Алматы 2014 год 2 страница

+D) Установить зонд Сенстакена-Блейкмора;

E) Наложить портокавальный анастомоз;

Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?

A) Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;

+B) Ушивание перфорации по Поликарпову;

C) Ушивание перфорации однорядным швом;

D) Ваготомия, пилоропластика по Джадду;

E) Резекция желудка по Бильрот-2;

Мужчина 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой прободной язвы через 4 часа с момента заболевания. В анамнезе 3 года назад было кровотечение. Во время лапаротомии обнаружена язва на малой кривизне тела желудка с перфоративным отверстием до 0,8 см и воспалительным валом до 2,5. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?

A) Ушивание перфоративной язвы с проксимальной ваготомией;

B) Выполнить стволовую ваготомию и иссечение язвы;

С) Ушивание перфоративной язвы 3-х рядным швом;

+D) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II;

E) Антрумэктомия с ваготомией;

Мужчина 44 лет оперирован по поводу прободной язвы 12- перстной кишки. На 3 сутки после удаления зонда из желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Повторно поставить зонд в желудок;

B) Взять анализы и наблюдать в динамике;

С) Провести экстренную лапароскопию;

+D) Выполнить релапаротомию;

E) Назначить инфузионную терапию;

Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита через 3 суток с момента заболевания. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹, температура 38⁰С.При ультразвуковом исследовании желчного пузыря обнаружены конкременты, стенка пузыря утолщена с двойным контуром, небольшое количество жидкости вокруг пузыря. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить антибактериальную терапию;

B) Назначить спазмолитики и холод на живот;

С) Провести инфузионную терапию и повторить УЗИ;

D) Выполнить диагностическую лапароскопию;

+E) Провести предоперационную подготовку и оперировать;

Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 5 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные боли, температура 37,5-38,0⁰С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Ложная киста поджелудочной железы;

+B) Парапанкреатический инфильтрат;

С) Истинная киста поджелудочной железы;

D) Абсцесс поджелудочной железы;

E) Флегмона забрюшинной клетчатки;

У мужчины 28 лет, во время операции по поводу левосторонней ущемленной паховой грыжи, выявлена флегмона грыжевого мешка. Какой вид вмешательстваиз нижеперечисленного является наиболее приемлемым в данной ситуации?

A) Грыжевой мешок вскрыть и произвести ревизию;

B) Вскрыть грыжевой мешок и дренировать;

+С) Не вскрывая грыжевой мешок выполнить лапаротомию;

D) Вскрыть мешок, резецировать кишку, а затем лапаротомию;

E) Выделить грыжевой мешок и рассечь ущемляющее кольцо;

Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза;

B) Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально;

С) Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально;

+D) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально;

E) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально;

Во время операции 23-летнего мужчины по поводу ущемленной паховой грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Каким видом грыжи столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Внутренней;

+B) Скользящей;

С) Грыжей Литтре;

D) Спигелевой линии;

E) Грыжей редкой локализаци;

Какой из нижеперечисленных методов исследования не используется для диагностики при подозрении у больного ущемленной паховой грыжи?

+A) Рентгенография кишечника с бариевой взвесью;

B) Обзорная рентгенография брюшной полости;

C) Определение кашлевого толчка;

D) УЗИ органов брюшной полости;

E) Диагностическая лапароскопия;

Какой орган чаще всего ущемляется при паховой грыже?

A) Сальник

+B) Тонкая кишка

C) Семенной канатик

D) Мочевой пузырь

E) Толстая кишка

Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту, высокую температуру. Болен в течение 18 часов. При осмотре врачом выявлено вздутие живота, резко болезненное образование в паховой области, гиперемия, распространенный отек, гипертермия. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?

A) Острая кишечная непроходимость;

B) Паховый лимфаденит справа с нагноением;

C) Острый гнойный нижний паранефрит справа;

D) Острый эпидидимит справа с абсцедированием;

+E) Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной грыжевого мешка;

Во время операции больной с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Скользящее ущемление;

B) Внутреннее ущемление кишки;

C) Брыжеечное ущемление кишки;

+D) Рихтеровское ущемление кишки;

E) Ущемление Меккелева дивертикула;

Что из нижеперечисленного не свидетельствует о жизнеспособности стенки кишки при ущемленной грыже?

