NB! Каждый больной с неясной лихорадкой более 5 дней должен быть обследован на БТ!

2) ОАК: в первые 2-3 дня болезни кратковременный умеренный лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или гипоэозинофилией, относительным лимфоцитозом, умеренно увеличенной СОЭ

3) бактериологическое исследование крови (кровь забирают на протяжении 2-3-х дней ежедневно на высоте лихорадке, желательно до применения АБ, посев осуществляют на желчный бульон или среду Рапопорт, при их отсутствии – на стерильную дистиллированную воду - метод Клодницкого или стерильную водопроводную воду - метод Самсонова), испражнений и мочи (со 2-ой недели болезни), посев материала из розеол, костного мозга, мокроты, дуоденального содержимого и др. (предварительный результат через 2 сут, окончательный – через 4-5 сут)

4) серологические реакции: ИФА, РИА, реакция коагглютинации для выявления АТ и АГ брюшнотифозных микробов (высокочувствительны, применимы для ранней диагностики), реакция Видаля, РНГА с Н-, О-, Vi-АГ (носят ретроспективный характер, недостаточно чувствительны и специфичны, обязательно ставятся в динамике с парными сыворотками, взятыми с интервалом 7-10 сут, при однократной постановке диагностический титр не ниже 1:200 с О-АГ)

Брюшной тиф необходимо дифференцировать от гриппа, малярии, сепсиса, эпидемического сыпного тифа и др. заболеваний, протекающих с повышенной температурой тела:

Критерий	Брюшной тиф	Болезнь Брилля	Сепсис	Малярия	Грипп
Начало болезни	Постепенное	Острое	Чаще всего острое, реже - постепенное	Острое, внезапное	Острое, внезапное
Лихорадка	Температура повышается постепенно, максимальна к 4-7 дню болезни, разрешается постепенно; температурная кривая ремиттирующая или неправильно ремиттирующая	Температура повышается быстро, до высоких цифр, сопровождается ознобом, снижается критически; температурная кривая ремиттирующая, реже постоянная	Температура повышается быстро, с постоянными ознобами, резкой потливостью; характерен вечерний подъем температуры; температурная кривая интермитирующая или гектическая	Температура повышается быстро в 1-ой половине дня с потрясающим ознобом, периодом жара (39-40 °С) и через несколько часов обильным потоотделением; характерны повторные повышения температуры	Температура повышается быстро уже в 1-ые сутки до высоких цифр (38-40 °С), с ознобом или познабливаниями; возможна двухволновая лихорадка (при присоединении осложнений)
Сознание больного	Больные вначале возбуждены, однако быстро становятся апатичными, вялыми (вплоть до делирия)	Больные возбуждены, раздражительны, не спят, характерна гиперестезия органов чувств	Больные вначале могут быть возбуждены, затем затем сознание становится спутанным, апатичным	Может быть спутанное во время периода жара, в периоды апирексии – не изменено	Не изменено или апатично, характерна гиперестезия органов чувств (особенно светобоязнь)
Головная боль	Есть, вначале умеренная, затем усиливается	Есть, тяжелая, нестерпимая	Есть, особенно при выраженной интоксикации	Есть в фазы озноба и жара	Есть, локализуется в лобной области
Ознобы, потливость	Не характерны	Характерны при подъеме температуры	Характерны	Характерны, повторяются с определенной периодичностью	Характерны
Лицо	Чаще бледное, реже гиперемированное	Выраженная гиперемия	Бледное	Бледное	Умеренно гиперемированное
Склеры	Иктеричны	Выраженно инъецированы («кроличьи глаза»), пятна Киари-Авцына	Иктеричны	Иктеричны	Умеренно инъецированны
Герпетические высыпания	Не характерны	Не характерны	Характерны	Часто, характерны	Часто, характерны
Экзантема	Появляется на 7-10 день, розеолезная, с неоднократными подсыпаниями, чаще на нижней части груди, на животе и спине, никогда нет на стопах и кистях	Появляется одномоментно, без подсыпаний, на 4-5-ый день на фоне кратковременного снижения t°C, петехиально-розеолезная, есть на стопах и кистях	Самая разнообразная, но чаще пустулезная или пустулезно-геморрагическая	Нет	Чаще отсутствует, реже – петехии на коже в месте трения одежды, при сильном кашле, в области век, лба, шеи
Энантема	Нет	На слизистой мягкого неба и у основания язычка, на передних дужках – небольшие петехии (энантема Розенберга)	Могут быть петехиальные кровоизлияния слизистых	Нет	Могут быть точечные петехии у основания язычка
Поражение верхних и нижних дыхательных путей	Почти всегд специфический бронхит (кашель), признаков поражения верхних дыхательных путей нет	Признаки поражения дыхательных путей отсутствуют	Обычно поражаются нижние дыхательные пути (частые пневмонии)	Признаки поражения дыхательных путей отсуствуют	Характерно поражение верхних дыхательных путей (с первых дней болезни), нижние дыхательные пути поражаются чаще при осложнениях
Изменение ЧСС	Характерна брадикардия	Характерна тахикардия	Характерна тахикардия	Характерна тахикардия	Характерна тахикардия
Печень, селезенка	Селезенка увеличена уже на 1-ой неделе, плотная; печень увеличивается на 2-ой неделе	Селезенка и печень часто увеличены	Селезенка увеличенная, дряблая; печень увеличена; возможны абсцессы и инфаркты печени и селезенки	Раньше и значительнее увеличивается селезенка, болезненная при пальпации; позже увеличивается печень	Не увеличены
Боли в животе	Болезненность при пальпации в илеоцекальной области	Нет	Не характерны (при отсуствии осложнений)	Болезненность при пальпации в левом подреберье	Нет
Лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ	Кратковременный лейкоцитоз первые 3 дня, сменяющийся лейкопенией, сдвиг влево, умеренное увеличение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево, эозино- и лимфопения, умеренное повышение СОЭ	Значительные лейкоцитоз, сдвиг влево, значительное увеличение СОЭ	Изменения белой крови не характерны	Лейкопения, лимфоцитоз
БАК и другие исследования	Воспалительные изменения	Воспалительные изменения	Воспалительные изменения, признаки нарушения функции печени и почек	Признаки гемолиза (повышен непрямой билирубин, анемия); малярийные паразиты в мазке крови	Воспалительные изменения

