Тесты для проверки знаний по теме

Клинико-физиологический анализ и его значение для выявления заболеваний крови у стоматологических больных. Осложнения, возникающие при удалении зуба у больных с нарушением свертывания крови. Физиологические обоснования способов предотвращения и остановки кровотечения при операциях на ротовой полости у больных с заболеваниями крови.

Физиология системы крови.

ЧАСТНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Система крови является одним из самых чувствительных индикаторов, отражающих состояние организма. С другой стороны, при болезнях крови в разной степени поражается слизистая оболочка рта.

Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта с органами кроветворения заложена еще в эмбриогенезе. Слизистая оболочка формируется у эмбриона к 12-му дню и не только является анатомическим образованием, но и выполняет функцию кроветворного органа. По мере развития плода эта функция переходит к печени, селезенке и костному мозгу. Только на 3-м месяце эмбрионального развития мезенхимальное кроветворение окончательно исчезает, а к 7-му месяцу внутриутробной жизни костномозговое кроветворение становится основным. Единство источника развития соединительно ткани (мезодерма) объясняет скопление лейкоцитов в первую очередь в тканях и органах, богатых стромой. К ним относятся кожа с подкожной клетчаткой и слизистая оболочка рта.

Патологические процессы в различных участках слизистой оболочки полости рта, которые нередко являются первичными признаками поражения кроветворной системы, заставляют больных обращаться к стоматологу. При обследовании таких больных врач должен обратить внимание на цвет слизистой рта (бледный, бледно-желтый, темно-красный или синюшный), на состояние десен (припухлости, разрыхленность, кровоточивость), языка (покраснение, трещины, афтозные высыпания, иногда гладкий блестящий язык с атрофированными сосочками), слизистой оболочки миндалин. На слизистой могут быть множественные и различные по величине кровоизлияния. При тяжелых поражениях кроветворной системы в полости рта и на миндалинах развиваются некротические изменения.

Такие проявления не являются специфическими, они указывают на скрытый патологический процесс в организме. В этих случаях клиническое обследование стоматологических больных необходимо дополнить лабораторными исследованиями, среди которых важнейшее место занимает клинико-физиологический анализ крови. Результаты анализа дают сведения о состоянии всего организма и нередко помогают объяснить симптомы, проявляющиеся полости рта при болезнях крови.

Кровотечение, возникающее после операции удаления зуба, обычно прекращается через несколько минут, но может продолжаться и более длительное время. Характер кровотечения и его длительность определяются как местными, так и общими факторами. Местные причины, вызывающие кровотечение, зависят от объема и степени повреждения ткани. К общим причинам кровотечения из лунки удаленного зуба относятся различные болезни сосудов или нарушения системы свертывания крови.

В процессе свертывания крови принимают участие факторы, находящиеся в плазме, тромбоцитах, эритроцитах, лейкоцитах и тканях. Нарушение их взаимодействия в цепи реакций гемостаза могут приводить к развитию кровоточивости или внутрисосудистой коагуляции.

Кровотечения могут быть связаны с врожденными или приобретенными дефектами отдельных факторов свертывания крови. Кровотечение из слизистой оболочки в таких случаях протекает без сопутствующих воспалительных явлений. Если удалить сгусток, то можно видеть, что кровь идет из верхушки сосочков и из краев десен. Десны кровоточат из множества мелких точек без всякого повреждения. В других отделах полости рта кровотечение наблюдается чаще в результате механических повреждений. Однако крупные кровоизлияния, гематомы легко могут возникать на слизистой оболочке рта и без всякой травмы.

Врач перед проведением стоматологических операций должен выяснить, не было ли у больного длительного кровотечения при операциях и случайных ранениях. При склонности к кровотечениям следует провести специальный анализ крови (определить количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, протромбиновое время и др.) и проконсультировать больного у врача-гематолога.

Некоторых больных с повышенной кровоточивостью нужно специально готовить к операции удаления зуба. При этом показано применение средств, повышающих свертываемость крови: аскорбиновой кислоты (укрепляет сосудистую стенку), витамина К или викасола (синтетический заменитель витамина К, который необходим для синтеза протромбина в печени), раствора хлористого кальция (ионы Са++ участвуют во всех фазах свертывания), переливание одногруппной крови или введение специфических антигемофилических факторов. Такие операции должны проводиться только в условиях стационара.

Методы остановки кровотечения разделяются на 4 группы.

1). Механические - тампонада стерильным марлевым тампоном кровоточащей зубной лунки. Физиологический смысл этого способа заключается в том, что тампонада способствует сближению внутренних стенок сосудов, ограничивает кровотечение и способствует более быстрому образованию тромба.

2). Термические – охлаждение или прижигание. В стоматологической практике распространения не получили.

