Обоснование предварительного диагноза

Органы мочевыделения

Пальпация почек в горизонтальном положении

Пальпация почек в вертикальном положении

Осмотр поясничной области

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Перкуссия печени по Курлову

Перкуссия живота

Исследование живота в горизонтальном положении

Исследование живота в вертикальном положении

а) осмотр

- Живот нормальной конфигурации

- Расширение вен на передней брюшной стенке отсутствует

- Рубцы и пигментация отсутствуют

б) пальпация

- Пальпация подложечной области, правого и левого фланка безболезненна

в) перкуссия

- Нет признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости

Осмотр:

- Живот нормальной конфигурации

- Пупок втянут

Поверхностная пальпация:

- Ригидность и резистентность мышц передней брюшной стенки отсутствует

- Пальпация безболезненна

- Объемные образования (опухоли) не выявлены

- Грыжи, расхождения мышц передней брюшной стенки не определяются

- Отечность передней брюшной стенки отсутствует

Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Гленар- Селезенка - не пальпируется

- Поджелудочная железа - не пальпируется

- Желчный пузырь - не пальпируется

- Симптомы Кера, Ортнера, Курвуазье – отрицательные

- признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

- правая среднеключичная линия – 11 см

- передняя срединная линия – 9 см

- левая реберная дуга – 7 см

Аускультация живота:

- кишечная перистальтика - не выслушивается

- шум трения брюшины над печенью и селезенкой - не выслушивается

- выпячиваний поясничной области не выявлено

- почки не пальпируются

- болезненность отсутствует

- почки не пальпируются

- болезненность отсутствует

- мочеиспускание – свободное, безболезненное

- отрицательный симптом Пастернацкого с обеих сторон

На основе данных, полученных в ходе расспроса; Жалоб: частые подъемы АД до 220\120 мм.рт.ст., головные боли, головокружение, одышку при ходьбе, недомогание и общую слабость, длительный анамнез артериальной гипертензией и ИБС, а также данные объективного обследования: расширение

Левой границы относительной сердечной тупости (в 5 межреберье по левой среднеключичной линий),тоны сердца ритмичные и приглушенные. Акцент 2 тона над аортой, короткий систолический шум над верхушкой, ЧСС=Ps=80 ударов в мин.и АД=190\100 мм.рт.ст., можно поставить клинический диагноз:

Основной: Артериальная гипертензия 3 степени, 2 стадии, группа риска 4

Осложнение: НК 2А ст., ФК 2 (NYHA).

Сопутствующие заболевания: ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения 3 ФК покоя. Распространенный остеохондроз позвоночника. Хронический панкреатит, ремиссия. T-r мочевого пузыря. Состояние после радикальной цистэктомии ортотопической энтероцистопластикой по Studer (18.09.2006 г.). Варикозная болезнь нижних конечностей.

Дата добавления: 2014-01-03