Дисгормональный синдром

Гормональная система является важной составляющей «квартета гомеокинеза» и, наравне с нервной и иммунной, участвует в формировании реактивности организма. В связи с этим целесообразно рассматривать гормональные сдвиги не только в плане гипо- и гиперфункции железы, но и учитывать их участие в формировании стресс-реакции и метаболизма, выделяя стресс-индуцирующие (катаболические) и стресс-лимитирующие (анаболические) типы дисгормонального синдрома. Преимущество первого типа лежит в основе гиперреактивности, второго — гипореактивности организма. Эндокринный статус

можно охарактеризовать как сохранение (или восстановление) равновесия между концентрацией гормона, которая находится в циркуляции, и напряжениям секреторной активности железы. Важно, чтобы при этом хранилось равновесие с гормонамиEантагонистами.

Гиперреактивность организма формирует дисгормональный синдром с высоким уровнем в крови стресс-индуцирующих, катаболических гормонов, среди которых следует выделить АКТГ, ТТГ, кортизол, тироксин, кальцитонин, альдостерон, катехоламины, глюкагон, эстрогены.

Их выбросу способствует невротический синдром с преобладающими процессами возбуждения на фоне десинхронизации силы,подвижности и уравновешенности нервнойимпульсации, чему в значительной степени способствует дисбаланс нейропептидов, тормозных и возбудимых аминокислот, особенно глутамата, аспартата и цистеиновой кислоты. Наблюдаются расстройства вегетативной регуляции, движений, чувствительности, нервной трофики. Выраженная симпатикотония приводит к увеличению уровня катехоламинов в крови, автоокисления которых вызывает активацию ПОЛ, увеличение свободных радикалов. Повышенная активность С-клеток щитовидной железы способствует росту концентрации кальцитонина в крови и,как следствие, внутриклеточного кальция, который, будучи универсальным передатчиком,повышает лабильность и возбудимость нервных структур. Активации метаболических процессов способствует повышенный уровень тироксина и глюкагона. В крови развивается гипергликемия, которая выступает в роли стрессового фактора.

Избыточная активация ПОЛ служит мощным активатором функции макрофагов, который предопределяет послестрессовый провал иммунитета с формированием иммунопатии с гипочувствительностью и иммунодефицитным состоянием. Высокий уровень АКТГ вызывает дегрануляцию жировых клеток, что особенно усиливается на фоне индуцируемого потока ионов кальция в клетку под действием кальцитонина. Повышенная концентрация ионов кальция внутри клеток через активацию Б-фосфолипазы А2 стимулирует образование арахидоновой кислоты, которая превращается в 2 класса медиаторов: простагландины и лейкотриены (преобладают простагландины F2a, тромбоксан В2). Дисбаланс цАМФ/цГМФ меняет чувствительность клеток и передачу информации. Меняется концентрация и спектр

первичных и вторичных медиаторов (гистамин, серотонин и др.). Преобладание серотонина проявляется в сокращении гладкой мускулатуры, повышении проницаемости венул, нарушении микроциркуляции (усиливается агрегация тромбоцитов). Дисволемия запускает каскад гормональных реакций и выброс альдостерона.

Под влиянием иммунокомпетентных клеток и цитокинов происходит активация эозинофилов и нейтрофилов. Повышается продукция клетками факторов воспаления, антител к гормонам и литичных ферментов, которые оздействуют на окружающую ткань деструктивно.

Гиперфункция эндокринных желез вызывает энергодефицит. Развиваются дистрофический, диспластический и дисциркуляторный синдромы и, в конечном результате, срыв компенсаторно-приспособительных механизмов и развитие дисадаптации.

Эндокринопатии формируют повышенную реактивность организма через нарушение центральной регуляции функций периферических эндокринных желез. Гормональный дисбаланс может возникать также за счет первичного нарушения гормонообразования в эндокринных железах или по внежелезистым причинам (транспорт, активность, рецепция гормонов и пострецепторных процессов).

