База экзаменационных тестовых заданий 11 страница

Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 350 мл, кровохарканье, повышение температуры, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенографии грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется полость 8,0 х 6,0 см. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Интенсивная консервативная терапия;
B) Лечебная бронхоскопия;
C)Удаление верхней доли левого легкого;
D) Внутриартериальное введение антибиотиков;
+E) Временная окклюзия верхнедолевого бронха слева;

Больной 29 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с гнойной мокротой, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа определяется тотальное коллабирование легкого с наличием жидкости над синусом. Поставлен диагноз: Правосторонняя эмпиема плевры с тотальным коллапсом легкого. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Интенсивная консервативная терапия;
+B) Дренирование плевральной полости;
C) Пункция плевральной полости;
D) Удаление правого легкого;
E) Лечебная бронхоскопия;

Мужчина К., 16 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, общую слабость. Во время занятий по физкультуре почувствовал резкую боль в грудной клетке слева, затрудненность дыхания. Через 1 час все явления прошли. Последнюю неделю стала беспокоить одышка при малейшей нагрузке. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание не прослушивается. На обзорной рентгенографии грудной клетки левое легкое коллабировано у корня. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Перелом ребер слева;

B)Гемопневмоторакс;
C)Прорыв абсцесса легкого;
+D) Спонтанный пневмоторакс;

E)Разрыв плевральных сращений;

Мужчина О., 67 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл, одышку, повышение температуры, кровохарканье. Из анамнеза: больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого. Был выписан в удовлетворительном состоянии с остаточной полостью. При рентгенографии в верхней доле правого легкого полость размерами 4,0 х 5,0 см. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации?

A) Назначить физиолечение;
+B) Выполнить хирургическое лечение;
C)Создать искусственный пневмоторакс;
D)Назначить антибактериальную терапию;

E)Выполнить эмболизацию бронхиальных артерий;

Женщина Ю., 27 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, дисфагию, срыгивания непереваренной пищей. Из анамнеза: среди полного здоровья после неприятности на работе появились предъявленные жалобы. Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?

A) Диагностическая бронхоскопия;
B)Компьютерная томография;
+C)Рентгеноскопия пищевода;
D)Ультразвуковое исследование;
E)Эзофагомонометрия;

Мужчина Р., 55 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, общую слабость, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови. В анамнезе: 3 недели назад получил закрытую травму грудной клетки, к врачу не обращался. При рентгенографии грудной клетки слева имеется перелом 1У и У ребер и свернувшийся гемоторакс. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Выполнить торакотомию слева;
B) Выполнить пункцию плевральной полости;
C) Выполнить дренирование плевральной полости;
D) Назначить интенсивную консервативную терапию;

E) Ввести стрептазу, химотрипсин в плевральную полость;

Мужчина В., 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 3-м межреберье до 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?

+A) Ранение сердца;
B) Сквозное ранение легкого;
C) Повреждение диафрагмы;
D) Ранение грудного отдела аорты;

E) Ранение внутренней грудной артерии;

Мужчина Х., 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки и левого плеча, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. При осмотре: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана в 3-м межреберье слева до 1,5 см по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. На левом плече в/3 рана до 3 см с активным кровотечением. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Пункцию плевральной полости;
B) Провести противошоковую терапию;
C)Назначить переливание компонентов крови;
+D) Экстренная торакотомия, давящая повязка на плечо;

E) Выполнить хирургическую обработку раны плеча;

Больной 70 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, выраженной подкожной эмфиземой. При обзорной рентгенографии перелом Ш, 1У, У ребер справа, гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости справа во 2 межреберье по средне-ключичной и 7 межреберье по задней аксиллярной линиям. Однако подкожная эмфизема быстро нарастает, через дренажи непрерывно поступает воздух и кровь. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренирование средостения;
B) Подкожно поставить иглы Дюфо;
C)Выполнить лечебную бронхоскопию;
D)Подключить дренажи к электроотсосу;
+E) Выполнить немедленную торакотомию;

Больная 20 лет оперирована по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. В послеоперационном периоде у больной появились боли в правой половине грудной клетки, общая слабость, одышка, высокая температура до 38-39⁰С. При перкуссии - притупление перкуторного звука, аускультативно - резкое ослабление дыхания справа. При рентгенологическом исследовании установлено тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: тотальный экссудативный плеврит. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Дренировать плевральную полость;

B) Назначить дезинтоксикационную терапию;
C) Выполнить лечебную бронхоскопию;
D) Выполнить экстренную торакоскопию;
E) Произвести пункцию плевральной полости;

Мужчина Ю., 35 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 8 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•10¹², Нв – 90 г/л, Нt – 35%. В анализе мочи 7-9 эритроцитов, 10-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется небольшой уровень жидкости. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, здесь же напряжение мышц. Какое ранение возможно у больного в данной ситуации?
A)Проникающееранениеплевральнойполости;
B)Проникающее ранение брюшной полости;
C)Проникающее ранение средостения

