Внутритканевое облучение

Отдаленные осложнения

Премедикация

Ближайшие осложнения

Летальность, вызванная непосредственно самой процедурой, практически равна нулю. Осложнения: все пациенты, за исключением»2,5% были выписаны домой в течение 24 ч. Во многих центрах пациентов для этой процедуры вообще не госпитализируют. Некоторые реакции, возможные в ближайшее время после проведения лечения³⁹:

1. 16% больных потребовались анальгетики для купирования Г/Б и противорвотные для купирования Т/Р

2. по меньшей мере у 10% пациентов с подкорковыми АВМ наблюдались фокальные или общесудорожные эпилептические припадки в течение ближайших 24 ч (только у одного пациента уровень ПЭП был субтерапевтическим. Все припадки удавалось контролировать с помощью назначения дополнительных ПЭП)

В Питтсбурге пациентам с опухолями и АВМ при проведении облучения с помощью гамма-ножа сразу же после процедуры для уменьшения побочных реакций вводят метилпреднизолон 40 мг в/в и фенобарбитал 90 мг в/в³⁹.

Могут наблюдаться отдаленные осложнения непосредственно связанные с облучением. Также как и при обычной ЛТ они чаще наблюдаются при использовании бóльших доз и объемов, подвергнувшихся облучению. Специфическим риском для АВМ является угроза кровоизлияний в латентном периоде, частота которых в течение первого года составляет 3-4% и не повышается после проведения СРХ. Осложнения облучения⁴⁰:

1. изменения белого вещества: наступали через 4-26 мес (в среднем: 15,3 мес) после СРХ. Зафиксированы на томограммах (повышенная интенсивность сигнала в режиме Т2 на МРТ или понижение плотности на КТ) у»50% пациентов. Симптомы, обусловленные этими изменениями, наблюдались только у»20% пациентов³¹. Сопутствующий РН был в»3% случаев

2. васкулопатия: диагностируется на основании сужения сосудов при АГ или ишемических изменений мозга, наблюдалась в»5% случаев

3. дефицит ЧМН: наблюдался в»1% случаев. Его частота намного выше при облучении опухолей ММУ или основания черепа

Методика, при которой радиоактивные импланты обеспечивают высокую дозу локального облучения опухоли, при этом окружающий нормальный мозг подвергается менее токсическому воздействию. В настоящее время кол-во пролеченных больных и сроки последующего наблюдения недостаточны для того, чтобы оценивать эффективность внутритканевого облучения⁴¹. Контролируемое проспективное испытание не завершено.

Внутритканевое облучение может замедлить скорость опухолевого роста, но оно редко приводит к клиническому улучшению. Обычно считается нецелесообразным осуществлять внутритканевое облучение, если показатель Карновского ≥70.

Возможны следующие модификации:

1. введение высокоактивных гранул I¹²⁵, которые остаются на месте (либо при открытой операции, либо стереотаксическим способом)

2. установка катетеров (т.н. загруженных катетеров), содержащих радиоизотоп (напр., золото или I¹²⁵) стереотаксическим способом, которые затем удаляют через строго определенное время (обычно 1-7 д)

3. введение жидкости, содержащей радиоизотоп (напр., изотоп фосфора), в полость кисты

I¹²⁵ обладает некоторыми особенностями, которые делают его использование более полезным: он испускает гамма-лучи низкой энергии, которые поглощаются окружающей тканью, уменьшая тем самым облучение нормального мозга, медицинского персонала и посетителей. Имеются гранулы с низкой (<5 мКю) и высокой (5-40 мКю) активностью.

Целью при планировании лечения является обеспечение дозы 60 Гр по краю объема, который выходит на 1 см за пределы контрастируемой опухоли. Возможны изменения для того, чтобы избежать воздействия на радиочувствительные структуры (напр., хиазму зрительных нервов). Обычно скорость облучения составляет 40-50 Гр/ч для краев опухоли (30 сГр/ч является критической дозой для прекращения роста человеческой опухоли), для чего требуется, чтобы гранулы находились в загруженном катетере в течение»6 д.

Радиационные некрозы

Симптоматический РН наблюдается в»40% случаев, и может наступить уже через несколько мес после внутритканевого облучения. Во многих случаях его бывает невозможно отличить от рецидива опухоли. Для симптоматического лечения обычно увеличивают дозу кортикостероидов. При нарастающем неврологическом ухудшении может потребоваться проведение краниотомии.

Исходы

Внутритканевое облучение используется в качестве «последней попытки» при лечении пациентов с рецидивами злокачественных опухолей, которые уже получили мах дозу ОВО и которым нельзя осуществить повторную резекцию опухоли (как и следует ожидать, результаты при лечении таких больных не могут быть хорошими). Тем не менее, пациенты, которых отбирают для внутритканевого облучения, как правило, лучше тех, которым в этом бывает отказано. Эта погрешность при отборе пациентов может привести к выводу о лучших исходах при использовании этого метода лечения⁴². В некоторых исследованиях показан возможный положительный эффект при раннем использовании внутритканевого облучения (при первичной операции).

Дата добавления: 2014-01-03