Гипореактивность организма наблюдается при дисгормональном синдроме с преобладанием гормонов стресс-лимитирующей ианаболической направленности (паратгормон,инсулин, тестостерон, пролактин, мелатонин,прогестерон, некоторые женские половые гормоны и др.), что объединяется с невротическим синдромом на фоне депрессии с преобладанием тормозных процессов.

В этом случае отмечается сдвиг вегетативных реакций в сторону парасимпатической системы с дисбалансом норадреналина и серотонина (концентрация их падает), низким уровнем кальцитонина в крови и внутриклеточного кальция на фоне его повышенного содержания в плазме, преобладанием тормозных аминокислот (глицина, бета-аланина, таурина и ГАМК) и низкой интенсивности ПОЛ, аллергических реакций гиперчувствительность иммунной системы). Среди простагландинов преобладают ЕE фракции. Содержание цитокинов снижено, активность макрофагов подавлена. Повышенное содержание инсулина в крови сопровождается гипогликемическим состоянием и повышает вход калия в клетку. Уменьшение количества глюкозы как энергетического субстрата приводит к энергодефициту и дисадаптации.

Сниженная резистентность организма создает условия для развития инфекционных и онкологических заболеваний. Гипореактивность организма наблюдается на фоне иммунопатии (аллергии) с образованием антирецепторных антител, которые блокируют механизм «узнавания» гормона, и, в конечном результате, создает картину гормональной недостаточности.

Гормональная недостаточность может быть вызвана нарушением пермиссивного «посреднического» действия гормонов. Недостаточность кортизола, которая оказывает мощное и разностороннее пермиссивное действие на катехоламины, резко ослабляет гликогенолитический и липолитический эффекты адреналина, прессорное действие и некоторые другие эффекты катехоламинов. При отсутствии необходимого количества тиреоидных гормонов не может нормально реализоваться действие соматотропного гормона на ранних этапах развития организма. Нарушение пермиссивной «взаимопомощи» гормонов может приводить и к другим эндокринным расстройствам. Интоксикационные проявления при гепатитах и циррозе могут способствовать нарушению метаболизма гормонов, поскольку значительная часть гормонов разрушается в печени.

Замедление метаболизма кортизола наравне с некоторыми проявлениями гиперкортизолизма может тормозить выработку АКТГ и приводить к некоторой атрофии надпочечников, что, в свою очередь, провоцирует развитие иммунопатии (аллергии). Недостаточная инактивация эстрадиола угнетает секрецию гонадотропинов и вызывает половые расстройства у мужчин. Возможна и избыточная активность ферментов, которые участвуют в метаболизме гормонов. Избыточная активность инсулиназы приводит к относительной инсулиновой недостаточности. При избыточном ферментативном дейодировании тироксина и образовании значительных количеств более активного трийодтиронина наблюдаются признаки гипертиреоза. Важная роль метаболического синдрома в развитии «дисфункциональных» гормональных сдвигов диктует необходимостьпроведения дезинтоксикационных мероприятий физическими факторами.

Направленность терапевтических влияний определяется видом эндокринопатии и преобладанием стресс-индуцирующих или стресс-лимитирующих гормонов в крови, которые формируют тип дисгормонального синдрома и форму реактивности организма. Необходимо предусматривать мероприятия, которые будут направлены на коррекцию гормонального статуса организма и будут стимулировать или проводить заместительную гормональную терапию.

При гиперреактивности организма на фоне преобладания стресс-индуцирующих гормонов показана седативная терапия (электрофорез транквилизаторов, седативные ванны, теплолечение и др.) и угнетение активности железы при ее гиперфункции. Уровень стресс-индуцирующих гормонов в крови снижается при электрофорезе бромидов, транквилизаторов на «воротниковую» область по Щербаку или по ходу серединного нерва. Снижают активность надпочечников электросон,центральная электроанальгезия, агнитотерапия на затылок, битемпорально, на воротниковую зону, активация вагуса через гипервентиляцию

При гипореактивности организма с депрессивными явлениями и гормональной недостаточности эндокринных желез коррекцию проводят по принципам адаптационной (стимулирующей) терапии, используя физические факторы,которые обладают первичным стресс-ндуцирующим эффектом в малой дозировке — СМТ, ДДТ, франклинизация, дарсонвализация, КВЧ, УФО, пайлерE и лазеротерапия, души, ультразвук, вибрационные и метаболические ванны, а также методы, которые активируют функцию надпочечников (индуктотермия, СВЧEтерапия), щитовидной железы (светолечение, СВЧEтерапия).

