Жауаптары бар ревматологиялық тесттер

34 жасар әйел өзін 3 жыл бойы аурумын деп санайды: қолбасы, білезік және шынтақ буындарында ауру сезімі, ісінуі, құрысуы пайда болды. Бұл белгілер бірнеше күнге дейін болып, кері қайтады; осындай бірнеше эпизод болды. ЖҚА: Эр – 3,6, Нв – 125 г/л, Л- 11,9 *10⁹/л, Нф – 82%, Лф – 16%, ЭТЖ 25 мм/сағ. Қолбасы рентгенінде: буынмаңы остеопорозы, буын саңылауының тарылуы, шынтақ және шыбық сүйектерінде,ладья тәрізді және бас тәрізді сүйектеріндебірен-саран эрозиялар. Ревматоидты артриттің басталуының бұл қай варианты://

Біртіндеп дамитын полиартрит//

Жедел полиартрит//

Жедел олигоартрит//

Ремиттирлейшісеронегативтісиновит//

+Палиндромды ревматизм

***

32 жастағы ер кісіні 4 ай бойы бел тұсындағы,оң жақ жамбас және тізе буынындағы, балтыр бұлшықетінің ауру сезімі мазалайды.Объективті: табан гиперкератозы, ахилл сіңірі аймағындағы ауру сезімі, мықын сүйегінің қанаттарын басқан кездегі ауру сезімі, оң жақ тізеасты шұңқырының ісінуі. Бактериоскопиялық т С. Trachomatis ретикулярлы денелері анықталды. Қайсы зерттеу әдісін тағайындау диагнозды айқындауға көмектеседі://

Тізе буынының рентгенографиясы//

Аяқ қантамырларының ультрадыбыстық доплерографиясы//

Оң жақ тізе буынының МР-томографиясы//

+Илеосакральды қосылыстың рентгенографиясы//

Омыртқаның бел аймағының рентгенографиясы

***

35 жасар ревматоидты артриты бар әйел дәрігерге алғаш қаралғанында қолбасы ренген суретінде білезік және алақан-фалангаралық буындарында I-II рентгенстадия анықталды. ИФА-де РФ 42 МЕ/мл. 6 айдан кейін қайтадан рентгенге түсіргенде алақанның ұсақ сүйектерінің анкилозы мен көптеген эрозиялары, білезік пен алақан-фалангаралық буындарының псевдокисталары, остеопороз бен проксималды фалангаралық буындарының көптеген эрозиялары анықталды. Сол уақытты науқаста ревматоидтытүйіндер, дигитальды артериит, ливедо болды. Науқаста қай генотип болуы мүмкін://

HLADR1//

+HLADR4//

HLADR7//

HLAB5//

HLAB45

***

36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: меншікті салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс://

Телбивудинұзақ//

Метотрексат преднизолонмен//

Циклоспорин преднизолонмен//

+Пег-интерферон рибавиринмен//

Қысқа әсерлі альфа-интерферон

***

34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс://

Ритуксимаб (мабтера) курсы//

Инфликсимаб (ремикейд) курсы//

+Пег-интерферонжәнерибавирин, 48 аптадан кем емес//

Преднизолон жәнециклофосфанменұзақ терапия//

Қысқаәсерлі альфа-интерферон 2 жылбойы

***

24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39 С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.Қандайемдеутактикасыеңдұрыс://

+Ритуксимаб (мабтера) курсы//

Инфликсимаб (ремикейд) курсы//

Преднизолон жәнециклофосфанменұзақ терапия//

Пег-интерферонжәнерибавирин, 48 аптадан кем емес//

Қысқаәсерлі альфа-интерферона 2 жылбойы

***

Науқас 45 жаста, шағымдары әлсіздік, артралгиялар, бөртпелер (пальпацияланатын пурпуралар), мұрыннан қан кету. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗда көрінеді), өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: Л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAgтеріс, anti-HCV айқыноң, ПЦР HСV – 104 көшірме/мл, генотип 3. РФ – 540МЕ/мл. Науқасқапегилирленгенинтерферонменжәнерибавиринменстандарттывирусқақарсы терапия көрсетілгенбе://

+Иа, негізгімақсат фиброз деңгейінтөмендету//

Жоқ, науқастасубкомпенсирленгенбауыр циррозы//

Жоқ, науқастааутоиммунды патология//

Жоқ, науқастатрансаминазаларжоғарыламаған//

Жоқ, науқаставируспенкүштеметөмен

***

30 жасар әйел адам қол басы буындарындағы құрысу мен ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, дене қызуының 37,8°С дейін көтерілуіне, дене салмағының 2кг төмендеуіне, кеудесінің оң жақ аймағының ауруына шағымданады. Бетінде макулезді бөртпе, алопеция мен аузында афта анықталды. Қолбасы рентгенінде: буынмаңы остеопорозы, жұмсақ тіндердің ісінуі. Кеуде Р-графиясында: оң жағында аздаған сұйықтық бар. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/сағ. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 көру аймағында. СРБ +, РФ –теріс, АНА – оң. Комплемент жүйесінің қайсысы оң болуы мүмкін осы жағдайда://

С1 жоғарылауы//

С4жоғарылауы//

С3жоғарылауы//

+С3 пен С4 төмендеуі//

С3төмендеуі мен С4жоғарылауы

***

43 жастағы ер адам соңғы 6 апта бойына тұрақты түрде болатын қызбаға шағымданады. Қалтырау мен тершеңдік жоқ, 2 апта бұрын іштегі тұрақты түрде болатын сыздап ауыру сипатындағы ауыру қосылды.Таңертеңгілік уақытта «ет жуындысы» түрінде болатын зәрді байқағаннан кейін дәрігерге қаралған. Тексеріп қарау кезінде бауырдың ұлғайғандығы және көкбауырдың пальпацияланатындығы анықталған. Жалпы қан анализі: ерекшеліксіз, биохимия – сілтілік фосфатаза жоғары. Болжамды диагноз://

Жедел гломерулонефрит//

Бүйректің зақымдануымен басталатын жүйелі қызыл жегі//

Қуық қалбыршағының карциномасы//

Бүйрек туберкулезі//

+Бүйрек ісігі

***

20 жастағы студент қыз. Оқуының соңғы жылында Чех елінде білім алған. Сонда болған жылы көктемде студенттермен бірге туристік жорыққа шыққанда жабысқан кенені өзі жұлып алып тастаған. Демалыс кезінде Қазақстандағы үйіне келгенде кешкі уақыттарда субфебрилитет, тізе буындарында сыздаған ауыру пайда болған. Кейіннен буындары ісініп, локалды температура, ауыруға байланысты қозғалыстың шектелуі пайда болған. Рентген суретінде: буын маңының остеопорозы, буын саңылауының тарылуы. Науқаста кене шаққаннан кейін және буын синдромы басталғанға дейін аталған аурудың қандай тері көрінісі пайда болуы мүмкін://

Аяқтағы папулезді бөртпе//

+Сақина тәрізді шашыранды эритема//

Геморрагиялық бөртпе//

Кене шаққан орындағы макулезді-папулезді бөртпе//

Кене шаққан орында жайылған қызыл түсті бөртпе

***

50 жастағы ер адам ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне және балтыр-табан буындарының ісінуі мен ондағы ауырудың болуына шағымданады. Ауырудың пайда болғанына 2 ай болғандығын айтады. 2 апта бұрын осы аталған буындардың аумағында майда дақты эритематозды бөртпе пайда болған. Буындардың рентгенографиясын жасағанда патология анықталмаған. Жалпы қан анализі – ерекшеліксіз. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, зәр қышқылы – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жүргізу қажет://

