Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Недостаточность трехстворчатого клапана

Необходимо провести различия между органической и функциональной патологией трехстворчатого клапана. Органическое поражение почти всегда возникает в результате ревматической атаки; примерно у 10-30% больных с патологией левого сердца отмечается вовлечение в процесс трехстворчатого клапана. Данный вариант патологии по сути похож на более знакомую болезнь митрального клапана. Органический стеноз трехстворчатого клапана встречается чаще, чем недостаточность; последняя может быть вызвана эндокардитом или травмой. Функциональная патология трехстворчатого клапана распространена шире и возникает тогда, когда неизмененная створка клапана не смыкается в результате дилатации клапанного кольца. Недостаточность трехстворчатого клапана является следствием патологии левого сердца с последующим развитием легочной гипертензии и декомпенсации правого сердца.

Нормальное давление в правом предсердии составляет 4-5 мм рт. ст. Когда отверстие трехстворчатого клапана становится меньше 1,5 см2, давление в правом предсердии повышается со средним градиентом в 5-15 мм РТ. ст., что проявляется симптомами, схожими -с декомпенсацией правого сердца: отеки, асцит и гепатомегалия. Характерный шум стеноза трехстворчатого клапана — это диастолический шум над нижней частик?/ грудины. При вдохе его интенсивность увеличивается. Небольшая степень недостаточности трехстворчатого клапана может переноситься больным с незначительными побочными эффектами. При недостаточности трехстворчатого клапана возможно появление систолического шума над нижней частью грудины.

Диагноз патологии трехстворчатого клапана можно детализировать при УЗИ или катетеризации правого сердца. Трансклапанный градиент в 4-5 мм рт. ст. уже существенен. На этапе проведения операции сильное сердцебиение является ненадежным признаком трикуспидальной недостаточности, и решение о проведении хирургической реконструкции должно быть принято на основании анализа как анатомических факторов, так и имеющейся клинической симптоматики. При малой выраженности клинических признаков и анатомических изменений трехстворчатый клапан лучше не оперировать. Если же есть картина гипертрофии правого предсердия и/или его дилатацйя и клапанное кольцо также несколько расширено, то в этом случае реконструктивная операция весьма показана. Конкретные типы вмешательства — задняя аннулопластика створок, анну-лопластика по Де Вега (De Vega) или аннулопластика кольца клапана по ** Карггентеру. При стенозе трехстворчатого клапана делают комиссурото-мию. Если мешает деструкция створок, то необходимо выполнить или реконструкцию, или трансплантацию. При использовании механических клапанов отмечается более высокая вероятность тромботических осложнений по сравнению с биопротезами, поэтому использование последних все же предпочтительнее. При имплантации протеза следует особо подумать о сеп-тальной створке и предупредить возможную кардиальную блокаду. Проводящий пучок лежит'между коронарным синусом и желудочковой перегородкой. При бактериальном эндокардите дискуссионным остается вопрос, стоит ли имплантировать протез при первоначальном вмешательстве или позже — при развитии декомпенсации правого сердца. Послеоперационная летальность низкая (1-2%). Длительный прогноз зависит от выраженности дисфункции миокарда.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Аортальная недостаточность | Первичный рак
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 441; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.