Повышения уровня стресс-индуцирующих гормонов в крови достигают назначением общей франклинизации. После влияния статическим электрическим полем наблюдается легкая эйфория. Антидепрессивный эффект отмечен при дарсонвализации головы и воротниковой зоны. Снимает астенические явления пайлерEтерапия на область лица. Хорошо зарекомендовала себя лампа Чижевского. Проводят также лазеротерапию биологически активных точек. Методом выбора является фототерапия. Общеукрепляющий и стресс-индуцирующий эффект достигаются при ультрафиолетовом облучении крови. Схожее влияние на организм больного оказывает лазеротерапия, лечебное действие которой в значительной степени реализуется через фотоэффекты. При надвенном и внутривенном лазерном облучении крови активируется ПОЛ, выброс биологически активных веществ повышают фагоцитарную активность лейкоцитов и в общем резистентность организма. Проводят пайлер терапию на область спины аппаратами «Биоптрон». Видимый и инфракрасный поляризованный некогерентный свет обладает иммунокоррегирующим, антиспастическим действием. Оправданы ДМВEтерапия и индуктотермия на область надпочечников с целью усиления синтеза и выброса их гормонов в кровь, что способствует повышению реактивности организма, особенно на фоне заместительной терапии. Проводят электрофорез биостимуляторов. Активирующее влияние на симпатоадре наловую систему оказывает регулируемая кратковременная гипоксия, лежащая в основе гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха. Целесообразным является использование йодобромных, жемчужных, азотных, кислородных и хвойных ванн. Кинезотерапия направлена на нормализацию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисгормональном синдроме с преобладанием стрессEиндуцирующих гормонов оправданы релаксационные упражнения, на фоне сниженной активности гормонов целесообразны стимулирующие влияния. Седативный эффект достигается музыкальным сопровождением (фонотерапия медленной ритмичной музыкой), которое нормализует эмоциональный тонус и настроение больного.

Дисиммунный синдром

Иммуногенная реактивность характеризует (количественно и качественно) ответ организма, в частности иммунокомпетентной системы на антигенный стимул. Функционирование системы иммунитета регулируется нервной и гормональной системами.

При нормореактивности организма отмечен баланс внутри- и внеклеточного кальция как универсального посредника в регуляторных реакциях, что, в свою очередь, обеспечивает устойчивое соотношение цАМФ/цГМФ, прооксидантов и антиоксидантов, адекватный метаболизм продуктов арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов), которые влияют на содержание цитокинов, активность фагоцитов и состояние иммунной системы.

Нарушение функционирования иммунокомпетентной системы при дисрегуляции сопровождается развитием разнообразных иммунопатологических (дисиммунных) состояний. Иммунные сдвиги чаще всего являются следствием дефекта одного или одновременно нескольких механизмов, необходимых для обеспечения эффективного иммунного ответа. Наблюдается или недостаточная (иммунопатологическое иммунодефицитное состояние) или избыточная (аллергические реакции) активность иммунокомпетентной системы.

Этому в значительной степени способствуют дисгормональный и невротический синдромы.

В связи с этим патогенетически оправданной является коррекция иммунологического стату са через влияния на нервную и гормональную системы.

Аллергическое состояние (гиперчув_

ствительность) характеризуется патологи_

ческой активацией иммунной системы на

фоне дисрегуляции.

Повреждаются и разрушаются собственные клетки и неклеточные структуры организма в отличие от физиологической формы иммунной реакции.

Гиперчувствительность чаще наблюдается на фоне гипореактивности организма с надпочечниковой недостаточностью при низком уровне кальция, внутриклеточного цАМФ, сниженной активности ПОЛ, угнетении метаболизма продуктов арахидоновой кислоты и синтеза цитокинов. Дисрегуляция повышает энергозатраты, активность митохондрий снижается, возникает дефицит АТФ. Вследствие этого усиливаются тормозные процессы в нервной системе, наблюдается преобладание стресслимитирующих гормонов в крови и снижение

активности фагоцитов. Нарушается синтез цитокинов и внутриклеточные кооперации клеток иммунной системы. Депрессивные состояния и преобладание внеклеточного кальция на фоне его дефицита внутри клетки способствует снижению резистентности организма.