3). Х имические (медикаментозные). Включают применение сосудосуживающих препаратов и средств, повышающих свертываемость крови. К сосудосуживающим относятся адреналин и его аналоги. Уменьшая просвет травмированного сосуда, адреналин облегчает образование тромба и прекращает кровотечение. Из средств, повышающих свертываемость крови,необходимо указать ионы Са++. Избыточное содержание кальция в крови при внутривенном введении в значительной степени активирует процессы образования тканевой и кровяной протромбиназы, тромбина и фибрина, способствует более активным процессам полимеризации и стабилизации. При кровотечениях, связанных с повышенной фибринолитической активностью крови, проводят мероприятия, направленные на ее подавление (введение ингибитора фибринолитической системы – аминокапроновой кислоты).

4)Биологические методы:

- тампонада животными тканями (фибринными пленками, кусочками плацентарной ткани, мышцами). Смысл этих мероприятий сводится к механическому прекращению кровотечения, облегченному образованию тромба за счет введения в ран активных факторов свертывания, находящихся в животных тканях (прежде всего - тромбопластина);

- переливание крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена, введение протромбина, антигемофилического глобулина; внутримышечное введение сыворотки человека.

- введение витаминных препаратов: витаминов К и С, способствующих образованию протромбина, витамина Р, понижающего проницаемость капилляров.

«ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ»

100. КАКИЕ КОМПОНЕНТЫ ВОВЛЕЧЕНЫ В ПРОЦЕСС ГЕМОСТАЗА:

1. Плазменные факторы свертывания крови;

2. Факторы свертывания форменных элементов;

3.Тканевые факторы;

4. Все перечисленные выше.

101. ОСНОВНЫЕ ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ:

1. Образование протромбиназы, образование тромбина, образование фибрина;

2. Образование плазминогена, образование плазмина, образование фибрина;

3. Активация плазминогена, образование плазмина, расщепление фибрина.

102. ОСНОВНЫЕ ФАЗЫ ФИБРИНОЛИЗА:

1. Образование протромбиназы, образование тромбина, образование фибрина;

2. Образование плазминогена, образование плазмина, образование фибрина;

3. Активация плазминогена, образование плазмина, расщепление фибрина.

103. ЧТО ОЗНАЧАЕТ ТЕРМИН "ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ"?

1. Ускорение свертывания крови;

2. Повышение содержания факторов свертывания;

3. Замедление свертывания крови;

4. Уменьшение содержания факторов свертывания.

104. ЧТО ОЗНАЧАЕТ ТЕРМИН "ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ"?

1. Ускорение свертывания крови;

2. Повышение содержания факторов свертывания;

3. Замедление свертывания крови;

4. Уменьшение содержания факторов свертывания.

105. ПЛАЗМЕННЫЕ ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ:

1. Фибриноген, протромбин, тромбопластин, кальций, проакцелерин, акцелерин, конвертин, антигемофильный глобулин, факторы Кристмаса, Стюарт-Прауэра, Хагемана, Розенталя,

Флешнера и Фицжеральда, фибринстабилизирующий;

2. Тромбопластин тромбоцитарный; антигепариновый, фибриноген, тромбостенин, серотонин, фактор агрегации;

3. Плазминоген, плазмин, фактор Хагемана, урокиназа, калликреинкининовая система, трипсин, комплемент C.

106. ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ И ТКАНЕЙ:

1. Фибриноген, протромбин тканевый, тромбопластин, кальций, проакцелерин, акцелерин, конвертин, антигемофильный глобулин, фактор Кристмаса, Стюарт-Прауэра, Хагемана, фибринстабилизирующий;

2. Тромбоциты, тромбопластин тромбоцитарный; антигепариновый, фибриноген тромбоцитов, тромбостенин, серотонин, фактор агрегации;

3. Плазминоген, плазмин, фактор Хагемана, урокиназа, калликреинкининовая система, трипсин, комплемент C.

107. ФАКТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА:

1. Фибриноген, протромбин тканевый, тромбопластин, кальций, проакцелерин, акцелерин, конвертин, антигемофилийный глобулин, фактор Кристмаса, Стюарт-Прауэра, Хагемана, фибринстабилизирующий;

2. Тромбоциты, тромбопластин тромбоцитарный; антигепариновый, фибриноген, тромбостенин, серотонин, фактор агрегации;

3. Плазминоген, плазмин, фактор Хагемана, урокиназа, калликреинкининовая система, трипсин, комплемент C.

108. ФАЗЫ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИ-ТАРНОГО ГЕМОСТАЗА:

1. Рефлекторный спазм поврежденных сосудов, адгезия тромбоцитов, обратимая агрегация тромбоцитов, необратимая агрегация тромбоцитов, ретракция тромбоцитарного тромба;

2. Формирование протромбиназы, образование тромбина, превращение фибриногена в фибрин.

109. ФАЗЫ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА:

1. Образование тромбина, превращение фибриногена в фибрин.