A) Активная перистальтика кишки;

B) Отсутствие ишемических очагов;

+C) Скопление жидкости в просвете кишки;

D) Пульсация сосудов брыжейки кишки;

E) Наличие блестящего цвета серозной оболочки;

У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?

A) Медиальную стенку;

+B) Заднюю стенку;

C) Боковую стенку;

D) Верхнюю стенку;

E) Переднюю стенку;

Больной К., 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37,3⁰С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Положить холод и ввести спазмолитики;

B) Назначить антибиотики и наблюдать;

+C) Выполнить экстренную операцию;

D) Операция в отсроченном порядке;

E) Провести УЗИ брюшной полости;

У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?

A) Медиальную стенку;

B) Заднюю стенку;

C) Боковую стенку;

D) Верхнюю стенку;

+E) Переднюю стенку;

У больной А., 44 лет во время операции выявлена ущемленная пупочная грыжа. Какой наиболее целесообразный вид пластики грыжевых ворот показан больной?

A) Бассини;

+B) Сапежко;

C) Мартынову;

D) Руджи-Парлавеччио;

E) Жирару-Спасокукоцкому;

У больного А., 24 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург столкнулся с трудностями выявления грыжевого мешка. Грыжевой мешок расположен ниже пупартовой связки. Что из нижеперечисленного соответствует операционной находке?

+A) Бедренная грыжа;

B) Скользящая грыжа;

C) Косая паховая грыжа;

D) Прямая паховая грыжа;

E) Грыжа Спигелиевой линии;

Что из нижеперечисленного может вызвать развитие шока и коллапса при остром деструктивном панкреатите?

А) Сдавление дистального отдела холедоха;

В) Отек поджелудочной железы;

+С) Ферментная токсемия;

D) Билиарная гипертензия;

E) Болеваяреакция;

Мужчина 39 лет, госпитализирован в хирургическое отделениев тяжелом состоянии с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии. Больному проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Что из нижеперечисленного свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного?

A) Сохранение тахикардии;

B) Снижение гипергликемии;

+C) Повышение ЦВД и почасовой диурез;

D) Улучшение общего самочувствия больного;

Е) Повышение показателей гемоглобина и гематокрита;

Мужчина 67 лет обратился к хирургу поликлиникис жалобами на отрыжку, тяжесть в эпигастрии, рвоту пищей. Из анамнеза: 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы. За последние 6 месяцев потерял 7 кг веса. Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больного?

A) Рак желудка;

B) Панкреатит;

C) Дуоденостаз;

D) Ахалазия кардии;

+E) Стеноз привратника;

Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному?

A) Субтотальная резекция желудка;

B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

C) Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия;

D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;

+E) Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;

Больной С., 68 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита и периодический подъем температуры до 39⁰С с ознобами. На 2 сутки в отделении у больного отмечен черный стул. Назначена ФЭГДС, при которой эндоскопист заподозрил гемобилию. Что из нижеперечисленного соответствует проявлению гемобилии?

A)Кровотечением из язвы Дьелафуа;

B) Уменьшением выработки прокоагулянтов;

+C)Кровотечением из печени через желчные пути;

D) Кровотечением из варикозных вен пищевода;

E) Острыми язвами и эррозиями желудка и 12 п.к.;

Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?

A) Гемолитической;

+B) Обтурационной;

C) Посттрансфузионной;

D) Паренхиматозной;

E) Энзимопатической

Женщина 65 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, живот мягкий, болезненный, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

A) Закрытая травма живота;

B) Ушиб печени;

+C) Разрыв селезенки;

D) Ушиб почки;

E Забрюшинная гематома;

Больной К., 43 л., находился в хирургическом отделениина консервативном лечении с диагнозом «Острый панкреатит». На 18 день заболевания появились высокая температура, озноб, тахикардия до 100 в 1 мин., лейкоцитоз 20,0х10⁹со сдвигом формулы влево, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у данного больного?

