II. Объективные данные

I. Анамнез.

При тяжелых повреждениях груди полноценные анамнестические данные получить обычно не удается. Приходится ограничиваться краткими сведениями, полученными от сопровождающих.

Существенное значение имеет выяснение обстоятельств несчастного случая (непосредственный удар, сдавление грудной клетки, падение с высоты и пр.). Нельзя забывать, что при падении с высоты могут возникать тяжелейшие повреждения грудных органов при сохранении целостности кожных покровов (Е. А. Вагнер, 1981). Жалобы больного, если он в сознании, в большинстве случаев носят неопределенный характер. Но все же указания на острые боли в груди, особенно при вдохе, кашле или перемене положения, одышку, чувство стеснения в груди имеют определенное значение. Их диагностическое значение нарастает при сочетании с жалобами на кровохарканье.

Для осмотра пострадавшего следует прежде всего полностью раздеть. Имеет значение положение больного. Чаще всего больные сидят, согнувшись в больную сторону или вперед, прижимая ладонь к поврежденной части груди. Привлекают внимание синюшность окраски кожных покровов, губ, слизистых оболочек, кровянистые пенистые выделения изо рта при кашле, сглаженность контуров шеи или груди, ненормальное напряжение кожи (подкожная эмфизема). Деформация груди, парадоксальные движения отдельных её фрагментов, отставание той или иной половины при дыхании указывают на повреждения костного каркаса грудной клетки. При прямых ударах для оценки локализации и возможного характера повреждений имеет значение наличие и размеры кровоподтеков на груди. Сжимая грудь больного руками сбоков, по ненормальной подвижности реберных фрагментов, костной крепитации, деформации грудины (западению или выпячиванию), сопровождающейся выраженной болевой реакцией пострадавшего, можно убедиться в нарушении целостности костного скелета грудной клетки. На наличие подкожной эмфиземы указывает характерный хруст при надавливании на участок кожного покрова.

Для постановки экспресс-диагноза в первую очередь следует обратить внимание на симптомокомплексы, характеризирующие пневмотракс, гемоторакс, эмфизему, кровохарканье.

Ослабление голосового дрожания, усиление перкуторного звука (коробочный оттенок), в сочетании с ослаблением дыхательных шумов на стороне поражения, расширение межреберных промежутков, отставание гемиторакса при дыхании позволяют обоснованно заподозрить травматический пневмоторакс. Клапанный вариант течения пневмоторакса обуславливает прогрессирующее ухудшение состояния пострадавшего. Обращают внимание беспокойный вид больного, вынужденное его сидячее положение, пепельно-серый цвет кожных покровов, часто покрытых холодным потом, цианоз губ. Дыхательную недостаточность дополняют малый, частый пульс, склонность к гипотонии, характеризующие присоединение сердечной слабости.

Общие признаки внутреннего кровотечения в сочетании с местными признаками наличия гидроторакса - притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие голосового дрожания в задненижних отделах груди, ослабление дыхательных шумов в задненижних отделах в сочетании с усилением дыхательных шумов в переднемедиальных отделах груди - указывают на гемоторакс.

Дата добавления: 2014-01-04