+С және В гепатиттерінің маркерлеріне ИФА//

В19 парвовирустарына антидене IgMИФА//

Екі спиралды ДНК-ға антидене//

Антицитруллиндік антидене//

Антистрептолизин-О

***

24 жасар әйел тамағының ауруына, дене қызуының39,6º дейін көтерілуіне, түстен кейінгі қалтыраумен, қатты терлеумен жүретін дене қызуының төмендеуіне; қызбаның ең жоғарғы белгісінде ашық-қызғылт эритематозды бөртпенің пайда болуына шағымданады.Дәрігер цефазолинтағайындады, бірақ әсері болған жоқ. Жағдайы одан сайын нашарлады- артралгия ( білезік, тізе буындарында) пайда болды. Аурудың 3-ші аптасында кардит пен полисерозит белгілері пайда болды. РФ – теріс, ферритин – айқын оң. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал://

Шарп синдромы//

Бехчет ауруы//

Ювенильдыполиартрит//

Жүйелі қызыл жегі//

+Ересектердің Стилл синдромы

***

35 жастағы науқас дене температурасының қалтыраусыз 38-40°-қа дейін көтерілуімен болатын қызбаға және тердің шығуына, екі жыл бойына шынтақ, білек, саусақтың майда буындарының ісінуі мен ондағы қимылдың шектелуіне және ауыру сезіміне, жалпы әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне (6 айдың ішінде 7 кг-ға) шағымданады. Объективті тексеру: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буындар рентгенографиясы – эпифизарлық остеопороз, буын тесіктерінің тарылуы. Жалпы қан анализі:Л-3,6x10 9/л,с/я -35%, лимфоциттер -53%, ЭТЖ – 44мм/сағ. Зәр талдауы - 1010, белок жоқ, Эр-1-2 көру аймағында.СРБ – айқын оң, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидты фактор – оң, АНА- айқын оң. Қандай ем тиімді болып табылады://

Тәулігіне 3 гсульфасалазин//

Тәулігіне 20 мг преднизолон//

Тәулігіне 60 мг преднизолон//

+Тәулігіне 120 мг преднизолон//

Аптасына 600 мг циклофосфан

***

65 жастағы науқасты 3 жылдан бері жүйелі склеродермиядан зардап шегеді.Осы ауруы бойынша тәулігіне 30 мг преднизолон қабылдаған. Соңғы аптада АҚҚ-ң 180/110 мм рт.ст дейін көтерілуі байқалған. Жалпы зәр анализі: белок - 0.86 г/л, эритроциттер- 3-4 көру алаңында;қан креатинині – 180,0 мкмоль/л, шумақтықфильтрация – 72,0 мл/мин. ІІІ РНК-полимеразаға антидене анықталған. Бұл науқастың жағдайында қандай болжам жасауға болады://

преднизолонды триамциналонмен ауыстырған кезде -жағдайының жақсаруы//

преднизолон мөлшерін төмендетіп метотрексатты тағаындаған кезде -жағдайының жақсаруы//

науқаста жыл бойына терминалды бүйрек жеткіліксіздігі дамиды//

науқаста жарты жыл бойына терминалды бүйрек жеткіліксіздігі дамиды//

+преднизолонды қабылдауды тоқтатыпмоноприл және Д-пеницилламинді тағайындаған кезде – жағдайының жақсаруы

***

Сіздің қарауыңызда соңғы айдың ішінде болған қызбаға шағымданған жас жігіт. Ол осы уақыт аралығында 8 кг-ға арықтаған, диарея (тәулігіне 2-6 рет) болған. Тексеріп қарау кезінде бұғана асты, шат пен қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталған. Бұл жағдайда ең алдымен қандай ауруды болжауға болады://

Созылмалы дизентерия//

Крон ауруы//

Сепсис//

+АИВТ-жұқпасы//

Уиппл ауруы

***

36 жастағы әйел білек буындарында ісіну мен ауыру сезімінің болуына, қолындағы әлсіздік пен қатты ауыруға, саусақтарын қыса алмауға және онымен бір нәрсені ұстап тұра алмауға, кешкі мезгілде болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздаған ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың оның буындарына дипроспан салуы ауруды тез арада жеңілдетті. Келесі күні науқастың буыны қатты ісініп, қызарып, тартып ауыруы пайда болып, температурасы көтерілді. Жалпы қан анализі: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, ЭТЖ – сағатына 34 мм. Егер буындардың пункциясын жасап, синовиалдық сұйықтықты тексергенде қандай нәтиже болуы мүмкін://

Ашық түсті тұтқыр сұйықтық, 10-20 мың/мм3 нейтрофильді цитоз//

Ашық түсті тұтқыр сұйықтық, 50 мың/мм3 нейтрофильді цитоз//

+Бұлыңғыр түсті тұтқыр сұйықтық, 50-100 мың/мм3 нейтрофильді цитоз//

Бұлыңғыр түсті тұтқыр сұйықтық, 20-50 мың/мм3 лимфоцитарлы//

Ашық түсті бұлыңғырлау сұйықтық, сары кристалдар

***

44 жастағы науқас білек, алақан-бақай сүйегі буындарының ауыруы мен ісінуіне, омыртқаның кеуде және бел аумағының ауыруы мен қозғалысының бөгелушілігіне, қол саусақтары мен аяқтың ұюына («әлсіз аяқ»), парестезия мен тахикардияның болуына, тершеңдікке, синкопе көріністеріне және дене салмағының 2 айдың ішінде 8 кг-ға төмендеуіне шағымданады. Анамнезінде: 2 жыл бұрын кеуде-қабырға буындасулары ісініп ауырған. Буындардың Р-графиясы буын маңы остеопорозы, субхондралды склероз бар екендігін көрсеткен. ЖҚА: лейкоцитоз, лимфоцитоз, ЭТЖ - сағатына 22 мм. РФ – оң, РХ және РА – теріс (5 дипроспан еккеннен кейін). Науқасқа төменде көрсетілген тексерулердің қайсысын міндетті түрде жүргізу керек://

+РПГА, ИФА, бруцеллезге АСЛ//

С және В гепатиттерінің маркерлеріне ИФА//

Екі спиарлды ДНК-ға антидене//

Антицитруллиндік антидене//

Антистрептолизин-О

***

Білезік, тізе, қолбасының және табанның симметриялы деструктивті полиартриті (II-III рентген кезеңі) бар науқаста гепатоспленомегалия, ентігу, аяғындағы гиперпигментациямен аяқталатын ұсақнүктелі қышу сезімсіз дақтар пайда болды. Кеуде Р-графиясында: өкпе тамыры кеңейген,фиброзды компонент әсерінен өкпе суреті күшейген. ЖҚА: Л- 2,2 *109/л, нейтрофилдер 50%. ЭТЖ 65 мм/сағ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал://

РА бар науқаста метотрексат қабылдаудан бамыған асқыну//

РА менкриоглобулинемиялықваскулит//

Қарама-қайшы синдром РА және ЖҚЖ//

Жүйелі қызыл жегі//

+РА, Фелти синдромы

***

44 жастағы науқас саусақ, иық, шынтақ және тізе буындарының қимылының нашарлауы мен ауыруына, күннің астында болғаннан кейін пайда болған терінің ашық жерлеріндегі қызаруларына шағымданады. Объективті тексеріп қарау кезінде: жақ сүйегі мен мұрын терісінде - эритематозды дерматит, аяқтарда, бетінде ісіктер, жүрек тондары бәсең, жүрек ұшында – систоликалық шу, АҚҚ - 140/90 мм. рт.ст. Жалпы қан анализі: Эр - 2,1, Нв - 90 г/л, ЭТЖ - сағатына 40 мм; Жалпы зәр анализі: 2,88 г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиндік цилиндрлер - 3-4 в п\з; тәуліктік протеинурия -3,58г, қандағы креатинин - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Қандай ем тиімді://

тамыр ішіне 1500 митипредпен жүргізілетін пульс-терапия//

тәулігіне 120 мг прелнизолон, тәулігіне 200 мг делагил//

аптасына 600 мг циклофосфамид, тәулігіне 60 мг преднизолон//

плазмаферезбен бірге тәулігіне 120 мг//

+тамыр ішіне 500 мг митипредпен және тамыр ішіне 600 мг циклофосфамидпен жүргізілетін пульс-терапия

