Гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак)

Эпидемиология. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин, средний возраст больных примерно 50 лет.

Этиология.

1. Хронический вирусный гепатит В (80 % пациентов c печеночно-клеточным раком). Риск возникновения рака у носителей вируса возрастает в 200 раз. У мужчин-носителей он выше на 50 %.

2. Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) найден примерно у 60-90 % больных с раком печени.

3. Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа).

4. Шистосомоз и другие паразиты.

5. Канцерогены:

— промышленные продукты — полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители, органические хлорсодержащие пестициды;

— органические соединения (афлатоксины, содержащие в пищевых продуктах, например арахисе).

Формы роста. По внешнему виду различают три формы рака печени:

а) узловую;

б) массивную;

— в виде одиночного узла;

— полостная;

— массивная с сателлитами;

в) диффузную (цирроз-рак).

Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени, лимфатических узлах, различных органах — легких, плевре, почках, поджелудочной железе.

Клинические проявления.

Тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота, общая прогрессирующая слабость, лихорадка, анорексия, на поздних стадиях — желтуха, асцит. Гепатомегалия (в 90 % случаев), потеря веса (85 %), болезненное при пальпации опухолевидное образование в брюшной полости (50 %), признаки печеночной недостаточности (60 %). Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

В зависимости от ведущего симптома различают:

а) гепатомегалическую;

б) желтушную;

в) лихорадочную;

г) острую абдоминальную;

д) асцитическую;

е) метастатическую формы.

Диагноз. При подозрении на рак печени в поликлинике производят общеклинические исследования, реакцию Абелева-Тотаринова, УЗИ, RG-исследование и радиоизотопное исследование. В стационаре дополнительно — ангиография, пункция печени, лапароскопия или лапаротомия. Скрининг на рак печени осуществляется с помощью реакции на АФП, на антиген гепатита В, УЗИ.

Лечение. Основным методом лечения является комбинированная терапия, включающая радикальное хирургическое вмешательство и последующую химиотерапию. Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить операбельность опухоли возможно только после выполнения лапаротомии.

Частота операционной летальности составляет более 20 %, а у пациентов с сопутствующим циррозом печени более 60 %. Химиотерапевтические препараты, вводимые в/венно, практически не оказывают эффекта. Введение препаратов в печеночную артерию дает лучшие результаты.

Прогноз. При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. Пятилетняя выживаемость у таких больных около 20 %. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет 4 месяца.

Дата добавления: 2014-01-04