A) Холангит;

B) Острый холецистит;

C) Забрюшинная флегмона;

+D) Абсцесс сальниковой сумки;

E) Киста поджелудочной железы;

Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночному углу?

A) Мондора;

B) Грюнвальда;

C) Грея-Тернера;

D) Воскресенского;

+E) Мейо-Робсона;

Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует появлению пятен цианоза на лице?

A) Керте;

+B) Мондора;

C) Грея-Тернера;

D) Мейо-Робсона;

E) Воскресенского

Больной И., 43 лет госпитализирован с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту и вздутие живота. При осмотре: живот увеличен в объеме, при перкуссии высокий тимпанит в эпигастрии и мезогастрии. Врач заподозрил у больного острый панкреатит. Что из нижеперечисленного способствует развитию метеоризма при остром панкреатите?

A) Неукротимой рвотой и потерей жидкости организмом;

B) Тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии;

C) Сдавлением двенадцатиперстной кишки инфильтратом;

+D) Отеком корня брыжейки поперечноободочной кишки;

E) Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы;

Больному Н., 44 лет во время операции по поводу панкреонекроза и перитонита была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому. С какой целью была выполнена данная операция в этой ситуации?

A) Забора желчи с целью ее детоксикации;

B) Предупреждения развития холангита;

+C) Декомпрессии панкреато-билиарной системы;

D) Профилактики развития острого холецистита;

E) Предупреждения прогрессирования перитонита;

Какой из нижеперечисленных симптомов характерна для отечной формы острого панкреатита?

A) Развитие перитонита;

+B) Сильные боли в животе;

C) Выраженная желтушность склер и кожи;

D) Значительное повышение температуры тела;

E) Формирование парапанкреатического инфильтрата

Какой из нижеперечисленных факторов играет главную роль в патогенезе развития острого панкреатита?

A) Микробная агрессия;

+B) Аутоферментная агрессия;

C) Нарушение венозного оттока;

D) Плазмоцитарная инфильтрация;

E) Микроциркуляторные нарушения;

Активация каких из нижеперечисленных факторов формирует жировой панкреонекроз?

A) Активация каллекреин-кининовой системы;

B) Активация протеолитических ферментов;

+C) Активация липолитических ферментов;

D) Активация гликолитических ферментов;

E) Активация и выброс цитокинов в кровоток;

Компьютерная томография при остром панкреатите не позволяет:

A) Уточнить форму заболевания и патологию соседних структур;

+B) Выявить активность ферментов поджелудочной железы;

C) Уточнить локализацию и распространенность процесса;

D) Диагностировать развившиеся осложнения заболевания;

E) Проводить динамический контроль течения заболевания;

Рассечение, какой связки обеспечивает самый удобный доступ для осмотра поджелудочной железы, а также для последующего дренирования?

A) Желудочно-диафрагмальной;

B) Желудочно-селезеночной;

+C) Желудочно-ободочной;

D) Печеночно-желудочной;

E) Печеночно-почечной;

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. В чем особенность течения заболевания у данного больного?

A) Наличие гигантской язвы 12-перстной кишки;

B) Перфорация язвы сопроводилось кровотечением;

C) Перфорация язвы сопроводилось стенозом;

D) Имеются целующиеся язвы 12-перстной кишки;

+E) Сочетанное осложнение кровотечения, перфорации и стеноза;

Что из нижеперечисленного является не информативным при проведении дифференциального диагноза между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью?

A) Диагностическая лапароскопия;

+B) Внутривенная холангиография;

C) Рентгенография брюшной полости;

D) УЗИ органов брюшной полости;

E) Пассаж бария по кишечнику;

У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги стеатонекроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка у больного?