Аллергические реакции проявляются высокой склонностью организма к развитию различных

инфекционных, паразитарных и онкологических заболеваний.

Наоборот, гипочувствительность иммунной системы связана с гиперреактивностью

Ее формируют дисбаланс вне- и внутриклеточного кальция в сторону преобладания последнего, высокий уровень внутриклеточного цАМФ с нарушением соотношения цАМФ/

цГМФ, избыточная активация ПОЛ и метаболизма продуктов арахидоновой кислоты, что, в свою очередь, приводит к усилению возбудимых процессов в нервной системе, гормональных сдвигов и высокой активности клеток иммунокомпетентной системы. В крови увеличивается концентрация стрессEиндуцирующих гормонов, возникает напряжение энергетического обмена и дефицит АТФ, нарушается синтез цитокинов и внутриклеточные кооперации клеток иммунной системы, которые сменяются «послестрессовым провалом», резистентность организма падает. В развитии аллергии могут участвовать реагины, которые в сравнительно малых титрах участвуют в механизмах иммунитета. В тканях и жидких средах

организма образуются комплексы аллергена

с антителом. Для аллергии (в отличие от иммунитета) характерна повышенная иммуногенная реактивность организма, которая сочетается со сниженной его резистентностью.

Тактика лечения определяется формой иммунопатии, механизмами и этапом ее развития, а также реактивностью организма и сопутствующими нарушениями нервной и гормональной систем.

При гипочувствительности показана иммуномодулирующая и седативная терапия с учетом механизмов развития иммунодефицитного состояния. При гиперчувствительности,

наоборот, основу лечебных мероприятий составляет десенсибилизирующая «адаптационная» терапия, направленная на снижение функциональной активности иммунных клеток.

При гиперчувствительности (аллергии) показаны стрессEиндуцирующие (десенсибилизирующие) физические факторы (светотерапия, электрофорез стимуляторов, КВЧ, ДМВ, дарсонвализация, франклинизация и аэроионизация, ультразвук, вибромассаж,

души, механические и метаболические ванны).

При гипочувствительности (иммунодефицитном состоянии), наоборот, иммуномодулирующее влияние получают при использовании стресс-лимитирующих физических факторов в малых дозах (седатации). «Дисфункциональные» иммунопатии нуждаются в проведении метаболической тера

пии, а при «дисрегуляторных» — показаны методы, направленные на коррекцию состояния ЦНС, гормональной системы, повышение реактивности и резистентности организма. Патогенетически обоснованы методы, которые способствуют увеличению внутриклеточного кальция (магнитотерапия и индуктотермия) и ПОЛ через фотооксидацию (УФО, пайлер- и лазеротерапия) особенно при сниженной активности макрофагов.

Влияние на иммуннокомпетентные органы способствует активации лимфоцитов. Повышение иммунитета наблюдается при аэроионизации в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное

обсеменение, которое создает условия для санации воспалительных очагов ЛОР-органов, активации клеток лимфоидной ткани и повышения резистентности организма.

Десенсибилизирующий эффект отмечен при проведении соляных ванн. «Соляной плащ» на коже воздействует на иммунокомпетентные клетки, расположенные в дерме. Повышается активность лимфоцитов и макрофагов, что особенно важно при «дисфункциональной» форме иммунопатии. Активация иммунитета достигается «адаптационным» питием минеральной хлориднонатриевоEкалиево-магниевой воды при гиперреактивности и йодно-кальциево-кремниевой воды при гипореактивности организма.