2. Рефлекторный спазм поврежденных сосудов, адгезия тромбоцитов, обратимая агрегация тромбоцитов, необратимая агрегация тромбоцитов, ретракция тромбоцитарного тромба;

3. Формирование протромбиназы, образование тромбина, превращение фибриногена в фибрин.

110. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ УЧАСТВУЮТ В ОБРАЗОВАНИИ ТКАНЕВОЙ ПРОТРОМБИНАЗЫ?

1. Акцелерин; 2. Конвертин; 3. Тромбопластин; 4. Все перечисленные.

111. В КАКУЮ ФАЗУ СВЕРТЫВАНИЯ ОБРАЗУЕТСЯ ПРОТРОМБИНАЗА?

1. в 1 и 2; 2. в 1; 3. в 3.

112. В КАКУЮ ФАЗУ СВЕРТЫВАНИЯ ПРОТРОМБИН ПЕРЕХОДИТ В ТРОМБИН?

1. во 2; 2. в 1 и 2; 3. в 3.

113. КАК ДЕЙСТВУЕТ ГЕПАРИН?

1. Предотвращает переход фибриногена в фибрин;

2. Инактивирует протромбиназу;

3. Предотвращает переход протромбина в тромбин.

114. ГЕПАРИН КАК АНТИКОАГУЛЯНТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТЕМ. ЧТО ОБЛАДАЕТ:

1. Широким спектром действия;

2. Фибринолитической активностью;

3. Возможностью специфически инактивировать один из коагулянтов.

115. СВЕРТЫВАЕТСЯ ЛИ ЛИМФА?

1. Да; 2. Нет.

116. ВСЕ ЛИ ПРОЦЕССЫ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРЕДСТАВЛЕНЫ НИЖЕ?

А. Адгезия тромбоцитов; В. Обратимая агрегация тромбоцитов; С. Необратимая агрегация тромбоцитов; Д.

Ретракция тромбоцитарного тромба.

1. Все; 2. Не все.

117. КРОВЬ НА СТЕКЛЕ СВЕРНУЛАСЬ ЗА 5 МИНУТ. ЧТО ЭТО?

1. Норма; 2. Гиперкоагуляция; 3. Гипокоагуляция.

118. КАКОЙ ФАКТОР ПРОПУЩЕН В КОМПЛЕКСЕ, КОТОРЫЙ НАЗЫВАЕТСЯ

КРОВЯНОЙ ПРОТРОМБИНАЗОЙ: Са+ V+ 111+?

1. Х; 2. VIII; 3. XII.

119. КАКИЕ ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ УЧАСТВУЮТ В ГЕМОСТАЗЕ?

1. Эритроциты; 2. Тромбоциты; 3. Лейкоциты; 4. Все клетки крови.

120. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ СПОСОБСТВУЕТ ГИДРОЛИЗУ ФИБРИНА?

1. Гепарин; 2. Плазмин. 3. Гирудин.

121. КАКИЕ ФАКТОРЫ АКТИВИРУЮТ ПРОАКТИВАТОР ПЛАЗМИНОГЕНА?

1. Кислая и щелочная фосфатазы; 2. Трипсин; 3. Кинины;

4. Фактор XII; 5. Все перечисленные

122. СВЕРТЫВАЕТСЯ ЛИ ТРУПНАЯ КРОВЬ?

1. Да; 2. Нет;

123. ДЛЯ ПРОТЕКАНИЯ ВСЕХ ФАЗ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ НЕОБХОДИМО УЧАСТИЕ ИОНОВ:

1. Натрия; 2. Калия; 3. Фтора; 4. Кальция.

124. ПРЕВРАЩЕНИЕ РАСТВОРИМОГО ФИБРИНА-ПОЛИМЕРА В НЕРАСТВОРИМЫЙ ФИБРИН ОБЕСПЕЧИВАЕТ ФАКТОР:

1. II – протромбин; 2. XIII – фибринстабилизирующий;

3. XI - антигемофильный глобулин С; 4. VII - конвертин;

125. ПРОТРОМБИН ОБРАЗУЕТСЯ:

1. В красном костном мозге; 2. В эритроцитах; 3. В печени..

126. ПОСЛЕФАЗА ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ВКЛЮЧАЕТ:

1. Адгезию и агрегацию тромбоцитов; 2. Образование протромбиназы;

3. Образование тромбина; 4. Образование фибрина;

5. Ретракцию и фибринолиз.

127. В ПЕРВУЮ ФАЗУ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ПРОИСХОДИТ:

1. Адгезия и агрегация тромбоцитов; 2. Образование фибрина;

3. Ретракция и фибринолиз; 4. Образование тромбина;

5. Образование протромбиназы.