***

21 жастағы науқас қол мен аяқ бұлшық еттерінің айқын білінетін әлсіздігіне (науқас жүре алмайды), тыныс алудың қиындауына шағымданады. Тамақ ішу мен киінуге көмекті қажет етеді. Проксималды фалангаралық буындардың үстіндегі теріде экзематозды өзгеріс байқалады. КФК деңгейінің нормадан 80 есеге жоғары екендігі, антинуклеарлық анти дене анықталған. Осы жағдайда қандай ем тиімді://

1500 мг метипредпен тамыр ішіне тамшылату арқылы жүргізілетін пульс-терапия//

тәулігіне плазмаферезбен бірге 50 мг преднизолон//

аптасына 600 мг циклофосфамид + тәулігіне 60 мг пренизолон//

+тәулігіне парентералды түрде 100 мг преднизолон + аптасына 7,5 мг метотрексат//

тамыр ішіне тамшылату арқылы 600 г циклофосфамидпен және 500 мг метипредпен жүргізілетін пульс-терапия

***

Жүйелі қызыл жегімен ауыратын әйел алдағы уақытта ритуксимабпен жүргізілетін ем қабылдауы керек. Бірақ биологиялық терапия тағайындалғанға дейін ол тұмауға қарсы вакцинация жасатқысы келеді. Қандай вакцина таңдайсыз://

Науқасқа тұмауға қарсы вакцинация жасауға болмайды//

Ең тиімді ем ретіндегі плит-вакцина//

Иммуногенді деп саналатын тірі вакцина//

+Ең төмен мөлшерде реактогенді деп саналатын қосалқы жеке (субъединичная) вакцина//

Кез келген вакцина, бірақ иммунды адьюванттарды қолдана отырып

***

38 жастағы науқас қолдарының бұлшықеттеріндегі әлсіздікке, жуынудың және таранудың қиындауына шағымданады. Бір айдын ішінде жүрісінің бұзылып, аяғының сүйретілуін байқаған, жастықтан басын бөтен адамның көмегінсіз көтере алмайды. Қарап тексергенде: жоғарғы қабағында,бетінде, «декольте» аймағында эритематозды бөртпе. Қан анализінде: ЭТЖ-45 мм/сағ; креатинфосфокиназа-260 Ед/л, лактатдегидрогеназа-600 МЕ.Келтірілген препараттардың қайсысын науқастың емінде тағайындаған ЕҢ тиімді://

Гидроксихлорохин//

Сульфасалазин//

+Метотрексат//

Вольтарен//

Делагил

***

Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа төменде көрсетілген препараттардың қайсысын қолдану кезінде белсенді туберкулез процесінің (басқа қауіп-қатер факторларына тәуелсіз) пайда болу қаупі жоғары://

Анакинра//

Этанерцепт//

Ритуксимаб//

Тоцилизумаб//

+Инфликсимаб

***

Ревматоидты артритпен ауыратын, делагил және НПВС базистік емін қабылдап жүрген 67 жастағы науқас бір жылдың ішінде екі рет пневмониямен ауырған. Осы жағдайда респираторлық инфекцияның алдын алу үшін қандай профилактикалық шара жасау қажет://

С витаминін үнемі қабылдау//

Haemophilus influenzae-ға қарсы вакцинация//

+Пневмококты вакцинаны егу//

Превентивті антибактериалды терапия//

Бронхомуналды немесе рибоминулды қолдану

***

Науқас Ж., 28 жаста, қолының майда буындарындағы, омыртқаның мойын бөлігіндегі қатты ауыру сезіміне,1сағаттан көп таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке, дене қызуының 37,7С дейін жоғарылауына шағымданып келді.Буындарының ауыруы екі айдан бері мазалайды. Қол саусақтарының рентгенограммасында буын маңылық остеопороз, буын саңылауының тарылуы, бірен-саран эрозиялар. Қан анализінде: лейкоциттер -4,6 х10⁹ /л, эритроциттер -3,2 х10¹² /л, тромбоциттер -250 х10⁹ /л, ЭТЖ – 54 мм/сағ. С-реактивті белок ++. АЦЦП- оң. Төменде келтірілген қандай препарат науқастың емдеу жоспарына ЕҢ тиімді болады://

Сульфасалазин//

Лорноксикам//

Преднизолон//

D-пеницилламин//

+Метотрексат

***

35 жастағы науқас өзін ЖРВИ-н кейін қызбаның қайталануы, анық байқалатын әлсіздік, артралгия мен миалгия, екі жақ өкпедегі өзгерістерден кейінгі (бұл белгілер бойынша дәрігер пневмония, Рейн феномені деп диагноз қойған) 5 жылдан бері ауырып жүрмін деп есептейді. Кейіннен жүрек тұсында ауыру және дисфагия пайда болған. Объективті тексеру нәтижелері: терісінде – тығыздалу ошақтары және атрофиялар. Жалпы қан анализі: Л-4.2 тыс, Эр – 3.5, Нb- 129 г/л, ЭТЖ- сағатына 30 мм. SCL70 анти денелер анықталған. Осы жағдайда қандай ем тиімді болып табылады://

+Д-пеницилламин

Циклофосфамид//

Триамцинолон//

Преднизолон//

Индометацин

***

62 жастағы ер адамды бірнеше ай бері бел аймағындағы ауру сезімі мазалайды. Ауру сезімі көбіне түнгі уақытта шалқасынан жатқан кезде үдейді. Невропатологқа қаралған, остеохондроздың белгілері анықталған. Стероидті емес қабынуға қарсы препараттардан ауру сезімі басылмаған . Науқас 3 айда 5 кг салмақ жоғалтқан . Қан анализінде: Нв-109г/л, лейкоциттер-7,9х10*9/л, тромбоциттер-190х10*9/л, ЭТЖ-56 мм/сағ. Жалпы белок–99 г/л. Жалпы зәр анализінде: тығыздығы-1028, Бенс-Джонс ақуызы – 0,8 г/л. Сүйек деструкциясының алдын алу үшін науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс://

Кальций және витамин Д3//

Кальцитонин//

Леспенефрил//

+Золендронат//

Вобензим

***

Ревматоидты артритпен ауыратын науқастың тізе буындарына операция жасалған. Аталған науқасқа операция жасалғаннан кейін 6 ай мерзімі болғанда төменде көрсетілген тексерулердің қайсысы жүргізілуі керек://

РФ және АЦЦП//

+В және С гепатиттерінің маркерлеріне ИФА//

Str. Pyogenes-ті анықтау үшін жұтқыншақтан жағынды алу//

Бруцеллезге тексеру – РА, РХ, ИФА//

Өкпе туберкулезін анықтау үшін флюрография жасау

***

Әйел 35 жаста,бір сағат көлеміндегі құрысуға, білезік буындарында, білезік-фалангалық және проксималды фалангаралық майда буындарында қысқан кездегі ауру сезіміне, дене қызуының 37,5° дейін кешке қарай жоғарылауына шағымданып келді. Барлық шағымдары баяу, белгісіз себептен алты апта бұрын басталды. ЖҚА: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *10⁹/л, Нф – 82%, Лф – 15%, ЭТЖ 25 мм/ сағ. Осы ауру кезінде қандай иммунологиялық көрсеткіш 95% арнайылылық танытады://

Ревматоидты фактор//

+Антицитруллинді антиденелер//

Антинуклеарлы антиденелер//

С-реактивті белок//

Рибонуклеопротеинге қарсы антиденелер

***

32 жастағы ер адамда тізе және жамбас буынының артриті, табан-фалангалық буындардың артриті, оң қолдың 2-4 саусақтарының және сол қолдың 3-4 саусақтарының проксималды және дистальды фаланга аралық буындарының артриті; жамбас бұлшықеттерінде ауыспалы ауру сезімі. Қарап тексеру кезінде баланопостит, жайылған лимфаденопатия, алақанында бірнеше пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахил сіңірінің ауру сезімі. Анамнезінде: соңғы бір жылда 15кг дене массасын жоғалтқан, 6 ай бұрын бір ай бойы түсініксіз диарея болған. Науқасқа қандай тексеру жүргізу керек://

