Тактика дежурного хирурга

Тактика врача поликлиники

Больные, у которых достоверно диагностированы ожоги I степени, в проведении местного лечения обычно не нуждаются. Больные с ожогами II-IIIA степени лечатся амбулаторно или госпитализируются в зависимости от площади поражения, его локализации и возраста больного. Взрослые пациенты при ожогах II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения не превышает 10 % поверхности тела и не поражены кожа лица, нижних конечностей или промежности. Ожоги IIIA степени можно лечить амбулаторно лишь при незначительной площади, не превышающей 5 % поверхности тела, если не поражены кожа лица, конечностей или промежности.

· необходимо решить вопрос о наличии шока или возможности его развития;

· при положительном решении этого вопроса следует приступить к реализации мероприятий, обеспечивающих активную противошоковую терапию;

· ожоговые поверхности необходимо закрыть повязками с антисептическими мазями или растворами. При глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию. При термоингаляционном поражении дыхательных путей необходимо определить степень нарушения их проходимости и предусмотреть выполнение шейных вагосимпатических новокаиновых блокад по А.В.Вишневскому.

Порядок мероприятий при диагностировании ожогового шока:

· обеспечение проходимости дыхательных путей,

· катетеризация центральной вены и начало инфузии,

· наложение повязок на обожженные поверхности,

· катетеризация мочевого пузыря,

· введение зонда в желудок.

Расчет внутривенных инфузий в периоде ожогового шока основывается на формуле, принятой во всем мире для определения рациональной схемы интенсивной терапии обожженных:

V = M x S x 2, где:

V - количество (объем) внутревенновводимой жидкости в 1-е сутки ожогового шока в "мл";

M - масса тела больного в "кг";

S - общая площадь ожогов в "%", но не более 50 %.

При этом 2/3 этого объем необходимо перелить в течение первых 8 часов после травмы. Кристаллоиды должны составлять 2/3 - 1/2 указанного объема, а коллоидные препараты соответственно - 1/3 - 1/2, в зависимости от степени тяжести шока. Кроме того, необходимо введение еще около 2 л 5 % раствора глюкозы. Во 2-й день шока объем внутривенных инфузий уменьшается в 2 раза, на 3-й день - до 1/3 первоначально установленного объема. Для пациентов пожилого возраста, как правило, достаточно внутривенное введение половины объема, рассчитанного для пострадавших средневозрастной группы

Критерии адекватности проводимой терапии ожогового шока:

· Артериальное давление – 95 – 130 мм рт. ст. (систолическое)

· ЦВД – 40 – 60 мм вод ст.

· диурез (без стимуляции) – не менее 50 мл/час

· ЧСС 100 – 120 / мин.

В период острой токсемии продолжается борьба с болью, нарушением функций почек, сердечно-сосудистой недостаточностью, расстройствами дыхания. Особое внимание уделяется дезинтоксикации и антибактериальной терапии.

В III периоде предупреждают развитие инфекций и гнойных осложнений, длительно лечат ожоговое истощение, анемию, введением плазмы, белковых препаратов крови, витами­нов, анаболических стероидов, гормонов, гемостимуляторов.

В IV периоде общеукрепляющая терапия, лечебная физкультура, и массаж направлены на скорейшее восстановление функций организма.

Местное лечение можно и нужно начинать после выведения больного из шока и зависит от степени ожога.

I степень. Кожа обрабатывается спиртом, ожоговой жидкостью (состав: спирт, глице­рин, ментол, эуфиллин). Накладывается сухая повязка.

II степень. Удаляют инородные тела, обрывки отслоившегося эпителия, рану промы­вают раствором фурациллина. После вышеописанной обработки подрезаются у основания пузыри, выпускается жидкость, кожа прикладывается на старое место. Лечение проводят влажно-высыхающей повязкой, также с раствором фурациллина 1:5000.

III А степень. Применяют такую же повязку в течение 7-8 дней. После отторжения нек­ротического струпа переходят к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам, ускоряющим эпителизацию (закрытый метод). Хорошо зарекомендовали себя в этот период мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе: левосин, левомеколь, диоксиколь и йодопироновая мази. Эти препараты обладают антимикробными и адсорбирующими свойствами и могут с успехом применяться как в первую, так и во вторую фазу раневого процесса.

Открытый метод - изоляция ран от окружающей среды с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом "Наксол" и применением абактериальных изоляторов или кровати "Клинитрон". Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, уменьшает интоксикацию, улучшая общее состояние больного.

Дата добавления: 2014-01-04