Коллоидные растворы

В современной хирургической практике крове­заменители играют исключительно важную роль. С их помощью удается успешно лечить экстремальные состояния, в частности травматический шок, острую кровопотерю, тяжелую интоксикацию и т.д. Широкое применение получи­ли кровезаменители в кардиохирургии, в частности при использовании метода искусственного кровообращения. Кроме того, они применяются при гемодиализе, трансплан­тации органов и тканей, регионарной перфузии. С помощью кровезаменителей осуществляется метод управляемой искус­ственной гемодилюции.

Особое значение в современной хирургии получили коллоидные и кристаллоидные растворы, обладающие специфическим направленным действием. Так, коллоидные растворы способны быстро повышать ОЦП, увеличивать коллоидно-осмотическое давление крови и нормализовать артериальное давление и центральную гемодинамику. Кроме того, низкомолекулярные коллоидные растворы улучшают микроциркуляцию, обладают дезинтоксикационным дейс­твием. Кристаллоидные растворы легко проникают в интер-стиций, восстанавливают водно-солевой обмен и т.д.

Следовательно, с помощью современных кровезамените­лей представляется возможным корригировать нарушения гомеостаза, вторгаясь во внутреннюю среду организма.

Препараты декстрана. Одним из представителей коллои­дов, применяемых в клинической практике, является декстран — полимер глюкозы. Получают его с помощью биологического синтеза и культуры декстранпродуцирую-щих бактерий, выделяющих специальный фермент. При этом образуется декстран с молекулярной массой в сотни миллионов. Для получения лечебного препарата декстран подвергают кислотному гидролизу и молекулярному фрак­ционированию с выделением необходимой молекулярной массы, отвечающей интересам клиники.

Декстран является чужеродным для организма химиче-^\ ским соединением, однако он подобен гликогену и способен расщепляться до глюкозы с последующим включением в цикл обмена веществ. Расщепление его происходит под воздействием специального фермента. Декстран не вызыва­ет патологических изменений в органах, нетоксичен, анти­генные свойства его выражены незначительно.

К группе среднемолекулярных препаратов декстрана принадлежат полиглюкин (СССР), макродекс (Швеция), декстран (США, Польша, Чехословакия), интрадекс (Англия), плазмодекс (Венгрия), хемодекс (Болгария).

Полиглюкин представляет собой 6% раствор декстрана с молекулярной массой от 15 000 до 150 000, из которой примерно 50% составляет молекулярная масса в пределах 60 000—80 000. Эта фракция превышает почечный порог и потому основная масса влитого в организм полиглюкина остается длительное время в циркуляции.

Обладая среднемолекулярной массой, полиглюкин имеет выраженное гемодннамическое действие, устойчиво повы­шает ОЦП и АД, МОС и У ОС. Гемодинамическая эффективность полиглюкина по сравнению со всеми изве­стными кровезаменителями наиболее высокая.

Вливание полиглюкина показано при состояниях, связанных с гиповолемией и снижением артериального давления.

Реакции на введение полиглюкина встречаются крайне редко (не более, чем в 0,1% случаев) и носят аллергический характер. Осложнения могут наблюдаться при массивных вливаниях декстрана за счет его высокомолекулярных фракций, нарушающих реологические свойства крови с обра­зованием агрегатов эритроцитов в капиллярном кровотоке. В связи с этим объем одномоментной инфузии ограничива­ется в пределах 1,5—2 л.

К низкомолекулярным препаратам декстрана принадле­жат реополиглюкин (СССР), реомакродекс (Швеция), ломо-декс (Англия), декстран-40 (Польша, ГДР), гемодекс (Болгария).

Реополиглюкин представляет собой 10% раствор гидролизованного декстрана, приготовленного на 0,9% растворе хлорида натрия. Разброс молекулярной массы в препарате от 10 000 до 80 000 с основной фракцией (70—75%) в пределах 30000—40000. Низкомолекулярная масса препарата ниже уровня почечного порога, что обеспечивает выведение его из организма с мочой в объеме до 60—70% в течение б—7 ч. Остальная (высокомолеку­лярная) часть препарата продолжает циркулировать в тече­ние нескольких суток и утилизируется ретикулоэндотели-альной системой или подвергается ферментативному гидро­лизу до глюкозы.