A) Разрыве печени;

+B) Остром панкреатите;

C) Повреждении полого органа;

D) Мезентериальном тромбозе;

E) Перфоративной язве 12 п.к.;

Применение антибактериальной терапии при остром панкреатите проводится с целью:

A) Подавления секреторной активности железы;

+B) Предупреждения гнойных осложнений;

C) Лечения синдрома панкреатогенной токсемии;

D) Иммуннокоррегирующей терапии;

E) Антиферментной терапии;

Что из нижеперечисленного является показанием для экстренного оперативного лечения при остром панкреатите?

A) Геморрагический панкреонекроз;

B) Парапанкреатический инфильтрат;

+C) Распространенный перитонит;

D) Отечная форма панкреатита;

E) Жировой панкреонекроз;

У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное малоболезненное образование размерами 10х15 см. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+A) Оментобурсит;

B) Забрюшинная флегмона;

C) Межпетельный абсцесс;

D) Панкреатический свищ;

E) Киста сальниковой сумки;

Какой характер боли из нижеперечисленных соответствует перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки?

+А) Кинжальная;

В) Схваткообразная;

С) Опоясывающая;

D) Тупая ноющая;

Е) Иррадирующая;

Стрессовая язва желудка проявляется чаще:

А) Пенетрацией;

В) Перфорацией;

+С) Кровотечением;

D) Малигнизацией;

Е) Стенозом;

45 летний больной, 6 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12 п.к. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул. При обследовании была диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной язвы в данной ситуации?

+А) Недостаточный объем резекции;

В) Расширенный объем резекции;

С) Синдром приводящей петли;

D) Гастрит культи желудка;

Е) Рефлюкс эзофагит;

Больной 80 лет обратился с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме признаки тонкокишечной непроходимости, газ в желчном пузыре и желчных протоках. Какова наиболее вероятная причина кишечной непроходимости?

А) Опухоль кишки;

В) Заворот кишки;

+С) Обтурация безоаром;

D) Инвагинация кишки;

Е) Спайки брюшной полости;

Врач после выяснения жалоб и анамнеза заболевания у больного заподозрил перфорацию язвы 12-перстной кишки. Но при осмотре выявил резкую болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, что вызвало сомнение. Чем может быть вызвано появление напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве?

А) Выраженным метеоризмом кишечника;

В) Скоплением воздуха в брюшной полости;

+С) Затеканием кислого желудочного содержимого;

D) Рефлекторными связями через спиномозговые нервы;

Е) Висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком;

Врач при осмотре больного в положении на левом боку во время пальпации живота выявил болезненностьв правой подвздошной области. Для какого симптома из нижеперечисленных характерна данная картина?

A) Ровзинга;

B) Ситковского;

C) Раздольского;

D) Воскресенского;

+E) Бартомье-Михельсона;

Что из нижеперечисленного соответствует синдрому Меллори-Вейса?

A) Эрозии и язвы слизистой желудка;

B) Эрозии и язвы слизистой пищевода;

+C) Трещина слизистой пищевода и желудка;

D) Недостаточное смыкание кардиального жома;

E) Варикозное расширение вен пищевода и желудка;

При каком заболевании многократные приступы рвоты зачастую приводит к гастродуоденальному кровотечению?

+A) Синдром Меллори-Вейса;

B) Синдром Золлингера- Эллисона;

C) Острый панкреатит;

D) Стеноз привратника;

E) Острый гастроэнтерит;

У больного 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров свыраженным перифокальным воспалением.Каким из нижеперечисленных способов необходимо ушить перфорацию в данном случае?

A) Ушивание узловым швом;

B) Иссечение язвы с ушиванием;

C) Ушивание 2-х рядным швом;

D) Ушивание "П" образным швом;

+E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;

Больная К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза:5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Какой наиболее оптимальный вариант операции показан в данной ситуации?

+A) Резекция желудка;

B) Стволовая ваготомия;

C) Гастроэнтероанастомоз;

D) Пилоропластика по Джадду;

E) Антрумэктомия с ваготомией;

С какой целью после резекции желудка по типу Бильрот-2 гастроэнтеро-анастомоз фиксируют в окне мезоколон?