+D) Торакоабдоминальное ранение слева;

E)Ранение забрюшинного пространства;

Мужчина И., 55 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 9 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 3 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•10¹², Нв – 90 г/л, Нt – 30%. В анализе мочи 6-7 измененных эритроцитов, 12-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется уровень жидкости до 6 ребра. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Начать с лапаротомии, затем выполнить торакотомию;
B) Вначале провести пробу Рувилуа-Грегуара, затем торакотомию;
C) Выполнить пункцию плевральной полости и далее лапаротомию;
D) Вначале дренировать плевральную полость, затем лапаротомию;
+E) Выполнить вначале торакотомию, затем лапаротомию;

Больной 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли при глотании, чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела, нарушение глотания, неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 7 лет, к врачу не обращался. Последнее время отмечает выраженность указанных симптомов, повышение температуры до 38⁰С. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода выявлено наличие выпячивания стенки пищевода. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?

A) Инородное тело пищевода;
+B) Дивертикул пищевода;

C) Ахалазия кардии;
D) Рак пищевода;
E) Эзофагит;

Больная 31 года поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области мечевидного отростка, дисфагией, переполнением, давлением, жжением за грудиной. Из анамнеза: болеет в течение 10 лет, начало заболевания связывает с тяжелыми родами и психическими травмами после них. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечено расширение пищевода до 3,5 см. Поставлен диагноз: Ахалазия кардии 2 стадии. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Седативная терапия;
B) Диетическое питание;
+C) Кардиодилатация;
D) Хирургическое лечение;

E) Санаторно-курортное лечение;

Женщина М., 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Рентгенография грудной клетки;
+B) Рентгеноскопия пищевода;
C) Эзофагогастродуоденоскопия;
D) Эзофагоманометрия;ужч

E) Бронхоскопия;

Мужчина О., 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в межлопаточном пространстве, дисфагию. Из анамнеза: 11 месяцев назад случайно выпил аккумуляторную жидкость вместо минеральной воды. Неоднократно больному проводилось бужирование. В последние 2 месяца отмечает ухудшение. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечается наличие стриктуры на протяжении верхней и средней трети пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
A) Наложение гастростомы;

B) Повторить бужирование пищевода;
+C) Пластика пищевода желудком;

D)Интенсивная консервативная терапия;
E) Резекция суженного участка пищевода;

Мужчина М., 45 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит, высокую температуру до 39⁰С. Болен около 4 месяцев. При обследовании состояние средней тяжести, определяются увеличенные периферические лимфоузлы больше в правой надключичной области до 1,5 х 2,0 см, подвижные, несвязанные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) СПИД;
B)Туберкулез;

C) Саркоидоз Бека;
+D) Лимфогрануломатоз;
E)Неспецифический лимфаденит;

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Повреждение, какого еще органа возможно у больного?

A) Ушиб сердца;
B)Разрыв ткани легкого;

C)Гемопневмоторакс слева;

+D) Разрыв диафрагмы слева;

E)Разрыв трахеи и долевого бронха;

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) УЗИ грудной полости;
B)Экстренная торакоскопия;

C) Компьютерная томография;

D) Диагностическая бронхоскопия;

+E) Рентгенография грудной клетки;

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв диафрагмы слева. На рентгенографии грудной клетки в левой плевральной полости определяются петли кишки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Экстренная операция;
B)Выполнить торакоскопию;

C)Назначить противошоковую терапию;

D)Обезболить и наблюдать в динамике;

E)Выполнить пункцию плевральной полости;

Мужчина П., 45 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке справа, наличие колото-резаной раны размером 1,0 х 1,0 см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м межреберье. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь, которая свернулась в шприце. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренирование плевральной полости;
+B) Немедленная торакотомия;
C) Начать с гемостатической терапии;
D) Начать с ПХО раны грудной клетки;
E) Повторить плевральные пункции;

Больной 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, наличие колото-резаной раны. Из анамнеза: ножевое ранение получил 3 часа тому назад. В грудной клетке слева на уровне 3-го межреберья по среднеключичной линии размером 1,5 х 2,0 см. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 88 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание ослаблено в нижних отделах слева. При рентгенологическом исследовании пневмоторакса нет, но имеется жидкость в синусе. Эритроциты - 3,7•10¹², Нв – 130 г/л, Нt – 38%. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Экстренная торакотомия слева;
B) Дренировать плевральную полость слева;
C) Назначить гемостатическую терапию и наблюдать;
+D) Выполнить ПХО раны грудной клетки, УЗИ плевральной полости;
E) Обезболить, назначить томографию грудной клетки и контроль за пульсом;