128. В РЕЗУЛЬТАТЕ ВТОРОЙ ФАЗЫ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ПРОИСХОДИТ:

1. Адгезия и агрегация тромбоцитов; 2. Образование протромбиназы;

3 Образование тромбина. 4 Ретракция и фибринолиз;

5. Образование фибрина;

129. РЕЗУЛЬТАТОМ ТРЕТЬЕЙ ФАЗЫ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. Адгезия и агрегация тромбоцитов; 2. Образование фибрина;

3. Образование тромбина; 4. Ретракция и фибринолиз;

5. Образование протромбиназы.

130. К ПЕРВИЧНЫМ АНТИКОАГУЛЯНТАМ ОТНОСЯТСЯ ВЕЩЕСТВА:

1. Гепарин, дикумарин; 2. Плазмин;

3. Гирудин; 4. Антитромбин, гепарин.

131. СОВОКУПНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ОСТАНОВКУ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НАЗЫВАЕТСЯ.......

1. Плазмолизом; 2. Фибринолизом; 3. Гемолизом; 4. Гемостазом.

132. СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ УСКОРЯЕТСЯ ПРИ ПОВЫШЕННОМ СОДЕРЖАНИИ В КРОВИ....:

1. Глюкозы; 2. Адреналина; 3. Ионов натрия; 4. Инсулина;.

133. В ПРОЦЕССЕ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ИЗ РАСТВОРИМОГО СОСТОЯНИЯ В НЕРАСТВОРИМОЕ ПЕРЕХОДИТ:

1. Антигемофильный глобулин А; 2. Протромбин;

3. Тканевой тромбопластин; 4. Фибриноген.

134. ВЕЩЕСТВА, РАСТВОРЯЮЩИЕ ТРОМБ, И ВЕЩЕСТВА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЮ КРОВИ, НАЗЫВАЮТСЯ....:

1. Коагулянтами; 2. Антикоагулянтами. 3. Гемопоэтинами; 4. Антителами.

135. НАРУЖНОЕ ИЛИ ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КРУПНОГО СОСУДА............. ОСТАНОВЛЕНО ЗА СЧЕТ ОБРАЗОВАНИЯ СГУСТКА.

1. Может быть; 2. Не может быть.

136. КАКАЯ СИСТЕМА ОБЕСПЕЧИВАЕТ СОХРАНЕНИЕ ЖИДКОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ?

1. Свертывающая система;

2. Противосвертывающая система;

3. И та, и другая.

137. ПРАВИЛЬНО ЛИ УТВЕРЖДЕНИЕ О ТОМ, ЧТО СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА - ЭТО СОВОКУПНОСТЬ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ, СИНТЕЗИРУЮЩИХ И УТИЛИЗИРУЮЩИХ ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ?

1. Нет; 2. Только у эмбрионов; 3. Да.

138. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИДКОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ?

1. Красный костный мозг; 2. Селезенка, печень;

3. Ретикулоэндотелиальная система; 4. Все перечисленное выше.

Определите, верны или неверны утверждения и связь между ними:

139. ТРОМБОЦИТЫ ОБЛАДАЮТ СПОСОБНОСТЬЮ К АДГЕЗИИ И АГРЕГАЦИИ, ПОТОМУ ЧТО ОНИ СОДЕРЖАТ ФИБРИНОГЕН

1. НВН 2. ННН 3. ВВН 4. ВНН 5. ВВВ.

140. ГЕПАРИН ОБЕСПЕЧИВАЕТ МОЩНЫЙ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ,

ПОТОМУ ЧТО ОН ОБЛАДАЕТ ШИРОКИМ СПЕКТРОМ АНТИКОАГУЛЯНТНОГО

ДЕЙСТВИЯ

1. НВН 2. ВВВ 3. ВВН 4. ВНН 5. ННН

141. СИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПОВЫШАЕТ СВЕРТЫВАЮЩУЮ СПОСОБНОСТЬ КРОВИ, ПОТОМУ ЧТО ОДНОВРЕМЕННО УВЕЛИЧИВАЕТ АКТИВНОСТЬ АНТИСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ

1. НВН 2. ННН 3. ВВН 4. ВНН 5. ВВВ

142. ГИПОФИБРИНЕМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ГРОЗНЫМ ДЛЯ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЕМ, ПОТОМУ ЧТО ОТРАЖАЕТ РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ СПОСОБНОСТИ КРОВИ К СВЕРТЫВАНИЮ

1. НВН 2. ННН 3. ВВН 4. ВНН 5. ВВВ.

143. ТРОМБОЦИТЫ ИГРАЮТ ВАЖНУЮ РОЛЬ В ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ, ПОТОМУ ЧТО ОНИ СОДЕРЖАТ СОБСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЮ КРОВИ

1. ВВВ 2. ННН 3. ВВН 4. ВНН 5. НВН

Дата добавления: 2017-02-01