HLA-B27 анықтау керек//

ИФА Cl. Trachomatis-ке//

РПГА Y. Enterocolitica-ға//

ИФА Campylobacter jejuni-ге//

+АИВ-қа ИФА және иммуноблотинг

***

Науқас Т. 37 жаста қалаға 8 жыл бұрын көшіп келген. Көшіп келгенге дейін жылына 1-2 рет ЖРВИ-мен ауырған, әр эпизодтың ұзақтығы шамамен 10-14 күн болған. Шаршағыштық, тершеңдік, әлсіздікке шағымданады. Объективті тексергенде: науқастың арықтаған, таңдай бадамша бездері борпылдақ, II-дәрежелі гипертрофия. Жақасты лимфа түйіндері 1 см-ге дейін ұлғайған, консистенциясы жұмсақ, эластикалы, қозғалмалы, қалған топтар пальпацияланбайды. Қалған ағзалар мен жүйелерде патология анықталмады. ЖҚА – моноцитоз (9%), ЭТЖ – 22 мм/сағ. Төменде аталғандардың ішінен қай зерттеуді бірінші жүргізу керек://

Листериозға РПГА//

Лимфа түйінінің биопсиясы//

Жұлын пункциясы//

Гепатит С маркеріне ИФА//

+ВПГ, ВЭБ, ЦМВ антиденелеріне ИФА

***

30 жасар әйел ЖРВИ кейін ауырды:білезік, шынтақ, алақанөфалангаралық және табанөфалангаралық буындары ауыра бастады, ісінді, қызарды, таңертеңгі сағат 11 дейін созылатын құрысу пайда болды, (төсектен тұру қиын, өз-өзіне қарау қиындады); дене қызуы 38,5° дейін көтерілді. Жоғарыда айтылған белгілер  апта бойы күшейіп келе жатыр. Диклофенакқабылдайды, әсері шамалы. Объективті қарағанда: зақымдалған буындары ісінген, жергілікті температурасы көтерілген, қолбасы буындарын қысу белгісі оң, қимыл-қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/сағ. Осы ауруда РФ қандай нәтижесі тән://

РФ теріс болады, оң АЦЦП тән//

РФ ауру басталғаннан 6-24 ай ішінде оң болады//

РФ 1/64-ден төмен титрде оң болады//

+РФ және АЦЦП екеуі де оң болуы мүмкін//

РФ IgMтерісРФ IgG – оң болады

***

Науқас жас келіншек, қолы мен аяқтарының ұштарының көп жылдар бойы әсіресе суық ауа-райында ағаруы мен көгеруіне шағымданады. Екі жыл бұрын аяғы мен қолдарында депигментация ошақтарының пайда болғанын байқаған. Кешірек аузының ашылуы қиындап, шамалы физикалық күштемеде ентігу пайда болған. Объективті – терісінде депигментация, атрофия, қатаю ошақтары. ЖҚА – эритроцитттер 3,6× 10*12/л, лейкоциттер- 4,2 × 10*9/л, гемоглобин – 129 г/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жургізу дұрыс://

Ревматоидты фактор//

Антинуклеарлы антиденелер//

Екіспиральды ДНК-ға қарсы антиденелер//

+Тропоизомеразаға қарсы антиденелер (SCL-70)//

Циклді цитрулиннирленген пепетидтерге қарсы антиденелер

***

«Целиакия» диагнозы қойылған 19 жастағы науқас қыз тамақты көп жегеннен кейін пайда болған тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне шағымданады. Науқасқа жасалған иммуногенетикалық зерттеудің нәтижелері қандай болуы мүмкін://

HLA B5//

HLA B27//

HLA DR1//

+HLA DR3//

HLA DR4

***

43 жасар еркекте қатты суық тиюден кейін белдегі, жүргенде күшейетін аяқтарындағы ауру сезімі мазалай бастады. Айқын терлегіштік, буындары мен бұлшықеттеріндегі ауру сезімі, бас ауру байқалады. ЭКГ-да – синусты тахиаритмия. Анамнезінде – зоотехник, 5 жыл бой омыртқаның бел-сегізкөз аймағындағы ауру сезімі мазалайды. Неврологиялық статуста: аяқтарының әлсіз салдануы, аяқтарындағы сіңірлік рефлекстер тежелген. Р-суреттерде – 2-жақты сакроилеит, жамбас-сан буындарының артрозы. Райт реакциясы – теріс, Хаделсон реакцификалық ИФА – оң. Қандай емдік тактика дұрыс болып табылады://

Карбапенемы//

+Фторхинолоны//

Тетрациклины//

Аминогликозиды//

Пенициллины

***

30 жасар әйел 3 күн бойы сақталған аяқтарындағы әлсіздікке, жүрісінің тұрақсыздығына, жиі кіші дәретке баруына шағымданады. Ауырғанына 3 жыл болған, стресстен кейін аяқтарының ұюы пайда болып, бір айдан соң өздігінен басылған. Бір жылдан кейін аяқтарындағы әлсіздік және жүрісінің тұрақсыздығы пайда болып, гормоналды терапиядан кейін басылған. Қарап-тексергенде: горизонталды нистагм, төменгі спастикалық парапарез, мишықтық атаксия, кіші дәретке отыру кезіндегі императивті шақырулар. Бас миының МРТда: бас миының жарты шарларының ақ затындағы көптеген гиперинтенсивті демиелинизациялы ошақтар. Төмендегі клиникалық диагноздардың ең мүмкін болып табылады://

Буйірлік амиотрофиялық склероз//

Жедел миелит//

+Шашыранды склероз//

Сирингомиелия//

Гийена-Барре синдромы

***

40 жасар әйел ЖРВИ ді өткерген, толқын тәрізді қызба, жалпы интоксикация белгілерімен, буындарындағы ауру сезімімен жедел ауырды. Ірі буындары мен беліндегі ауру сезімі 3 жыл бойы мазалайды. Эпиданамнез: жиі қайнамаған сүт ішеді. Неврологиялық статуста – есі анық, сұрақтарға әлсіз жауып қайтарады. Горизонталды нистагм. Бұлшықет тонусы төмендеген. Аяқ-қолдарының акроцианозы мен гипергидрозы түріндегі вегетативті бұзылыстар.Райт-Хедделсон күмәнді. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс болып табылады://

Гентамицин, пенициллин//

+Доксициклин, рифампицин//

Изониазид, рифампицин//

Цефтриаксон, тетрациклин//

Азитромицин, цефтриаксон

***

15 жасар ұл бала ауруханаға қолдарындағы әлсіздік пен аяқтарының тез шаршауына шағымданып түсті. 5 жасқа дейін қалыпты өсіп жетілген. Кейін қолдарындағы әлсіздік өсіп, әрен қолдарын жоғарыға көтерген, беті мен иық белдеуі арықтаған, ұйықтағанда қабақтары толығымен жабылмайды. Соңғы кездері қолдарындағы әлсіздіктің өршуі соншалықты, портфелін қиындықпен көтереді. Қарап тексергенде: амимия, маңдайын әжімдей алмайды, көздерін жұмғанда – екі жақтан лагофтальм. Еріндері қалыңдаған, оларды дүрбіге орап, беттерін үрлей алмайды. Иық белдеуі бұлшықеттерінің атрофиясы, белдік лордоз күшейген. Сіңірлік рефлекстер қолдарында төмендеген. Төмендегі клиникалық диагноздардың ең мүмкін болып табылады://

