Динамическая ОКН

ОКН

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

При малейшем подозрении на острый живот необходима немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение. Запрещается введение болеутоляющих средств, которые могут способствовать обманчивому улучшению самочувствия больного и тем самым затруднить диагностику. Введение наркотиков допустимо лишь в крайне редких случаях для уменьшения или профилактики шоковых явлений перед транспортировкой больного. Запрещается также применять антибиотики, назначать слабительное, ставить клизму. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной непроходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при снижении давления, сердечных препаратов.

В хирургическом стационаре для уточнения диагноза используют все средства и способы клинического исследования, включая вспомогательные методы. Прогноз при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости зависит от своевременности оперативного вмешательства. Поэтому, если невозможно по тем или иным причинам установить диагноз, нужно решить дилемму — является ли заболевание хирургическим? И только если все средства диагностики исчерпаны, показана диагностическая лапаротомия. Дальнейшее выжидание, динамическое наблюдение за больным может быть опаснее, чем пробное чревосечение. Практически если на протяжении 6 часов у прежде здорового человека продолжаются сильные боли в животе, а точный диагноз установить не удается, необходимо решить вопрос о диагностической лапаротомии. В неясных случаях оптимальным доступом является срединная лапаротомия.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — различные патологические состояния, характеризующиеся нарушением перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, различным клиническим течением и морфологическими изменениями пораженной части кишечника.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I. По происхождению

1. Врожденная;

2. Приобретенная;

II. По механизму возникновения

1. Динамическая;

а) паралитическая;

б) спастическая;

2. Механическая;

а) обтурационная;

б) странгуляционная;

в) сочетанная;

III. По уровню обструкции

1. Тонкокишечная;

а) высокая;

б) низкая

2. Толстокишечная;

Динамическая ОКН характеризуется функциональными нарушениями моторной функции гладкой мускулатуры кишечника вследствие различных рефлекторных воздействий.

Паралитическая ОКН обусловлена угнетением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника, причем может быть поражен как участок кишки, так и весь кишечник.

Причины:

I. Локальные патологические процессы;

1. В брюшной полости;

— перитонит;

— гемоперитонеум;

— портальная гипертензия;

— терминальный илеит;

— травмы (в т. ч. операционная);

2. Вне брюшной полости;

— почечная колика;

— травмы позвоночника;

— нагноительные процессы в забрюшинном пространстве;

— гематома забрюшинного пространства;

— пневмония;

— инфаркт миокарда;

— травмы черепа;

— опухоли мозга;

II. Общие патологические процессы;

1. Авитаминозы;

2. Нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия) и КЩС (ацидоз);

3. Уремия;

4. Стресс;

Клиника и диагностика.

1. Боли умеренные либо совсем отсутствуют.

2. Стойкая задержка стула и газов.

3. Может присоединяться рвота.

4. Больной вялый, обезвожен.

5. Язык сухой, живот равномерно вздут, перистальтика не выслушивается.

Диагностика основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания и жизни, а так же рентгенологических данных — равномерное вздутие и повышенная пневматизация всего кишечника, причем в динамике картина не изменяется.

Лечение.

Консервативное. Проводят зондовую декомпрессию желудка и кишечника, налаживают парентеральное питание, корригируют водно-электролитный обмен. Далее назначают симпатолитики (орнид) при нормальном АД, ганглиоблокаторы (прозерин, питуитрин, убретид), а так же лечат основное заболевание, явившееся причиной ОКН.

Дата добавления: 2014-01-04