Мужчина Н., 52 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, с двусторонним переломом ребер: справа 4 ребра по лопаточной и задне-аксилярной линии и слева 3 ребра. Определяется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным пневмоторакса и гемоторакса нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Провести вагосимпатическую новокаиновую блокаду;
B)Выполнить дренирование обеих плевральных полостей;
+C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;
D)Немедленно нанести насечки на кожу грудной клетки и шеи;
E) Достаточно обезболить и проводить динамическое наблюдение;

Мужчина И., 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на острые боли в правой половине грудной клетки, одышку. Во время подъема тяжести сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, под лопатку и правое подреберье, одышка. При осмотре: АД 120/80, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД 19 в 1 мин, умеренный цианоз. Над правым легким дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
A) Миозит;
B)Плевропневмония;
C) Фибринозный плеврит;
D) Межреберная невралгия;
+E) Спонтанный пневмоторакс;

Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД - 11/70 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании выявлен коллапс левого легкого на половину объема. Каковы Ваши первоочередные действия в этой ситуации?
A) Немедленная торакотомия;

B) Экстренная торакоскопия;
+C) Плевральные пункции слева;
D) Подключить увлажненный кислород;

E) Дренировать плевральную полость;

Женщину 39 лет в течение 15 дней беспокоят боли в грудной клетке, повышение температуры, общая слабость. Диагностирована нижнедолевая пневмония справа, проводилась антибактериальная терапия. Семь дней тому назад начала откашливать гнойную мокроту. Утром внезапно появились сильные боли в грудной клетке, холодный пот, одышка.При осмотре: над правым легким дыхание резко ослаблено, а в нижних отделах отмечается укорочение перкуторного звука.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
A) Ателектаз легкого;
B) Экссудативный плеврит;
C) Фибринозный плеврит;
+D) Пиопневмоторакс;
E)Абсцесс легкого;

Больной 40 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли и затрудненное прохождение пищи в течение 3 месяцев. Из анамнеза: известно, что 2 года тому назад случайно выпил глоток уксусной кислоты. При осмотре: больной эмоционально лабильный, раздражительный. Ранее к врачу не обращался. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Рак пищевода;
B)Ахалазия кардии;

C)Дивертикул пищевода;
+D) Рубцовая стриктура пищевода;
E)Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Больной 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, высокую температуру до 39⁰С, озноб. Из анамнеза: 10 дней назад в состоянии алкогольного опьянения упал с лестницы. К врачу не обращался. При поступлении состояние средней тяжести, эритроциты - 3,0•10¹², Нв – 86 г/л, Нt – 37%, лейкоциты 12•10⁹, СОЭ - 30 мм/ч, пульс - 100 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. На рентгенограмме имеется затемнение в нижней доле правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемоторакс справа;
B) Внутрилегочная гематома;
+C) Свернувшийсягемоторакс;
D) Посттравматическая пневмония;

E)Правосторонний экссудативный плеврит;

Мужчина Р., 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье, парадоксальное дыхание правой половины грудной клетки, где при рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом ребра справа по среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков 1У ребра, которое сломано по 3-м линиям, гемоторакс. АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A)Пункция плевральной полости;
B) Дренирование плевральной полости;
+C) Немедленная торакотомия с остеосинтезом ребра;
D) Консервативная антибактериальная терапия;
E) Перевести на искусственную вентиляцию легких;

Мужчина В., 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3. Каковы Ваши дальнейшие лечебные мероприятия в данной ситуации?

A) Немедленная двухсторонняя торакотомия;
B) Наложение трахеостомии и искусственная вентиляция легких;
C) Искусственная вентиляция легких и пункция плевральной полости;
D) Достаточно лишь введение игл в подкожную клетчатку и пункцию справа;
+E) Слева выполнить торакотомию, справа пункцию плевральной полости;

У больного 30 лет диагностирован гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого, осложненный профузным легочным кровотечением.Что из нижеперечисленного является наиболее эффективным методом лечения в этой ситуации?

A) Гемостатическая терапия;
B)Искусственный пневмоторакс;
C) Тампонада дренирующего бронха;

D) Эмболизация бронхиальных артерий;
+E) Удаление верхней доли левого легкого

Мужчина Т., 54 лет доставлен в приемный покой с места аварии в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке и одышку. При осмотре: бледный, пульс слабого наполнения 110 в 1 мин, АД 90/70 мм.рт.ст., поведение беспокойное, старается все время сесть. При аускультации справа дыхание резко ослабленное, перкуторно укорочение звука. В проекции 6, 7 ребер резкая болезненность и определяется крепитация. В анализе крови: эритроциты 2,8х10¹², гемоглобин 86 г/л, гематокрит 27%, лейкоциты 16,3х10⁹.