«Моршинская» хлоридно-сульфатная калиево-магниево-натриевая минеральная вода улучшает течение иммунных реакций, способствует увеличению количества активных ТE и

ВEлимфоцитов. Влияние реализуется через иммунокомпетентные клетки слизистой кишечника. Промывание кишечника способствует механическому вымыванию энтеротоксинов, снижая бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают микроциркуляцию и желчевыделение в печени, наблюдается нормализация метаболических нарушений, которая имеет смысл при «дисфункциональных» иммунопатиях. Эти меры эффективные при сопутствующих поражениях кишечника и дисбактериозе.

Для коррекции метаболических сдвигов показаны гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды, слабой и малой минерализации типа: «Лужанская», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4», «Березовская», «Запорожская», «Ялтинская» и др. При

«дисрегуляторных» иммунопатиях целесообразна систематическая психотерапия, рекомендуется избегать тяжелых физических перегрузок, ночных и сверхурочных работ. Проводится электрофорез магния, кальция на воротниковую зону в сочетании с магнитотерапией и индуктотермией.

При сниженной реактивности организ_

ма и депрессивном синдроме

на фоне сниженной концентрации адреналина и серотонина лечебный эффект достигается эндоназальным кальций-электрофорезом. При относительной или абсолютной надпочечной недостаточности применяют как подготовительный этап к другим видам терапии или в комбинации СВЧEоблучением надпочечников. Из методов адаптационной терапии при иммунопатиях наибольшее значение имеют биостимулирующие методики пайлер- и лазеротерапии, общего (по основной и замедленной методике) и зонального УФО, учитывая дозозависимый эффект этих процедур (малые дозы УФО стимулируют активность иммунокомпетентных клеток, высокие, наоборот, угнетают, средние —

оказывают десенсибилизирующие действие).

Эффективна рефлексотерапия с использованием аурикулярных и корпоральных точек, влияние лазерным излучением, КВЧ, ультразвуком. Иммуномодулирующий эффект достигается влиянием КВЧ-терапии на нижнюю треть грудины, височную и затылочную область. Умеренно тонизирующее действие имеют дождевой душ, механические ванны (жемчужные, вихревые, подводный душ-массаж). Для улучшения функции гипофизарноEтиреоидной системы с целью иммунокоррекции проводят ДМВEтерапию на область проекции щитовидной железы или пайлерEтерапию передней

области шеи.

При гиперреактивности организма, наоборот, показаны стресс-лимитирующие факторы (электрофорез антиаллергических и успокоительных препаратов, центральная электроаналгезия, электросон, умеренные тепловые влияния, хвойные, йодобромные, азотные ванны, релаксирующий массаж). Снижают чувствительность иммунокомпетентной системы ингаляции аэрозолей противоаллергических средств, аэроионизация отрицательными зарядами. Десенсибилизирующий эффект и нормализация клеточного иммунитета достигается при проведении общего УФО по ускоренной и основной методике или местно среднеэритемными дозами. Обоснованным является прове дение электрофореза седативными и противоаллергическими препаратами с расположением активного электрода на межлопаточной области, эндоназальный электрофорез интала.Применяют электрофорез кальция, магния, йода, адреналина и других веществ. Следует отметить сенсибилизирующий эффект

самой гальванизации. Наблюдается повышение числа и активности ТEлимфоцитов в крови, нормализация эндокринного баланса, улучшение вегетативной регуляции внешнего дыхания, выравнивание психологических параметров за счет мягкого седативного действия

методики трансцеребрального УВЧ. Седативным эффектом обладает электросон. С целью достижения транквилизирующего эффекта широко используют центральную электроанальгезию, магнитотерапию на затылок или битемпорально. При стойких проявлениях психологического стресса, неврозоподобных состояниях, астении показано лечение пресной водой, преимущественно седативные общие ванны — хвойные, йодобромные, жемчужно-кислородные, которые нормализуют деятельность ЦНС, сосудистый тонус, микроциркуляцию. Назначают также тепловое укутывание. Занятия ЛФК способствуют адаптации организма больного, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его иммунологическую реактивность относительно вирусной и бактериальной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой ведут к оптимизации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, не только устраняя функциональные нарушения со стороны ЦНС, а и оптимизируя гормональный и иммунный статус организма. Повышение иммунитета достигается при активации коры надпочечников и щитовидной железы.

Дата добавления: 2014-01-04