A) Для нормального пассажа пищи по кишечнику;

B) Для предотвращения рефлюкса в культю желудка;

+C) Для профилактики развития кишечной непроходимости;

D) Для профилактики несостоятельности швов анастомоза;

E) Для отграничения возможных воспалительных осложнений;

Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез 5 лет. При поступлении состояние тяжелое: пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови: эритроциты 2,2х10¹², Hb 80 г/л, гематокрит 20%. При ЭФГДС обнаружена хроническая язва тела желудка до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Перевести в реанимационное отделение;

B) Местное введение гемостатиков в желудок;

C) Немедленно оперировать без подготовки;

D) Назначить противоязвенную терапию;

+E) Экстренная операция после подготовки;

Больной Ч., 65 лет длительно страдает паховой грыжей справа. Час тому назад появились признаки ущемления. Вызывал скорую помощь. По дороге в стационар грыжа самостоятельно вправилась. Из анамнеза отмечает частые признаки ущемления. При этом пациент отмечает тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой вид грыжи наиболее вероятен у больного?

A) Бедренная грыжа;

B) Косая паховая грыжа;

C) Грыжа спигелиевой линии;

+D) Скользящая паховая грыжа;

E) Грыжа запирательного отверстия;

Больной К., 42 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на рвоту с кровью, слабость. Из анамнеза стоит на учете по поводу цирроза печени. Врач заподозрил кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

+A) Эндоскопическое исследование;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Компьютерная томография;

D) Мезентерикография;

E) Портокаваграфия;

У больного С., 60 лет, при поступлении в хирургическое отделениепальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через сутки у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

А) Острая язва желудка;

В) Синдром Маллори-Вейсса;

С) Гепатогенная язва желудка;

+D) Варикозное расширение вен пищевода;

Е) Эрозивный геморрагический гастрит;

У больного К., 35 лет на 3 сутки после аппендэктомии появилась резкая слабость, потрясающий озноб с проливным потом, температура 39⁰С, желтушность склер и кожных покровов. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+A) Пилефлебит;

B) Острый вирусный гепатит;

C) Нижнедолевая пневмония;

D) Межпетельный абсцесс;

E) Внутрибрюшная гематома;

У женщины 24 лет во время операции по поводу острого аппендицита,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, при осмотре червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что из нижеперечисленного является причиной гемоперитонеума в данной ситуации?

A) Тубовариальное образование;

B) Перекрут кисты яичника;

+C) Внематочная беременность;

D) Геморрагический панкреонекроз;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

Больная Б., 43 лет, перенесла холецистэктомию. После удаления двух конкрементов из общего желчного протока был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ болей с иррадиацией в спину. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Продолжить консервативное лечение;

B) Удалить Т-образный дренаж;

C) Наложить зажим на дренаж;

+D) Провести фистулохолангиографию;

E) Выполнить повторную операцию;

Больной С., 30 лет, доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на резкие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой. При пальпации живот напряжен, резко болезненный. Печеночная тупость не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

A) Кишечная непроходимость;

+B) Перфоративная язва;

C) Острый панкреатит;

D) Острый аппендицит;

E) Острый холецистит;

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенкелуковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному?

+A) Резекция желудка;

B) Ушивание перфоративной язвы;

C) Иссечение перфоративной язвы;

D) Ушивание и стволовая ваготомия;

E) Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;

У больного И., 45 летчерез 1 час после резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась около 500 мл.свежей крови. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Продолжить гемостатическую терапию;

+B) Взять на повторную операцию;

C) Ввести в зонд аминокапроновую кислоту;

D) Провести заместительную терапию;

E) Промыть желудок холодной водой;

Больной К., 47 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. При ЭФГДС обнаружена язва диаметром 2 см на задней стенке луковицы 12-перстной кишки с активным подтеканием крови. Больной взят на операцию. Какой наиболее оптимальный метод операции показан в данном случае?

Дата добавления: 2017-01-14