов и удлинение при помощи искусственных коронок других зубов. Сложнее решается этот вопрос в тех случаях, когда имеется значительная деформация одной из челюстных костей, допустим, нижней, и деформация характеризуется полным нарушением смыкания зубных рядов. В этих случаях иногда применяют поперечную остеотомию на месте костной мозоли или рядом с костной мозолью, затем производят правильную репозицию отломков и изготовляют ортопедический аппарат для удержания отломков в правильном положении до консолидации мозоли между отломками. Для изготовления фиксирующего аппарата снимают до остеотомии оттиски с верхней челюсти и деформированной нижней челюсти. Отливают модели, затем разрезают модель нижней челюсти в области, намеченной для остеотомии, складывают части модели с моделью верхней челюсти в состоянии центральной окклюзии и изготовляют шину для фиксации отломков. Лучше всего изготовить кольцевую шину, которая дает возможность следить за правильным смыканием зубов. В тех случаях, при которых невозможно по той или другой причине кровавое исправление неправильно сросшегося перелома, применяют бескровный метод — ортопедическое вмешательство, а именно изготовляют аппарат несъемный или съемный.

При вертикальном смещении отломков сросшегося перелома применяются несъемные аппараты, состоящие из мостовидных протезов или спаянных коронок, надетых на зубы, не смыкающиеся со своими антагонистами. Эти аппараты изготовляются только тогда, когда количество несмыкающихся зубов незначительное.

При большом количестве несмыкающихся зубов изготовляют съемные аппараты из

пластмассы в виде каппы, накладывающейся на жевательные и режущие края несмыкающихся зубов. При наличии клинической картины, которая характеризуется деформацией костной ткани в трансверзальном направлении, изготовляется аппарат с двойным рядом зубов следующей конструкции. Изготовляют каппу на все зубы; каппой обычно поднимают прикус. Поднятие прикуса до нормальной высоты весьма желательно, так как деформированная челюстная кость повлекла за собой уменьшение высоты прикуса. Изготовленную каппу припасовывают в полости рта и снимают новый оттиск вместе с каппой, а также определяют центральную окклюзию. Зубной техник моделирует на модели второй ряд зубов с вестибулярной стороны. Второй ряд зубов должен быть так моделирован, чтобы зубы артикулировали с антагонистами. Таким образом, съемная каппа с двойным рядом зубов восстанавливает правильную окклюзию зубных рядов больного.

Дата добавления: 2017-01-14