Дюшеннің үдемелі бұлшықет дистрофиясы//

 Беккердің үдемелі бұлшықет дистрофиясы//

Шарко-Мари ауруы//

+Ландузи-Дежерина үдемелі бұлшықет дистрофиясы//

Штрюмпел ауруы

***

Науқас 21 жаста. Бетіндегі бөртпелерге, шашының түсуіне, айқын әлсіздікке, ауыз қуысындағы жараларға, дене температурасының 38,8⁰С жоғарылауына, кейде мұрыннан қан кетуге шағымданады. Объективті: мұрын, бет аймағында эритематозды бөртпелер, ернінде ойық жаралар. ЖҚА: Нв - 90 г/л, эритр. - 3,4*10¹²г/л, лейк.- 3,8*10⁹/л, ЭТЖ- 36 мм/сағ. РФ- 15,4 IU/ml, СРБ - 2,4 мг/л, ЖЗА: белок - 0,4, лейк. - 1-2 көру алаңында, эритр.- 0-1-2 көру алаңында. Антинуклеарлы антиденелер- 4,83 пг/мл (қалыпты 0,9 кем); денатурирленген ДНҚ антиденелер - 200 МЕ/мл жоғары (25 МЕ/мл кем). Төмендегі дианоздардың қайсысы неғұрлым болжамды//

Дерматомиозит//

Такаясу ауруы//

Шегрен ауруы//

Жүйелі склеродермия//

+Жүйелі қызыл жегі

***

Ревматоидты артритте буын ішіне глюкокортикоидтарды енгізуге көрсеткіш болып табылады//

Буындардың ауырсынуы//

Буын саңылауының тарылуы//

+Моноартрит синовитпен//

Екінші ретті остеоартроз//

Буын маңындағы тіндердің зақымдануы

***

Науқас 12 жаста. Мұрын-жұткыншақтықинфекциядан 2 аптаданкейінтізе, білезік, тобықбуындарындақызару, ауырсыну,ісінуі, тізелеріндеқозғалыстың шектелуі мазалаған. Зертханалық тексеру кезінде: қанда нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы аңықталған. Қабынуға қарсы терапиядан кейін аталған көріністер толық қайтқан. Науқастағы болжам диагноз//

+ревматизмдік полиартрит//

ревматоидты артрит//

жүйелі қызыл жегі//

Дерматомиозит//

деформациялық остеоартроз

***

Науқаста көп жылдар бойы кезеңдік бұлшықет әлсіздігі, миалгия, бетінде, қолында эритематозды бөртпелер байқалады. Қанында миозит спецификалық антиденелер табылады. Науқастық болжам диагнозы//

ревматоидты артрит//

жедел ревматизмдік қызба//

+созылмалы дерматомиозит//

деформациялық остеоартроз//

созылмалы жайылмалы қызыл жиегі

***

38 жастағы науқаста кей кезде АҚ 200/120 мм сын. бағ. дейін жоғарылауы анықталады. Анамнезінен: жүктілік кезінде мерзімінен бұрын босанып, өлі ұрықпен аяқталған ауыр нефропатия. 30 жасында ишемиялық инсультты басынан өткерген. Қарағанда: торлы ливедо, АҚ 180/110 мм сын.бағ. Зерттегенде-аздаған зәр тұнбасы бар протеинурия 0,23 г/л, антикардиолипді антиденелер 34,1 МЕ (қалыпты 23 МЕ дейін). Төмендегі дианоздардың қайсысы неғұрлым болжамды://

Түйінді полиартериит//

Созылмалы гломерулонефрит//

Криоглобулинемиялық вакулит//

+Біріншілік антифософолипидті синдром//

Екіншілік антифософолипидті синдром

***

39 жасар науқас «бетінің маска тәрізділенуіне», қол басы маңы терісінің қатаюына, саусақтарының қысқаруына, дисфагия, жиі бас айналуға, олигоурияға шағымданады. Сырқаттанғанына 2 жыл, суықтанумен байланыстырады. Соңғы аптада жағдайының нашарлап, АҚ 220/100 мм сын.бағ. жоғарылауымен, бел аймағында ауырсынулар, аяғында массивті ісінулер пайда болған. Қан анализінде: Нв - 82 г/л, эритр. - 3,1*10¹²г/л, лейк.- 3,8*10⁹/л, ЭТЖ- 45 мм/сағ. Зәр анализінде: оксипролин экскрециясының жоғарылауы, белок- 1,65г/л. Эр – 8-10, цил-5-6. Биохимиялық сынамада:  креатинин 283 ммоль/л, несепнәр 18,9 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л. Осы жағдайда науқастың жағдайының ауырлауын немен түсіндіруге болады://

+Шынайы склеродермиялық бүйректің туындауы//

Жегілік нефриттің туындауы//

Созылмалы пиелонефриттіңөршуі//

Гемолитико-уремиялық синдромның дамуы//

Бүйрек артериясының тромбаозы туындады

***

Науқас16 жаста, дене температурасының 40⁰С дейін жоғарылауына, ентігуге, жөтелге, қолдың ұсақ буындарының қақсауына шағымданады. Анамнезінен: бір ай бұрын өзіндік түсік тастаған. Объективті: тамақтануы азайған, лимфаденопатия, эритема бетте және мұрын ұшында, «торлы ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит. ЖҚА: Нв - 70 г/л, эритр. – 2,9*1012г/л, тромб. - 198,0*109/л, лейк.- 2,2*109/л, ЭТЖ-70 мм/ч. Зәранализінде: белок-5,2 г/л, эритр-20-30 в к/а. Антиденеекіспиральді ДНҚ - оң. Диагнозды нақтылауға қандай диагностикалық әдіс ең тиімді://

бактериологиялыққанныңпосеві//

ревматоидты факторды анықтау//

+кардиолипинге антидене анықтау//

стрептококқа қарсы антидене титрін анықтау//

урогенитальді инфекцияға иммуноферментті анализ

***

Науқас, 20 жыл бұрын сол жақ жамбас-сан және тізе буындарында ауырсыну сезімі пайда болған. Қарау кезінде: шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы, пальпацияда сезімталдылық анықталды. Сол тізе буыны дефигурацияланған, ұстағанда ыстық және пальпация кезінде ауырсынады. Ахиллов сіңірінен ұрғылау ауырсынумен жүрді. Қанда: лейк.- 10*10⁹/л, ЭТЖ- 30 м/сағ. Зәр тұнбасының микроскопиясында - лейкоцитурия. Диагностикалық зерттеудің қандай түрі диагнозды нақтылау үшін маңыздырақ//

Ваалера-Розе реакциясы//

С-реактивті протеин//

зәрқышқылыдеңгейі//

+C. Trachomatis-кеантидененіанықтау//

стрептококқақарсыантиденелертитрі

***

Әйел, 45 жаста, 20 жыл жүйелі қызыл жегімен ауырады. Глюкокортикостероидты, антикоагулянтты терапия, цитостатиктерді қабылдайды. Қан анализінде: Нв-95 г/л, эритроциттер – 3,0х10¹²/л, лейкоцит-7,2 х 10⁹/л, ЭТЖ - 42 мм/сағ. Зәр анализінде: белок – 2,5 г/л, лейкоцит -7-8 көру алаңында, эритроцит – 8-9 көру алаңында, оксалаттар көп мөлшерде. Коагулограмма қалыпты.Микрогематурияның мүмкін болатын себебі қандай://

Цитостатикалық терапия//

Антикоагулянтты терапия//

Глюкокортикоидтармен терапия//

+Аурудың белсенділігі//

Зәр тасты ауруы

***

Науқаста ревматоидты артрит диагнозы қойылған. Сульфасалазин терапия аясында кері әсер байқалды, оның дамуына препараттың мөлшерлеу тәртібі ескерілген. Сульфасалазинді қабылдағанда мөлшерге тәуелділер қатарына төменде көрсетілген қолайсыз жанама реакциясынан қайсы жатады//

+лейкопения//

крапивница//

пневмонит//

агранулоцитоз//

апластикалық анемия

***

Науқасқа подагралық артрит диагнозы қойылған. Бұл клиникалық жағдайда қандай препаратты тағайындаған орынды//

аллопуринол//

пробенецид//

+колхицин//

фуросемид//

аспирин

***

50 жастағы әйел адам қол буынының дистальды фалангааралық буындарының қимыл-қозғалысының қиындағаны мен ісінуін байқайды. Басқа жағынан еш өзгеріссіз. Осы клиникалық жағдайда соңғы диагноз анықталғанға дейін қандай топтың препараттарын тағайындау мақсатқа сай болады//

