Виды зашивания раны

Лечение

Острый аппендицит является абсолютным показанием к неотложной операции. Единственным противопоказанием служит аппендикулярный инфильтрат (если он не абсцедировал). При неясности в диагнозе шире должна применяться лапароскопия.

Лучшим временем для операции является начальная стадия, но операция производится в любые сроки.

Перед, операцией- премедикация, если больной ел - выпускается содержимое желудка зондом. При наличии явлений перитонита проводится дезинтоксикационная терапия на операционном столе.

Обезболивание чаще местное(у 80% б-х) но тщательное (илеоцекальная область,-рефлексогенная зона). Общее обезболивание показано у детей, психически неуравновешенных лиц, а также при осложненных формах, иногда при неуверенности в диагнозе. При местном обезболивании по ходу операции в случае необходимости необходимо добавлять нейролептаналгезию(дроперидол, фентанил) или переходить к общему обезболиванию.

Доступы - чаще всего косой по Волковичу-Дьяконову (Маж-Бурнею), достаточно широкий ("маленькие хирурги- маленькие разрезы!.

Параректальный (кулисный) Ленандера (его положительные и отрицательные стороны).

3/ Нижнесредииная лапаротомия (3,3%)- при осложненных формах, когда перитонеальные явления выходят за пределы правой подвздошной области, в случаях сомнения в диагнозе - дает широкийдоступ, возможности хорошей ревизии, санации брюшной полости и полноценного дренирования.

Ход операции - последовательность рассечения тканей при разных доступах, суть операции. Шовный материал - на брыжейку-шелк, на основание отростка- кетгут, кисет- шелк, брюшная стенка послойно кетгутом, кожа- шелком.

I. Глухой шов- при простом и хроническом аппендиците у лиц с незначительным слоем подкожной клетчатки.

2. "Лодочка" в клетчатке- а/ при простом и хроническом аппендиците у лиц с избыточно развитой подкожной клетчаткой, б/ при деструктивных формах без явлений перитонита у лиц с небольшим слоем клетчатки,

3. Дренирование брюшной полости. А/ при гнойном перитоните, б/ при флегмоне забрюшинной и предбрюшинной клетчатки, в/ при недостаточном гемостазе.

4. Кожа не зашивается или накладываются провизорные швы -

при гнойном перитоните, флегмоне клетчатки, особенно у лиц с избыточной клетчаткой,

5. Марлевый тампон- при необходимости отграничения процесса, тампон с а-аминокапроновой кислотой- при кровоточивости.

Значение бережного отношения к тканям, тщательности гемостаза соблюдение асептики!

Послеоперационный период

1. Анестетики, наркотики, метилурацил.

2. Антибиотики парентерально и в дренажи.

3. Метронидазол при деструктивных, особенно гангренозных

формах.

4. Облегченная диета. При деструктивных формах с явлениями перитонита - лечение по всем правилам лечения перитонита.

Вставание с постели при отсутствии дренажа со второго дня после операции, при наличии дренажа- после его удаления.

Лодочки удаляются на второй день, дренаж- на 4-ый день заменяется на короткий и при отсутствии отделяемого удаляется на следующий день.

Очистительная клизма ставится на 4-ый день после операции,

Швы снимаются на 7-ой день.

2>-Сроки выписки- при неосложненных формах - 7-8 день, при

осложненных- индивидуально. Необходимые указания при выписке.

Сроки временной нетрудоспособности - при неосложненных формах 20-30 дней после выписки, при осложненных - больше. Намечается тенденция к снижению дней нетрудоспособности:у лиц физического труда около 28 дней, интелектуального - 21 день.

Исходы. Летальность в среднем колеблется 0,2-0,5%. Она зависит от ряда факторов

1/ От формы аппендицита	От сроков операции
простой - 0,1%	1-ые сутки - 0,1-0,3
флегмонозйый - 0,26	2-ые- 1%
гангрезнозныйи - 1,1	3-и - 4%
перфоративный - 9,0	4-5 - до 10%
2/ От возраста	У детей
До 40 лет - 0,1 -0,4%	до 2-х лет - 6%
40-50 - 1,3%	до 3-х лет - 3-5%
51-60 - 2,6%	при перф. - 4,1%
выше 60 лет - 5,0%	в среднем - 0,3

высокая летальность в пожилом возрасте связана часто I/ с поздней обращаемостью больных (важность санитарно-просветительной работы среди населения)!2/ с диагностическими ошибками врачей (важность повышения квалификаци врачей догоспитальной сети). 3/ с тактическими и техническими ошибками хирургов. Осложнения после операции.

I/ со стороны раны- а/ гематомы, серомы, б/ инфильтрат, в/ нагноение (в подкожной клетчатке, под апоневрозом),

2/ со стороны брюшной полости а/ кровотечение- чаще всего из культи брыжеечки отростка- картина анемии, затем перитонеальные симптомы, притупление. Часто поздно диагносцируется, тяжело протекает - с последующим инфицированием гематомы,

б/недостаточность культи отростка- перитонеальные симптомы, в/ инфильтраты и абсцессы разной локализации (см, след. лекцию), г/ разлитой перитонит, сепсис, д/ ранняя спаечная непроходимость, е/ эмболия легочной артерии.

Дата добавления: 2014-01-04