Сердечные гликозиды и другие кардиотонические средства

Сердечные гликозиды – группа кардиотропных ЛС гликозидной структуры, обладающие специфической тропностью к кардиомиоцитам и стимулирующие сократительную активность миокарда.

Классификация:

1. Сердечные гликозиды:

- бета ацетилдигоксин – новодигал

- дигоксин – дилакор, диланацин, ланикор

- ланатозид Це – цедигалан

- мепросцилларин (из морского лука) – клифт

- метилдигоксин

- строфантин Джи

2. Кардиотоники другой структуры:

- добутамин – добутрекс

- ибопамин

- амринон

- милринон

Фармацевтические эффекты:

1. Увеличивает силу и скорость сердечных сокращений.

2. Урежает ЧСС.

3. Замедляет АВ-проводимость.

Показания:

1. Хр.сердечная недостаточность при декомпенсированных клапанных пороках сердца, при атеросклеротическом кардиосклерозе, при перегрузке миокарда на фоне арт.гипертензии.

2. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

3. Профилактика и лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Побочные эффекты:

ССС – брадикардия, АВ-блокада, аритмия.

ЖКТ – абулия, тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли.

НС – сонливость, головные боли, дезориентация, депрессия, нарушение цветовосприятия в зелено-желтом восприятии, галлюцинации, психозы, афазия.

Мышечные боли, гинекомастия.

Гликозидная интоксикация:

При наличии тошноты, рвоты, брадикардии, экстрасистолии, бигеминии, нарушении зрения – лечение отменить, а затем возобновить в меньшей дозе; при выраженных признаках глик.интоксикации – 2-4г/сут калиевых солей (хлориды, цитраты, фосфаты, аспарагинаты) + антиаритмики (дифенин) + 5% р-р глю с вит.гр.В и С.

Противопоказания:

1. Гликозидная интоксикация.

2. Желудочковая тахикардия.

3. Нестабильная стенокардия.

4. АВ-блокада 2-3 ст.

5. С-м Вольфа-Паркинсона-Уайта.

6. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

7. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.

8. Аневризма аорты

9. С-м каротидного синуса.

10. Повышенная чувствиельность.

11. Не рекомендуется назначать при о.инф.миокарда, миокардите, с-ме легочного сердца, гипоксии, гипотиреозе, гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, с-м слабости синусового узла, при смещенной эл.оси сердца, т.к.имеет место повышенная чувствительность к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами:

1. Одновременное применение сердечного гликозида и препаратов кальция усиливает синергическое действие на препарат.

2. Усиление отрицательного хронотропного и дромотропного эффектов наблюдается при совместном назначении сердечных гликозидов с салуретиками, слабительными, амфотерициномВ, карбеноксолоном, глюкокортикоидами, АКТГ, салицилаты, инфузионные растворы глюкозы (т.к. вызывают гипокалиемию, гипомагниемию); а также при применении с антиаритмическими препаратами, резерпином.

3. При совместном назначении сердечных гликозидов с симпатомиметиками, циклопропаном, резерпином, трициклическими антидепрессантами, суксаметония хлоридом, ингибиторами фосфодиэстеразы может повыситься риск возникновения нарушений сердечного ритма.

4. Концентрация в крови сердечных гликозидов повышается при совместном приеме с блокаторами кальциевых каналов, мембранстабилизаторами, ингибиторами АПФ, калийсберегающими диуретиками, тиреостатиками.

5. В комбинации с абсорбентами, антацидами, гиполипедемическими препаратами, НПВС, цитостатиками, сульфаниламидами уменьшается абсорбция гликозидов.

6. Тиреоидные гормоны ослабляют эффекты СГ.

Особые условия:

1. При гиперфункции щитовидной железы, лихорадке, метаболическом ацидозе потребность миокарда в СГ и скорость его выведения увеличивается.

2. Не рекомендуется одновременно парентерально вводить препараты кальция.

Дата добавления: 2014-01-04