сульфаниламидтар//

глюкокортикостероидтар//

+СЕҚҚЗ (НПВС)//

хондропротекторлар//

иммунодепрессанттар

***

40 жастағы әйел, 15 жыл бойы сырлаушы болып жұмыс істейді, кәсіби міндеттерін орындау барысында, қолдарының ұсақ буындарының ауырсынуымен құрысуларына шағымданады. Объективті: нормостеник, дисталды фалангаралық буындарының қозғалысының шектелуі және деформациясы, дисталдық және проксималдық фалангаралық буындардың сыртқы – щеткі беттерінде қатты түйіндердің бар екендігі, оң қолының І білезік – фалангалық буынында синовиттің белгілері анықталды. Рентгенограмма да остеоартриттер, буын саңылауларының тарылуы анықталды. Науқасты жүргізудің дұрыс тактикасы://

+Хондропротекторлар + СЕҚҚП + петоксифиллин//

Антибиотиктер + метаболикалық терапия + СЕҚҚП//

Антиоксиданттар + антибиотиктер + глюкокортикоиды//

Дипиридамол + жылытқышпен аппликация + антибиотиктер//

СЕҚҚП+ цитостатиктер + жыныс гормондарының ультрафонофорезі

***

32 жастағы науқас әйел рецидивті түйінді эритемаға, еріндерінің және беттерінің шырышты қабаттарындағы афтозды жараларға шағымданады. Тексергенде: қынаптың шырышты қабатында увеиттің белгілері және жаралар анықталған. Неғұрлым мүмкін диагноз://

Туберкулез//

Рейтер синдромы//

+Бехчетсиндромы//

Шарп синдромы//

Шегренсиндромы

***

52 жастағы науқас әйел қолдың фалангааралық буындарындағы ауырсынуға және қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Қарағанда: дистальды  фалангааралық буындарда өлшемдері 0,5 см дейін, пальпацияда аздап ауырсынатын тығыз түйіндер. Буындары аздап деформацияланған, қозғалысы шектелген. Қол басы буындарының рентгенографиясында: буын қуыстары тарылған, остеопороз. Неғұрлым тиімді тактика://

СеҚҚП + метотрексат//

СеҚҚП + антибиотики//

+СеҚҚП + хондропротекторы//

СеҚҚП + аллопуринол//

СеҚҚП + преднизолон

***

Науқас 16 жаста,білезік, тізе, тобық буындарындағы ауырсынуға, дене қызуының 39° С дейін көтерілуіне, жүрек қағуына шағымданады. Екі апта бұрын ангинамен ауырған. Қарағанда: сақина тәрізді эритема анықталады. Буындары дефигурацияланған, ұстағанда ыстық, қозғалғанда қатты ауырсынады. Жүрек шекаралары үлкейген, тондары тұйық. ЖСЖ-52/мин. Қанда: эритроциттер - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциттер - 15 мың, ЭТЖ-40 мм/сағ. Неғұрлым тиімді емдеу://

+Амоксициллин + диклофенак + преднизолон//

Амоксициллин + диклофенак + дигоксин//

Диклофенак + преднизолон + конкор//

Диклофенак + преднизолон + эналаприл//

Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид

***

Науқастың беті амимикалы, ауыз қуысы тарылған, аузының айналасында кисет тәрізді қыртыстар, саусақтардың дистальды фалангалары қысқарған, жұтынуы қиындаған. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу://

Ревматоидты факторды анықтау//

LE-жасушаларын анықтау//

+Тропоизомеразаға (SCL-70) антиденелерді анықтау//

Қос тізбекті ДНК-ға антиденелерді анықтау//

Антинуклеарлы антиденелерді анықтау

***

Жүйелі қызыл жегімен ауыратын 34 жастағы науқас, тәулігіне 20 мг преднизолон қабылдайды, қызбаға, бетіндегі эритемалық бөртпелерге, ісінулерге, бас ауыруына, есте сақтау қабілетінің нашарлауына, парестезияларға шағымданады. Тексергенде нефротикалық синдром, лейкопения, нативті ДНК-ға антиденелердің жоғары деңгейі анықталды. Аурудың өршуін эндометритпен асқынған медициналық түсік тастаумен байланыстырады. Неғұрлым тиімді тактика://

Преднизолонның мөлшерін тәулігіне 40-50 мг дейін көтеру//

+Метил-преднизолонменпульс-терапия//

Азатиоприн//

Циклофосфамид//

Кризанол

***

23 жастағы бойжеткен көз өткірлігінің нашарлауына, әлсіздікке, дене қызуының 37,2^оС дейін көтерілуіне, талуға шағымданады. Тексергенде сол жақ ұйқы және бұғана үсті артерияларында систолалық шу анықталды. Сол жақ кәрі жілік артериясында пульс анықталмайды. ЭТЖ 22 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика://

+индометацин + стугерон//

преднизолон + диклофенак//

триамцинолон + продектин//

метотрексат + преднизолон//

метилпреднизолон + плазмаферез

***

30 жастағы науқас, гриппен ауырғаннан кейінбұлшық еттерінің ауырсынуы әлсіздігі, қабақтарының ісінуі, аздаған физикалық жүктемеде ентігу, даусының міңгірлеп шығуы, дисфагия пайда болды. Объективті: епсізжүріс, периорбитальды ісіну («көзілдірік»симптомы), бетінде, мойнында, арқасында эритемалық бөртпелер. Пальпациядаиық және сан бұлшық еттері ауырсынады, белсенді қозғалысы шектелген. Жүрек шекаралары үлкейген, тондары тұйық, ЖСЖ-100 рет/мин. АҚҚ-140/90 мм с.б.б..Қанда: эритроциттер - 4,5 млн., Нв-110 г/л, лейкоциттер - 7 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Неғұрлым деректі зерттеу әдісі://

+Креатинфосфокиназаны анықтау//

Қос тізбекті ДНК-ға антиденелерді анықтау//

Ревматоидты факторды анықтау//

Кардиолипинге антиденелерді анықтау//

Жегілік антикоагулянтты анықтау

***

Науқас  26 жаста, бетінің және аяқтарының ісінуі, белінің және ұсақ буындарының ауырсынуы, дене қызуының 37,5^оС дейін көтерілуі мазалайды. Ауруын теңізге жиі түсумен байланыстырады. Қанда: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 мың, тромб – 136 мың, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ+++. Зәр анализі: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 к/а, эр. – 20 – 25 к/а, гиалинді цилиндрлер- 10 к/а. Дезагреганттармен және спазмолитиктермен емдеу нәтижесіз. Емді реттеуде неғұрлым тиімді зерттеу://

АСЛ-О, АСГ//

Тропоизомеразаға антиденелер//

+Антинуклеарлы антиденелер//

Ревматоидты фактор//

Кардиолипинге антиденелер

***

К. атты науқас, 17 жаста, дене қызуының 37,6^°С дейін көтерілуіне, тізе және білезік буындарындағы ауырсынуға, әлсіздікке шағымданады. Баспамен ауырғаннан кейін 10 күн өткенде ауырған. Объективті: тізе және білезік буындарының үстіндегі терісі гиперемияланған, ісінген, қозғалғанда буындарында ауырсыну байқаладых. Анализінде: лейкоцитоз, СРБ+++, диспротеинемия. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен емдеу курсын өткен, нәтижесі шамалы. Емді реттеуде неғұрлым деректі зерттеу://

