Послеоперационное ведение

1. Динамический контроль состояния больного: АД, пульс, ЧДД, температура, диурез, количество поступления по зонду и дренажам.

2. Коррекция вводно-электролитного баланса: Общий суточный объем инфузий контролируется показателями гематокрита и диуреза и достигает 3,5-4 литров, с учетом потерь по зонду. Инфузии начинают с кристаллоидов, заканчивают растворами глюкозы и коллоидов. Общий суточный объем целесообразно делить на две части (утреннюю и вечернюю).

3. Антибиотикотерапия: У больных при отсутствии гнойного перитонита и оперированных до 12 часов после перфорации от назначения антибиотиков после операции можно отказаться. У остальной группы пациентов целесообразно назначить антибиотики широкого спектра (цефалоспорины) и метронидазол сроком на 5-7 дней.

4. Обезболивающие средства: первые двое суток – наркотические анальгетики, затем переходят на обезболивающие препараты ненаркотического ряда.

5. Профилактика тромбоэмболических осложнений: гепарин - 2,5 тыс. Ед. Х 4 раза в день до 3 суток или до активизации больного. Отменяют постепенно, по одной инъекции в день. Вместо гепарина предпочтительнее применение фраксипарина по 0,3 Х 1 раз в день.

6. При наличии однопросветного зонда необходимо добиваться его проходимости путем периодического промывания. Если установлен двухпросветный зонд, то осуществляют постоянную аспирацию. Зонд удаляют после появления перистальтики.

7. Важно следить за дебитом отделяемого по дренажу брюшной полости. При благополучном послеоперационном периоде, цвет отделяемого брюшной полости меняется от серозно-геморрагического до серозного, с постепенным уменьшением дебита. Дренаж, при отсутствии отделяемого, удаляют на 3 сутки.

8. Противоязвенная терапия: Инъекционные Н2 - блокаторы (квамател 60 мг/сут), ингибиторы протонной помпы (лосек). При возможности питания per os применяют одну из схем эрадикационной терапии.

Примерная схема: ингибиторы протонной помпы + амоксициллин 2000 мг + кларитромицин 1000 мг / сут. Суточная доза делится на два приема. Курс лечения длится 7 дней.

9. Физический режим. При благоприятном течении садиться и вставать
разрешается с 3-4 дня, после удаления дренажей.

10. Диета. Пить воду малыми порциями разрешается после удаления зонда. Затем добавляются соки, кефир, овощной и рисовый отвар. Питание многоразовое малыми порциями. С 5 дня стол 1-А.

Критерии неблагополучного послеоперационного периода:

1. Сохранение интоксикации, гектического характера температуры более 6-7 дней.

2. Парез желудочно-кишечного тракта, не разрешающийся на фоне стимуляции кишечника.

3. Нарастание в динамике болевого синдрома.

Что делать при подозрении на неблагополучие в послеоперационном периоде?

1. Консультация опытных коллег, включая вызов хирурга по санавиации.

2. Исключить возможные сопутствующие осложнения: пневмонию, пиелонефрит, нагноение раны. Надо помнить, что у больных пожилого возраста на первое место выходит декомпенсация хронических заболеваний, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, а также тромбоэмболические осложнения.

3. Независимо от находок, необходимо с уверенностью исключить интраабдоминальные осложнения. К наиболее частым из них относятся несостоятельность ушитого прободного отверстия, желудочно-кишечное кровотечение, прогрессирующий перитонит:

Дата добавления: 2014-01-04