1. Госпитализация больных со всеми формами БТ, паратифов А и В обязательна

2. Режим в остром периоде болезни и до 10-го дня нормальной температуры тела – постельный, а при осложнениях – строгий постельный; расширение режима проводится очень осторожно, под тщательным контролем общего состояния больного и данных со стороны органов брюшной полости; больной в остром периоде не должен производит резких движений, поднимать тяжести, натуживаться во время дефекации

3. Рациональное питание - ограничение механических и химических раздражителей слизистой ЖКТ, исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике; при неосложненных формах заболевания - стол №2, который за 5-7 дней до выписки заменяется на диету №15; показана витаминотерапия (аскорбиновая кислота – до 900 мг/сут, витамины В₁ и В₂ по 9 мг, РР – 60 мг, Р – 300 мг/сут).

4. Этиотропная терапия: левомицетин внутрь за 20-30 мин до еды 50 мг/кг/сут в 4 приема, фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг (2-3 таблетки) 2 раза/сут, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтриаксон, триметоприм и др. до 10-го дня нормальной температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быстроты клинического выздоровления больного; если в течение ближайших 4-5 дней после начала этиотропного лечения не наступает существенного перелома в состоянии больного, следует назначить другой АБ

5. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (обильное питье, энтеросорбенты - энтеродез, полифепан, угольные сорбенты, введение кристаллоидов и коллоидов в соотношении не выше 1:3), ингаляции кислорода через носовые катетеры по 45-60 мин 3-4 раза/сут, стимуляторы лейкопоэза и репаративных процессов (метилурацил, пентоксил), ангиопротекторы (аскорутин), при нарастании интоксикации - преднизолон (45-60 мг/сут перорально в течение 5-7 дней), курсы ГБО

6. Профилактика рецидивов: сочетание АБТ с последующим применением вакцины

Выписка реконвалесцентов осуществляется на фоне полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала, мочи и однократного – желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению, по истечению 3 мес - бактериологическое исследование кала, мочи и желчи, при отрицательных результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности.

Паратиф А – вызывается Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi А, встречается реже, чем БТ и паратиф В, отличается от БТ появлением в начальный период гиперемии лица, инъекцией сосудов склер, герпетической сыпью на губах, катаральными проявлениями, ранним появлением полиморфной (розеолезной, макулезной, макулопапулезной) сыпи, редкими осложнениями и рецидивами

Паратиф В – вызывается Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi В, клинически протекает легче, чем БТ, часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются симптомы, сходные с клиническими проявлениями БТ, розеолезная сыпь обычно более обильна.

Профилактика: контроль за водоснабжением и обеззараживанием питьевой воды, обеззараживанием сточных вод, соблюдение санитарных правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания, соблюдение правил личной гигиены, санитарно-просветительная работа с населением, контроль за работниками пищевых предприятий и детских учреждений с целью своевременного выявления хронических носителей (РПГА с О- и Vi-АГ, бактериологическое исследование испражнений) и др.