Какое наиболее вероятное осложнение имеет место у больного?
A) Плевропульмональный шок;
B) Внутрибрюшное кровотечение;
+C) Прогрессирующий гемоторакс;
D) Субдуральная гематома;

E) Ушиб сердца;

Женщина А., 35 лет во время занятий в фитнес клубе почувствовала резкую колющую боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область и под лопатку. Через час боли несколько стихли. На следующий день появилась одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание справа не выслушивается, голосовое дрожание не проводится. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Инфаркт миокарда;
B) Стенокардия напряжения;
+C) Спонтанный пневмоторакс;
D) Нижнедолевая плевропневмония;

E)Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

Больной 30 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки 3 часа назад. Доставлен в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной клетки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне 3-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Ранение легкого;
+B) Ранение сердца;
C)Плевро-пульмональный шок;
D) Торако-абдоминальное ранение;

E) Ранение крупных сосудов средостения;

Женщина М., 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. На рентгенографии в с/3 пищевода отмечается рубцовая стриктура протяженностью 4 см. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Бужирование пищевода;
B) Экстирпация пищевода;
C) Наложение гастростомы;
D) Пластика пищевода желудком;
E) Резекция суженного участка пищевода;

Мужчина В., 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3. С чем связано тяжелое состояние больного и нарастающая эмфизема?

A) Плевропульмональным шоком;
B) Двухсторонним пневмотораксом;

C) Множественным двухсторонним переломами ребер;
D) Продолжающимся внутриплевральным кровотечением;
+E) Повреждением крупного бронха, эмфиземой средостения;

Мужчина Р., 48 лет в течение нескольких лет лечился по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). От лечения эффекта нет. На повторных ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС нет. Больного беспокоят приступообразные боли, которые возникают чаще после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний больной отмечает улучшение. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) ИБС;
B) Кардиоспазм;
C) Рак пищевода;
D) Загрудинный зоб;
+E) Дивертикул пищевода;

Женщина С., 22 лет находится в отделении реанимации в течение 4 суток с ожогом пищевода. Из анамнеза больная с суицидальной целью выпила уксусную кислоту. Состояние больной стабилизировано. В какие сроки после острого ожога пищевода следует начинать бужирование?

A) На 1-2 сутки;
B) На 4-5 сутки;
+C) На 8-9 сутки;
D) Через 1 месяц;
E) При стойкой дисфагии;

Мужчина Т., 78 лет обратился к хирургу с жалобами на затрудненное прохождение даже жидкой пищи, потерю массы тела. Более в течение 6 месяцев. Врач после обследования обнаружил рак верхней трети пищевода с признаками метастазирования в печень. Какова Ваша лечебная тактика в данном случае?

A) Выполнить бужирование опухоли;
B) Выполнить баллонную дилатацию;

C) Наложить эзофагостому;
+D) Наложить гастростому;
E) Наложить еюностому;

Мужчина Т., 60 лет в течение 6 месяцев страдает дисфагией и потерей массы тела. К врачу не обращался. Утром во время завтрака внезапно почувствовал боль за грудиной, кашель, одышку. При осмотре отмечается цианоз лица и шеи. ЧДД 24 в 2 мин., пульс 90 в 1 мин, АД 100/70, больной пониженного питания. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Ахалазия кардии;
B) Стенокардия напряжения;
C) Тромбоэмболия легочной артерии;
D) Перфорация дивертикула пищевода;
+E) Рак пищевода с формированием свища трахеи;

Мужчина Ч., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. А анализе крови лейкоцитоз 22,6х10⁹. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Острая плевропневмония;

+B) Перфорация пищевода;
C) Гемопневмоторакс слева;
D) Пиопневмоторакс слева;
E) Атипичная перфорация язвы желудка;

Мужчина Т., 60 лет в течение 6 месяцев страдает дисфагией и потерей массы тела. К врачу не обращался. Утром во время завтрака внезапно почувствовал боль за грудиной, кашель, одышку. При осмотре отмечается цианоз лица и шеи. ЧДД 24 в 2 мин., пульс 90 в 1 мин, АД 100/70, больной пониженного питания. Какое первоочередное исследование необходимо провести больному с целью уточнения диагноза?

A) Торакоскопию;
B) КТ грудной полости;
C) Бронхография;
D) Бронхоскопия;
+E) ЭФГДС;

Мужчина Ч., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. В анализе крови лейкоцитоз 22,6х10⁹. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Дренировать плевральную полость во 2 и 7 межреберье;

B) Достаточно выполнить пункцию во 2 и 7 межреберье;
+C) Левостороннюю передне-боковую торакотомию;
D) Установить зонд в желудок и промыть;
E) Провести диагностическую торакоскопию;

Какой признак из перечисленных является наиболее достоверным признаком разрыва купола диафрагмы?
A) Боль в грудной клетке с иррадиацией в подплечье;
B) Боль в подреберье с иррадиацией в поясницу;
+C) Пролапс органов брюшной полости в грудную клетку;

Дата добавления: 2017-01-14