Механизм действия реополиглюкина определяется его низкомолекулярной фракцией. Препарат гипертоничен и вы-сокодисперсен, в связи с чем способен привлекать в кровяное русло дополнительные объемы жидкости из интерстиция. Так, 1 г низкомолекулярного декстрана связывает 20—25 мл жидкости. Это способствует быстрому увеличению ОЦП и повышению артериального давления, улучшению макро­циркуляции. Однако основным свойством реополиглюкина является его способность разжижать сгущенную кровь благодаря низкой вязкости (4—5,5 сП) и восстанавливать микроциркуляцию.

Реополиглюкин, обладая высокой реологической актив­ностью, является наиболее эффективным гемодилютантом, способным быстро восстанавливать капиллярный кровоток, дезагрегировать застойные эритроциты. Улучшая органный кровоток, он усиливает диурез и способствует выведению продуктов метаболизма и токсинов.

Реакций на вливание препарата практически не бывает. Однако осложнения могут быть при массивном интенсивном введении препарата у обезвоженного больного, когда из интерстиция в кровоток поступает большое количество жидкости, вызывая обезвоживание клеточного сектора.

Низкомолекулярный препарат из желатина представля­ет собой денатурированный белок, выделенный из коллагена тканей животных. Как и декстран, желатин метаболизирует-ся в организме, расщепляясь протеолитическими фермента­ми. Молекулы конечного продукта желатина полидисперс­ны. Механизм действия желатина зависит от молекулярной массы выделенной фракции.

К группе препаратов, обладающих низкой молекулярной массой, принадлежат желатиноль (СССР), геможель (ФРГ), физиогель (Франция), желафузин (Швейцария).

Желатиноль — 8% раствор частично расщеплен­ного модифицированного желатина, приготовленного на изотоническом растворе хлорида натрия. Декальциниро-ванный желатиноль имеет молекулярную массу в пределах 20 000 ± 5000. Относительная вязкость 2—2,4 сП. Колло­идно-осмотическое давление составляет 1,96—3,92 кПа (200—400 мм вод. ст.).

Препарат обладает свойством быстро увеличивать ОЦП, однако на короткий срок, так как через 2 ч в организме реципиента остается не более 20% перелитого объема. Через сутки препарат выводится полностью. В основном использу­ют его реологические свойства, благодаря которым он разжижает сгущенную кровь, ускоряет капиллярный крово­ток, дезагрегирует эритроциты, нормализует микроцирку­ляцию. Обладает высокой диуретической способностью, улучшает капиллярный ток крови в почках и легко проникает через мембраны клубочков.

Низкомолекулярные препараты поливинилпирролидона (ПВП—Н). Относятся к синтетическим полимерам. Основ­ными исходными продуктами для их синтеза служат ацетилен и аммиак. Низкомолекулярная фракция обладает рядом свойств, приближающих ее к белкам. Основное из них — высокая адсорбционная способность.

К этой группе препаратов относятся гемодез, полидез (СССР), неокомпенсан (Австрия), перистон (ФРГ).

Гемодез представляет собой 6% раствор низкомо­лекулярного поливинилпирролидона с разбросом молеку­лярной массы от 10 000 до 15 000 и со средней молекулярной массой 12 000 ± 2" 00.

Препарат обладает специфическим свойством связывать токсины и инактнвировать их, чем объясняется высокая клиническая эффективность гемодеза. Образующиеся ком­плексы в течение 4—8 ч выводятся из организма с мочой. Дез интоксикационная эффективность гемодеза усиливается его способностью разжижать кровь, ускорять кровоток в почках и быстро выводить токсины. Кроме того, препарат благодаря высокой коллоидно-осмотической активности способен привлекать в кровоток жидкость из интерстиция, усиливая гемодилюцию и тем самым разбавляя концентра­цию токсинов.

При введении гемодеза со скоростью, превышающей 40 капель в минуту, и при дозе, составляющей более 400 мл для взрослых или более 15 мл/кг для детей, могут возникнуть явления передозировки. Это выражается затрудненным дыханием, покраснением кожных покровов, снижением артериального давления. В этих случаях рекомендуется прекратить вливание на 3—5 мин и при необходимости ввести хлорид кальция внутривенно.

Дата добавления: 2014-01-04