+АСЛ-О, АСГ//

Райта-Хеддльсонареакциясы//

Ревматоидты фактор//

Антинуклеарлы антиденелер//

LE-жасушалар

***

Ер адам 45 жаста, оң жақ табанында қатты ауырсынуға шағымданады. Қонақта болып, көп мөлшерде ет жеп, ішімдік ішкен. Ауырсыну таңғы сағат 6 кезінде кенеттен басталған, негізінен оң аяқтың I-II плюснефалангалық буындары ауырған. Объективті: осы буындар үстіндегі терісі қошқыл түсті, ұстағанда ыстық, қасындағы жұмсақ тіндерге жайылған, пальпацияда қатты ауырсынады, қозғалу және жүру мүлдем мүмкін емес, дене қызуы – 37,4^оС. Жалпы тәжірибелік дәрігердің жүргізетін неғұрлым тиімді тактикасы://

Ревматоидты факторда анықтау//

+Зәр қышқылын анықтау//

СРБ анықтау//

Сілтілі фосфатазаны анықтау//

LE-жасушаларын анықтау

***

20 жастағы науқасты жарты жыл бұрын тізе және білезік буындарының ісіңкіреуі және ауырсынуы мазалаған. Бір ай бұрын кеуде клеткасында, бел омыртқалары аймағында, сол жақ жамбас-сан буынында ауырсыну пайда болған. Объективті: омыртқалар бойында ауырсыну анықталады, омыртқада және сол жақ жамбас-сан буынында бүгілу шектелген, сол жақ төс-бұғана байламында деформация; ирит белгілері. Неғұрлым тиімді тактика://

+Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар//

Глюкокортикоидтар//

Кризанол//

Д-пеницилламин//

Хлорохин

***

Науқас 26 жаста, гриппен ауырғаннан кейін 2 апта өткенде ентігу, жүрек аймағында ауырсыну, дене қызуының көтерілуі мазалайды. Қарағанда: ортопноэ, балтырының ісінуі. Өкпеде іркілісті сырылдар, ТЖ-минутына 32 рет. Кардиомегалия. Жүрек тондары тұйық, III тон естіледі, жүрек ұшында систолалық шу, жыпылық аритмиясы. ЖСЖ – минутына 110 рет. АҚҚ - 100/60 мм с.б.б. Бауыры 3 см-ге үлкейген. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы. ЭКГ: АВ-блокада I дәрежелі, қарыншалық жиі экстрасистолалар. ЭхоКГ: сол қарыншаның үлкеюі, айдау фракциясы - 40%. Неғұрлым ттиімді тактика://

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар//

+Глюкокортикоидтар//

Антибиотиктер//

Антикоагулянттар//

Анаболиктер

***

Екі жақты жасырын клиникалық зерттеу://

Дәрігер де, науқас та, тағайындалған ем жайында біледі//

Науқас тағайындалған ем жайында білмейді, зерттеуші біледі//

+Дәрігер де, науқас та, тағайындалған ем жайында білмейді//

Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған ем жайында біледі//

Дәрігер, науқас, зерттеуші тағайындалған ем жайында білмейді

***

Әйел, жүктіліктің 18 аптасы, қол басы буындарының бір сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысына, әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданады. 6 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Қарағанда: II-IV саусақтардың проксимальды фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қозғалысының шектелуі. Неғұрлым тиімді тактика://

Кризанол//

Диклофенак//

Метотрексат//

+Преднизолон//

Сульфасалазин

***

Жүректің ревматизмдің ауруы, стеноз басымдылығымен жұптасқан митральді ақау, ЖШ ФКII (NYHA) диагнозымен ем қабылдап жатқан науқаста кенеттен тұншығу, аз мөлшердегі шырышты қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Обьективті: ортопноэ, ТАЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды майда көпіршікті ылғалды сырылдар, ЖСЖ 120 рет мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқыну://

Үлкен қан айналым шеңберіндегі іркіліс//

+Өкпе шемені//

Бронхоспазм//

Коронар тамырларының түйілуі//

Ми сауыты ішілік қысымның жоғарылауы

***

40 жастағы науқас, ауызының, көзінің құрғауына, көздеріндегі «құм» сезіміне, құрғақ жөтелге, аяқтарында майда нүктелі бөртпелердің пайда болуына, құлақ маңы және жақ асты сілекей бездерінің ісініп ауырсынуына шағымданады. Тексеру барысында лимфоаденопатия және гепатомегалия анықталды. ҚБА: жалпы белок - 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ 1:1280. Қанның иммундық тексеруінде (ИИК) криоглобулинемия. Сиалография: көлемі 1,5 мм сиалоэктазалар. Қолдануға тиімді дәрмек://

Азатиоприн//

+Преднизолон//

Ритуксимаб//

Сульфасалазин//

Метотрексат

***

24 жасар науқаста сол тізе, тобық буындарының ауыруы, ісінуі, қозғалысының шектелуі; дене қызуының 38°С дейін көтерілуі, кіші дәретінің ауырсынумен бөлінуі байқалады. Обьективті: сол тізе, тобық буындары ісіңкі, сипағанда ыстық, ауырсынады; оң өкше сүйегі мен сіңірі де ауырсынады. Қан анализінде : Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 мың., ЭТЖ-46 мм/сағ, СРБ (+++). РФ латекс тестпен 1:10. Осы жағдайда емдеуге қажет дәрмек://

алтын дәрмегі//

қабынуға қарсы дәрмек//

цитостатик//

+макролид тобының антибиотигі//

хинолинді дәрмек

***

30 жасар науқаста тұмаудан кейін бұлшық еттерінің ауыруы, бұлшық ет әлсіздігі, қабақтарының ісінуі, аз физикалық күштемеде ентігу, жоғарғы қабақтарында эритемалық бөртпе, дауысының қарлығуы, дисфагия анықталды. Обьективті: аяғын сүйреп басады, қабақтары ісіңкі, жоғарғы қабағында, мұрын қанаттарында, «декольте» аймағында эритематозды бөртпелер анықталды. Иық, сан бұлшық еттерін сипағанда ауырсынады, қолды жоғары көтеруі қиын. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, ЖСЖ 100 мин. Қан анализінде: эр. 4,5 млн., Нв110 г/л, лейк.7мың, ЭТЖ 66 мм/сағ. Диагнозды қою үшін арнайы және сезімталдылығы жоғары тексерулерді көрсетіңіз://

+КФК, КФК БЕ фракциясының, ЛДГ деңгейінің артуы//

ЭТЖ жоғарылауы//

қос спиральді ДНҚ антидененің артуы//

ревматоидты фактор титрінің жоғарылауы//

лейкоцитоз

***

16 жастағы науқасты ірі буындарының ауыруы, субфебрильді температура мазалайды. Басының ауыруы, айналуы, көз көруінің күрт нашарлауы, дене қызуының 38⁰С дейін көтерілуі қосылды. Об-ті: жүрек шекаралары солға ығысқан, барлық тыңдау нүктелерінде мойын тамырларына, құрсақтық аортаға таралатын систолалық шу естіледі. Сол жақ білезік артериясында пульс әлсіз, АҚ оң қолында 230/130 мм.сын.бағ., сол қолында 150/130 мм.сын.бағ., аяқтарында 220/110 мм.сын.бағ. Көз түбі тамырларының өзгеруі. Осы жағдайда тағайындаған дұрыс://

Қабынуға қарсы стероидты емес дәрмектерді//

Цитостатиктерді//

Антикоагулянттарды//

Аминохинолин туындыларын//

+Кортикостероидтарды

***

23 жастағы науқас арқасының төменгі бөлігінің және жамбас-сан буындарының күшті ауыруына шағымданды. Рентгендік зерттеуде сегізкөз-мықын қосындыларының жіктерінің тарылуы мен контурларының біркелкі еместігі анықталды. Ең тиімді емдік тактика://

+преднизолон + метотрексат//

преднизолон + диклофенак//

ритуксимаб + метотрексат//

алтын дәрмектері + ҚҚСЕД//

циклоспорин + преднизолон

***

36 жастағы науқас буындардың және бүйректің (нефротикалық синдром) зақымдануымен жүретін жүйелі қызыл жегі ауруының өршуіне байланысты үш аптадан бері 60 мг тәулігіне преднизолон қабылдайды. Төмендегі аталғандардың қайсысы емдеудін асқынуы болып табылады://

+Гипергликемия//

Рейно синдромы//

Мұрын мен ұрттағы эритема//

Қандағы ақуыз мөлшері 55г/л (5,5г %)//

Тромбоцитопения

***

38 жастағы әйел адамда 10 жылдан бері салқынға қол саусақтарының ауырсынуы, бозаруы болады. Соңғы жылда осы өзгерістер айқындала түскен, қол басы ұсақ саусақтарының және білезік буындарындарының артритінің белгілері, қою тамақты жұтынуының қиындауы пайда болған. Қан сараптамасында:ЭТЖ 40мм/сағ, бірен- саран жегілік жасушалар. Жүргізілген зерттеулерге байланысты қандай болжам диагнозын негіздеуге болады://

Ревматоидты артрит//

Өңеш ісігі//

Дерматомиозит//

+Жүйелі склеродермия//

Жүйелі қызыл жегі

***

28 жастағы жүйелі қызыл жегімен ауратын науқас, ұзақ уақыт бойы тәулігіне

15 мг преднизалон қабылдайды. Қызба, бет эритемасы, бас ауру, ұйқысыздық, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, парестезия шағымдарымен стационарға жақызылды. Тексеру кезінде нефротикалық синдром, қандағы комплементтердің құрамының төмендеуі, нативті ДНҚ антиденелерінің жоғары титрі, лейкопения анықталды. Жағдайының нашарлауына эндометритпен асқынған медициналық түсік себеп болған. Қандай дәрілік ем тағайындаған дұрыс://

Д – пеницилламин//

Метотрексат//

+Метилпреднизалонмен пульс-терапия//

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар//

Инфликсимаб

***

22 жастағы әйел оң жақ шынтақ: білезік, оң жақ тізе және балтыр табан буындарының қатты ауырсынуына шағым айтады.Аяқ және қол терілерінде петихиальдық және везикула-пустулездік бөртпелер бар. Қарау кезінде буын айналасы тінінің ісінуіне байланысты ауырсыну және ісік анықталады, бірақ буын көлемі ұлғаймаған. Алғашқыда қандай зерттеулерді жүргізген дұрыс://

Буындардың рентгенографиясы//

Синовий сұйықтықтығын зерттеу//

+АНФ (антинуклеорлы факторды ) анықтау//

РФ (ревматоидтық факторды) анықтау//

Cl.trachomatis анықтау

***

62 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, қабақтардың үстіндегі, екі қол саусақтардағы эритематозды бөртпелерге шағым айтады. Осы көріністердің пайда болуын 3 ай болған, соңғы екі аптада проксимальды бұлшықет тобының әлсіздігінің күшейюіне, миалгия мен артралгияның пайда болуына көңіл бөлген. Қан анализінде: АСТ,АЛТ және КФК аздап жоғарылаған. Диагнозды нақтылау үшін негізгі тексеру әдісін жүргізу керек://

+Бұлшық еттік биопсия//

Магнитті-резонанысты томография//

Электромиография//

Қан тамырларынін допплерографиясы//

Капилляроскопия

***

40 жастағы әйел , білезіктегі ісінуге және ауырсынуға, қол саусақтарының және аяқ басының таңертеңгілік мезгілде екі сағаттан көп құрысуы, жалпы әлсіздікке, шаршаудың күшеюі 8 аптадан бері мазалайды. Ибупрофен 800 – 1200 мг /тәулігіне мөлшерде қабылдайды, тұрақты әсері болмайды. Қарағанда: білезік аймағының және екі қол саусақтарының ісінуі және ауырсынуы, жүрісінің өзгеруі. Қан талдауы: анемия, ЭТЖ - 56 мм/сағатқа дейін жоғарлауы. АНФ 1:40, РФ теріс, анти-ЦПП антидене оң мәнді. Рентгенограммада саусақтардың периартикулярлы остеопениясы анықталады. Мүмкін болатын базистік терапия//

Преднизалон (монотерапия)//

Сульфасалазин (монотерапия)//

+Метотрексат (монотерапия)//

Гидроксихлорохин (монотерапия)//

Метотрексат және инфликсимаб (антагонист ФНО)

***

Науқас15 жаста, дене температурасының 37^оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке, мазасыздануға, қолдарының және басының еріксіз қозғалуына, сөйлеудің бұзылуына шағымданады. Қарау кезінде балтырында бірен-саран ашық-қызғылт түсті, сақина тәрізді бөртпелер бар. Қан анализінде: лейкоциттер – 8,5 мың, ЭТЖ – 29 мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз://

Жүйелі қызыл жегі//

Самайлық артериит//

+Ревматизм//

Түйінді полиартериит//

Бейспецификалық аортоартериит

***

Ер адам 45 жаста, бөлімшеге мынандай шағымдармен түсті: тізе-табан буынында қатты ауырсынуға («простынная боль»), дене темпераурасының 37,5°С дейін жоғарлауына. Ауырсыну түнде кенеттен басталған. Буын аймағы ісінген, қызарған, ауырсынады. 1 ай бұрын осыған ұқсас өздігіннен басылатын, бірінші алақан-фалангалық буынның зақымдалуымен ұстама болған. Қай препаратты бірінші тағайындау тиімді://

Кларитромицин//

+Индометацин//

Преднизолона//

Сирдалуд//

Трамадол

***

15 жастағы қыз балада ангинадан кейін 3 аптадан соң дене температурасы жоғарлаған, ірі буындарда симметриялық ауыспалы ауырсыну, жүрек қағуы, ентігу, айқын әлсіздік пайда болған. Қарау кезінде ісінген тізе буындарының сіңірге бекіген жерінде ұсақ түйіндер анықталған. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Қанда: динамикада антистрептолизина-О титрінің жоғарлауы. Эхокардиограммадағы мүмкін болатын өзгерістер қандай://

Қарыншааралық перденің гипертрофиясы//

Оң жақ қарыншаның артқы қабырғасының гиперкинезиясы//

Митральды қақрақшаның алдыңғы жармасының пролапсы//

Сол жақ қарыншаның шығу трактысының динамикалық обструкциясы//

+Митральды регургитация

***

Жүктілігі 18 апта әйел адам, білезік буындарында таңертенгі құрысуға 1 сағатқа созылатын, әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданады. 6 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Қарау кезінде: екі жақ білезікте ІІ-ІҮ саусақтардың проксимальды фалангааралық буындарында симметриялық дефигурация, қозғалыстың шектелуі анықталады. Ең ұтымды тактика//

Кризанол//

Диклофенак//

+Метотрексат//

Преднизолон//

Сульфасалазин

***

ЖҚЖ верифицирленген науқаста, ЖРВИ-дан кейін зәрінің түсі қызарған. Зәрінде протеинурия 2,5 г/л. Преднизолонның сүйемелдеуші дозасын 10 мг/тәулігіне қолданады. Науқасты жүргізудің ең тиімді тактикасы қандай://

Преднизолонның тәуліктік мөлшерін 60 г дейін жоғарлату//

+Преднизолонмен пульс-терапия//

Метотрексатпен комбинирленген терапия//

Преднизолонды 120мг көктамырға енгізу//

Циклофосфамидті көктамырға енгізу

***

Ревматоидты артриттің III кезеңіндегі негізгі рентгенологиялық белгісі қандай://

Буын саңылауының тарылуы//

Буын маңының остеопороз//

Зақымдалған буындардың таюы//

+Көптеген узурлар//

Сүйектік анкилоздар

***

Ревматоидты артритке тән//

Ұшпалы буындық синдром//

LЕ жасушаларының жоғары титрі//

Дистальды фалангы аралық буындардың зақымдануы//

Қақпақшалардағы вегетация//

+Латекс-тесттің жоғары титрі

***

Жүйелі склеродермия диагностикасында аталған зертханалық көрсеткіштердің қайсысы маңызды://

Қан сарысуында LE – клеткалар саны//

Комплемент титрі//

+Қанда оксипролин деңгейі//

Қан сарысуында КФК деңгейі//

ЭТЖ

***

Дата добавления: 2023-11-03