Лечение тромбоза глубоких вен

Профилактика тромбоза глубоких вен

Таблица 21.2.

Метод	Эффективность	Безопасность
Постоянное амбулаторное наблюдение	?	+
Терапия варфарином	+	(-) Кровоточивость
Декстран	+	(-) Аллергические реакции, ЗСН
Полная гепаринизация	+	(-) Кровоточивость
Мини-дозы гепарина	?	+
Устройства для прерывистой компрессии	+	+

В настоящее время разработано три подхода к лечению ТГВ (табл.21.3). Терапия должна быть строго индивидуализирована и должна учитывать те конкретные обстоятельства, при которых развился патологический процесс. После операции больного помещают в больничную кровать на несколько дней, пока тромбы не прикрепятся плотно к стенке вены. Больной получает антикоагулянтную терапию; длительность терапий минимум3 мес после эпизода острого ТГВ, но часто и до 6 мес пос,ле тромбоза крупных венозных стволов. Терапия начинается с внутривенного введения гепарина, начальная доза примерно 100 ед./кг, затем проводится поддерживающая внутривенная гепаринотерапия с тем, чтобы удерживать парциальное тромбопластиновое время (ПТВ) на показателе, в два раза превышающем норму. Терапия варфарином per os может быть начата одновременно с введением гейарина, и адекватный коагулянтный эффект достигается на фоне незначительного удлинения протромбинового времени по сравнению с контрольным. Терапия гепармном может быть быстро сведена на нет введением протамина сульфата, в то время как для быстрого устранения эффекта варфарина необходимо введение свежезамороженной плазмы или криопреципитата, или назначение витамина К для несколько более медленной нормализации системы свертывания крови.

Таблица 21.3. Методы лечения тромбоза глубоких вен

Вид терапии	Безопасность	Эффективность	Сохранение венозных клапанов
Антикоагулянтная терапия	-	+	-
Тромболитическая терапия	-	+	+
Операционная тромбэктомия	±	±	+

Перекрытие просвета v. cava inferior

Перекрытие просвета v. cava inferior используется в попытке предотвратить тромбоэмболию легочной артерии (табл.21.4). Показанием к перекрытию просвета нижней полой вены является эпизод(ы) тромбоэмболии легочной артерии на фоне противопоказания к антикоагулянтной терапии, повторные случаи тромбоэмболии легочной артерий при проведении адекватной антикоагулянтной терапии и как профилактический метод при повторной тромбоэмболии a. pulmonalis после проведения эмболэктомии. Относительное показание для перекрытия просвета нижней полой вены, это ситуация с выраженным бедренно-нодвздошным ТГВ на фоне противопоказаний к антикоагулянтной терапии.
Таблица 21.4

Метод перекрытия v. cava inferior	Безопасность	Эффективность	Тромбоз просвета v. cava inferior (%)
Перевязка v. cava inferior	-	+
Клипса (Адамс-Де Визе, Adams-De Weese)	-	+
«Зонтик» (Мобин-Уддин, Mobin-Uddin)	±	+
Баллон (Хантер, Hunter)	+	+
Фильтр (Гринфилд, Greenfield)	+	+

Дата добавления: 2014-01-04