КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Диагноз: хронический гломерунефрит, осложненный хронической почеченой недостаточностью.
Интерпретация ОАК: Анемия, снижениеHB, повыш. СОЭ БАК: увеличение уровня мочевины, увеличение креатинина (азотемия), гиперхолестеринемия, ув. Фибриногена, гипопротинемия, гипоальбуминемия,гиперглобулинемия a1гиперглобулиемия a2гиперглобулинемия gгиперглобулиемия
БАМ:Протеинурия, гематурия, цилиндрурия,.
Проба Зимницкого: колебание веса, снижение суточного диуреза
Проба Реберга: олигурия, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф,
3.Лечение. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богаптая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи. Медик. Лечение Этиотропная терапия: феноксиметилпенициллин, цефалоспорины. Патогенетическая терапия- иммуннодепресанты: цитостатики(хлорбутин,азатеоприн,циклофосфан) Гепарин Нпвс Петлевые диуретики(фуросемид перось 20-30 мг) Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)
Клиническая задача №16 Больной М. 43 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту. В анамнезе частые ангины. В возрасте 18 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте, ЧСС 96 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.
ОАК: эритроциты -2,5×10 12 /л, Нв -75 г/л, цв. п-0,9, лейкоциты - 7,0 × 10 9/л, э. - 2% п.-3% с/я - 70%, лимф. - 20%, м. - 5%, СОЭ - 35 мм/час. БАК: Мочевина - 12,66 ммоль/л, креатинин - 305мкмоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л Анализ мочи: уд.вес - 1006, белок - 6,65‰, эритроциты- 3-5 в п.зр., гиал. цилиндры - единичные.
Проба Зимницкого: Дневной диурез - 400 мл, ночной диурез - 600 мл, колебания уд.веса - 1006-1011.
Проба Реберга-Тареева:суточное количество мочи - 1200 мл, креатинин крови 305,2 мкмоль/л, креатинин мочи - 698,3 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 23 мл/мин., канальцеваяреабсорбция - 96%.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. 3. Определите тактику лечения.
Поставлен на основании: жалоб,an.Morbi,an.vit. дан. Объ.обл.
Дан.дописсл: ОАК: анемия,пов.↑ СОЭ
Бак: пов. Мочевины,креатинин повышен или азотемия
ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндурия.
Проба Зимницкогониктурия, снижение концентрационной функции почек
Проба Реберга: азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ
2.Интерпретация: ОАК: анемия, повышение СОЭ.
БАК: повышение уровня мочевины, пов. Креатинина (азотемия)
ОАМ: гипоизостенурияпротеинурия,микромегатурия,цилиндурия
Проба Зимницкого:никтурия, снижение концентрационной функции почек
Проба Реберга: азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ,
План лечения: 1.постельный режим 2. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богатая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.
3. Поливитамины 4. Антистрептококкоковая терапия: феноксиметилпенициллин,иммуннодепресанты,цефалоспорины гк(преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев,с последующим уменьшением на 2,5 -3 мг каждые 5-7 дней,Гепарин, Нпвс,Петлевые диуретики (фуросемид перось 20-30 мг) Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)
Клиническая задача №17 Больной А., 42 года, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль. Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта. Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту, АД 116/78 мм рт.ст. ОАК: эритроциты – 4,6х 1012, лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч. Рентгенологически определяется: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. 3. Определите тактику лечения.
Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 60; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |