Действие высокой температуры

Часа

Тема 4. Судебно-медицинская экспертиза действия высокой и низкой температуры

Цель: сформировать у студентов знания о действии высокой и низкой температуры, изучить действие электричества и барометрического давления, формировать познавательный интерес к науке судебной медицины.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, температура, ожоги

1. Действие высокой и низкой температуры.

2. Действие техничес­кого и природного электричества.

3. Действие высокого и низ­кого барометрического давления.

Известно, что для нормального процесса функционирова­ния организма в целом необходим температурный баланс между самим организмом и окружающей средой. Саморегулирование постоянства температуры тела осуществляется сложным комп­лексом взаимоотношений теплообразования и теплоотдачи. Если температура тела находится за пределами 20-45 °С, то в орга­низме происходят необратимые изменения, несовместимые с жизнью.

Экзогенное нарушение процессов теплоотдачи приводит к перегреванию (переохлаждению) организма, а действие высокой (выше 50 °С) или низкой (ниже 0 °С) температуры - к ожогам и отморожениям.

Перегревание - нагревание организма от внешних факто­ров: прямое действие солнечных лучей, наличие интенсивной тепловой нагрузки от раскаленных предметов (от нагретых солн­цем почвы, камней). В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явления перегревания могут протекать по типу теп­лового или солнечного удара. Патогенез этих двух патологичес­ких состояний неодинаков. Различие между тепловым и солнеч­ным ударом заключается в том, что при первом происходит об­щее перегревание тела, при втором - перегревание головы тепло­выми лучами солнца.

Солнечный удар - процесс, обусловленный преимуществен­ным поражением центральной нервной системы под воздействи­ем прямых солнечных лучей на область головы. При солнечном ударе наблюдается: головная боль, покраснение лица, упадок сил, тошнота, рвота, расстройство зрения, учащение пульса и дыха­ния, повышение температуры тела до 40 °С. Через несколько ча­сов развиваются сонливость, сумеречное состояние, помрачение сознания, общее возбуждение, галлюцинации, чувство страха, судороги. Затем наступает потеря сознания, температура тела дос­тигает 42-44 °С. Пульс сначала учащенный, затем замедляется, становится напряженным и ослабевает вследствие падения сердеч­ной деятельности. Потовыделение на кожных покровах прекраща­ется. При внутреннем исследовании, во многих органах обнаруживаются кровоизлияния мелкоточечного характера.

Тепловой удар. В развитии теплового удара принято разли­чать несколько периодов:

• латентный период, характеризующийся угнетением цент­ральной нервной системы;

• возбуждение - увеличение теплоотдачи, повышение тем­пературы тела, двигательные возбуждения, беспокойство, воз­никновение сильной головной боли и головокружения, тошнота и рвота; истощение, характеризующееся переходом в ступор, за­медлением дыхания, снижением артериального давления, по сути является предагональным периодом.

Переход стадии возбуждения в стадию истощения может быть весьма быстрым.

Основным патогенетическим звеном теплового удара явля­ется нарушение гемодинамики. Снижение кровотока через внут­ренние органы способствует развитию тканевой гипоксии, что приводит к накоплению молочной кислоты в тканях. Молочная кислота оказывает токсическое действие на сердечную мышцу и, как результат этого воздействия, способствует ослабление фун­кций миокарда. Смерть наступает обычно от первичной останов­ки дыхания при температуре тела 42,5-43,5 °С.

При исследовании трупов лиц, погибших от общего пере­гревания организма, наблюдается выраженный отек головного мозга и его оболочек; переполнение кровью вен и венозных си­нусов; мелкие кровоизлияния в ткань органов, под серозные оболочки; резкое полнокровие и кровоизлияния во внутренних органах; скопление слизи в дыхательных путях. Для производ­ства исследования эксперту необходимо предоставить необходимые документы: протокол осмотра места происшествия, матери­алы следствия, медицинскую документацию.

Ожоги. Локальное повреждение тканей и органов от факто­ра высокой температуры называется термическими ожогами. Они причиняются пламенем, горячими жидкостями, смолами, газа­ми, паром, нагретыми предметами, расплавленным металлом и др.

Степень выраженности и глубина поражения тканей от факторов высокой температуры зависит от температуры, вре­мени контакта, физических свойств и др. При непродолжи­тельном воздействии горячей воды поражаются лишь поверх­ностные слои кожи. При ожогах пламенем глубина поражения возрастает в 5-7 раз. Наиболее тяжелые ожоги возникают от горения одежды на теле пострадавшего. Именно поэтому ожоги горячими жидкостями поверхностные, а пламенем — глубо­кие. Если сразу после воздействия фактора высокой темпера­туры произвести охлаждение в области ожога, то глубина некротического поражения будет незначительной.

В зависимости от выраженности и глубины повреждения тканей в клинико-экспертной практике принято различать че­тыре степени ожогов:

Ожог I степени развивается при кратковременном действии и относительно невысокой температуре теплового фактора и про­является в виде покраснения и припухлости пораженного участ­ка кожи. Излечение обычно наступает в течение 3-5 дней, по­следствия ожога ограничиваются лишь шелушением поверхност­ного слоя кожи.

Ожог II степени характеризуется образованием пузырей после более длительного воздействия фактора высокой температуры. Жидкость в пузырях прозрачная, затем быстро мутнеет вслед­ствие свертывания белка. Окружающие кожные покровы гиперемированы, припухшие. Через 3-4 суток экссудативные явления уменьшаются, на дне пузырей происходит усиленное деление клеток росткового слоя эпидермиса, а к 7-10 суткам образуется новый роговой слой.

Ожог III степени характеризуется 2 видами некроза кожи. Влажный некроз наблюдается обычно при действии кипятка, пара (обваривании). Кожа в месте влажного некроза желтоватого цвета, отечна, иногда покрыта пузырями, воспаление протекает по типу расплавления омертвевших тканей. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, а участок омер­твевших тканей с четкими границами. Заживление ожогов III степени происходит довольно медленно с образованием рубцов.

Ожоги IV степени характеризуются глубоким некрозом кожи, подлежащих тканей, включая кости. При воздействии пламени возникает обугливание.

При исследовании трупа можно сразу судить о факторе высокой температуры, например, для ожогов, образовавших­ся под действием жидкости, характерны следы в виде потеков горячей жидкости, без повреждения волос, а при действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копо­ти, происходит опаление волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх, по ходу языков пламени.

Для определения площади ожоговой поверхности при ис­следовании трупа наиболее целесообразно пользоваться так на­зываемым «правилом девяток». Метод основан на том, что от­дельные области тела составляют определенный процент общей поверхности тела: так, площадь одной верхней конечности - 9 %, бедра - 9 %, голени со стопой - 9 %, передней поверхности туловища - 18 %, задней - 18 %, головы и шеи - 9 %, про­межности - 1 %.

Функциональные нарушения внутренних органов и систем организма после термических ожогов обусловливают развитие ожоговой болезни, в течении которой выделяют следующие пе­риоды: ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия и выздоров­ление.

Осложнениями ожоговой болезни являются: нарастание гипоксических состояний за счет сгущения и уменьшения цир­кулирующей крови в организме, ухудшение сократительной спо­собности миокарда, что приводит к инфаркту миокарда, тром-бообразованию, язвенной болезни желудочно-кишечного трак­та, острой почечной недостаточности.

Судебно-медицинская квалификация несмертельных тер­мических ожогов и их последствий проводится в соответствии с «Правилами» определения степени вреда, причиненного здоро­вью. Например, к опасным для жизни относятся:

• термические ожоги III-IV степени с площадью пораже­ния, превышающей 15 % поверхности тела;

• ожоги III степени, захватывающие около 20 % поверхнос­ти тела;

• ожоги II степени - свыше 30 % поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком;

• ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.

При обнаружении трупа с повреждениями от действия фак­торов высокой температуры следствию необходимо решать воп­рос о ее прижизненном или посмертном происхождении. В усло­виях пожара смерть человека наступает, как правило, от от­равления оксидом углерода (угарный газ), а обгорание чаще явля­ется посмертным.

На отравление угарным газом указывает следующие при­знаки: наличие большого количества копоти на слизистой обо­лочке дыхательных путей (полости рта, носовых ходов), трахее, включая мельчайшие бронхи и пищевод. Для обнаружения копо­ти применяется стереомикроскопическое исследование отпечат­ков со слизистой оболочки дыхательных путей, которые изыма­ются экспертом во время исследования трупа.

Показателем прижизненного нахождения в очаге пожара и вдыхания воздуха, содержащего оксид углерода, является обна­ружение карбоксигемоглобина (до 60 %) при судебно-химическом исследовании крови. При посмертном проникновении окси­да углерода в поверхностные сосуды кожи содержание в них карбоксигемоглобина не превышает 20 %.

Для установления прижизненности ожогов проводится судебно-гистологическое исследование кожи и тканей. В тканях об­наруживается артериальная и капиллярная гиперемия, явления стаза, отек, кровоизлияния, клеточная инфильтрация.

При исследовании черепно-мозговой полости обгоревших трупов могут обнаруживаться посмертные, эпидуральные гематомы, которые имеют обычно серповидную форму, тогда как прижизненные кровоизлияния располагаются веретенообразно. За счет того что происходит испарение жидкости из тканей тела, коагуляция белка-мышцы уплотняется и укорачивается, и труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности оказываются согнутыми - «поза боксера».

Кремация. В случаях попытки сожжения трупа или его час­тей с целью сокрытия преступления необходимо произвести исследование золы для установления наличия в ней костной ткани. Если костная ткань обнаружена, то для решения многих вопро­сов используется комплекс специальных методов исследования: сравнительно-анатомический, физико-химический рентгеногра­фический, микроскопический, инфракрасной спектроскопии, эмиссионного спектрального анализа.

Дата добавления: 2014-01-04