Отморожения

Классификация отморожений

В соответствии с классификацией Т.Я. Арьева (1940) по клиническому течению отморожения делятся на два периода:

1. Дореактивный (скрытый) период включает в себя время гипотермии тканей до согревания конечности. Отмечается бледность кожных покровов, нарушение чувствительности, пораженные конечности холодные на ощупь.

2. Реактивный период начинается после согревания тканей (фаза травматического отека), развития некроза тканей и до исхода травмы. Появляются боли, развивается отек. Окончательный диагноз можно поставить лишь на 7 – 10 сутки после травмы.

В реактивном периоде по глубине поражения тканей выделяют четыре степени. I степень – повреждение рогового слоя эпидермиса, морфологические изменения обратимы. Кожа отечная, синюшная или багрово-красная, иногда имеет мраморный вид. Изменения проходят через 3-5 дней, не оставляя функциональных нарушений.

II степень – некроз эпидермиса и частично сосочкового слоя дермы. В течение 1-2 дня образуются пузыри с желтоватым содержимым, дно пузырей покрыто налетом фибрина, чувствительность кожи к химическим и механическим раздражителям сохраняется. Эпителизация происходит в течение 2 недель без образования рубцов.

III степень – некроз включает кожу и подкожно-жировую клетчатку. Образующиеся пузыри содержат геморрагический экссудат, дно пузырей сине-багрового цвета, чувствительность кожи к болевым раздражителям отсутствует. Пульсация периферических артерий на стопе или в области запястья ослабевает или исчезает. В конце первой недели отек спадает и появляется отчетливо ограниченные области некротизирующихся тканей, после отторжения которых при ограниченных поражениях эпителизация наступает в течение нескольких недель с образованием рубца. При обширных поражениях образуется гранулирующая рана, требующая операции аутодермопластики.

IV степень – некроз мягких тканей, костей и суставов. В реактивном периоде можно выделить следующие стадии:

а) некроза тканей - протекает по типу влажного некроза. Отмечается выраженный отек, эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым, дно их синюшно-багровое, болевая, температурная и глубокая мышечная чувствительности отсутствуют.

б) демаркации и отторжения тканей - развивается в течение второй недели после получения травмы. Мумификация пальцев и их отторжение происходит в течение 4 - 5 недель, отторжение проксимальных отделов кистей и стоп наступает позднее.

в) гранулирования. Раневая поверхность включает культю мягких тканей с выступающими из нее костями.

г) рубцевания и эпителизации. Развивается при отсутствии рационального лечения, рубец склонен к изъязвлениям.

Тактика врача поликлиники в дореактивном периоде:

· прекратить действие этиологического фактора – поместить пострадавшего в теплое помещение, дать горячий сладкий чай, горячую пищу.

· восстановить нормальную температуру пораженных тканей, для чего применяются два метода:

Первый – быстрое согревание охлажденных сегментов конечностей всеми доступными средствами (Т.Я. Арьев, 1966). Пострадавшего переодеть в сухую одежду, принять меры против дополнительных травм, особенно при переобувании. Снимать обувь лучше предварительно ее разрезав. Затем охлажденную конечность согреть в ножной или ручной ванне с теплой водой, постепенно повышая температуру с 37* до 40*С. Одновременно руками или мягкой губкой массируют конечность от периферии к центру в течение 30 – 40 мин. После потепления и порозовения кожи пораженную конечность высушивают, обрабатывают спиртом, накладывают асептическую повязку и укутывают слоем серой ваты, которую фиксируют бинтом.

Второй метод состоит в наложении теплоизолирующей повязки (сухая ватно-марлевая повязка, слой металлической фольги и слой серой ваты толщиной 4 см, фиксированные бинтом) до уровня непораженных тканей. Температура охлажденных тканей восстанавливается постепенно за счет так называемого «эндогенного» тепла, приносимого с током крови, по мере восстановления кровоснабжения от центра (А.Я. Голомидов, 1958).

При поражении холодом лица (носа, ушей) показаны массаж и растирание теплой чистой рукой или мягкой тканью, протирание спиртом, прикладывание примочек с теплой водой.

Дата добавления: 2014-01-04