Лечение ДСММ

Поскольку причины развития ДСММ многочисленны и она обусловлена разнообразными нейроэндокринными нарушениями, морфологической и структурной неполноценностью матки, нарушением функции фетоплацентарной системы, то профилактика и лечение этой патологии должны быть многокомпонентными.

Для регуляции СДМ при дискоординированных сокращениях I степени применяют препараты анальгезирующего, спазмолитического и антигистаминного действия. Анальгезирующие препараты выбирают по принципу их полной безвредности для матери и плода и способности давать обезболивающий, холинолитический и спазмолитический эффект. Из наркотических средств рекомендуют применять промедол (1% раствор по 1-2 мл или 20-40 мг), который оказывает сильное анальгезирующее действие. Промедол уменьшает восприятие болевых импульсов центральной нервной системы, дает снотворный эффект. По сравнению с морфином препарат меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр. Он оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру и вместе с тем усиливает сокращения мускулатуры матки, по-видимому, за счет восстановления функционального равновесия симпатической и парасимпатической нервной системы, не оказывает побочного действия на организм матери и плода.

При лечении ДСММ промедол вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Действие его наступает через 10-15 минут и продолжается в течение 3-4 часов. Промедол вводят при выраженной боевой реакции, утомлении роженицы, необходимости предоставить ей "медикаментозный" отдых.

Однако основными средствами, регулирующими СДМ при дискоординации I степени, являются спазмолитики, холинолитики, антигистаминные препараты. Наиболее часто применяют следующие спазмолитики и холинолитики: но-шпу, папаверин, дибазол, эуфилин, теофиллин, тифен, дипрофен, апрофен, тропацин, метацин, ганглерон, галидор, баралгин, воздействующие на М- и Н-холинорецепторы (блокада рецепторов, трентал).

Вещества, воздействующие на вегетативную нервную систему, могут возбуждать (миметики) и ослаблять (токолитики) деятельность симпатико-адреналовой и холинергической нервной системы. При этом одни вещества разрушают симпатические и парасимпатические медиаторы, другие блокируют рецепторы и эффекторы в тканях и органах, третьи препятствуют передаче нервного возбуждения в синапсах периферического и центрального нервного аппарата. Ряд химических соединений действуют только на периферии и не проникают через гематоэнцефалический барьер, некоторые вещества оказывают центральное действие.

Препараты, наиболее часто используемые в акушерской практике:

Но-шпа (2% р-р) оказывает сильное и продолжительное спазмолитическое действие. Препарат применяют для профилактики и лечения ДСММ, вводят его внутримышечно или внутривенно, одномоментно (по 2-4 мл), либо капельно (6-8 мл в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы) на протяжении 3-4 ч со скоростью 30 капель в минуту.

Папаверин (1-2% р-р) характеризуется высокой миотропной спазмолитической активностью, понижает базальный тонус миометрия, оказывает сосудорасширяющее действие. Кроме того, папаверин ингибирует агрегацию тромбоцитов и улучшает кровообращение в миометрии и маточно-плацентарном контуре. Вводят внутримышечно одномоментно (20-40 мл) или внутривенно капельно (8 мл в 500-300 мл изотонического раствора NaCL или 5% р-ра глюкозы), со скоростью 30 капель в минуту в течении 3-4 ч.

Дибазол оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое и гипотензивное действие, стимулирует функцию спинных ганглиев. Применяют для лечения ДСММ у женщин с гипертензией. Вводят 2-3 мл 1% р-ра внутримышечно или внутривенно одномоментно или капельно.

Эуфилин (теофилин) применяют в виде свечей по 0,2 г или микроклизм (0,2 г в 20 мл теплой воды и вводят ректально).

Тифен - сильнодействующий спазмолитический миотропный препарат, оказывающий антропиноподобное и местноанестезирующее действие. Применяют в драже по 0,03 г через каждые 4-5 ч в родах.

Дипрофен - по действию сходен с тифеном. Применяют в таблетках по 0,05 г 2 раза в день.

Ганглерон - мощный холинолитический, спазмолитический и местноанестезирующий препарат. Применяют для лечения ДСММ в родах 1,5% р-р по 2-3 мл внутримышечно через 3-4 ч 2-3 раза в сутки.

Галидор - применяют 2,5 % р-р по 2 мл внутримышечно или внутривенно очень медленно.

Баралгин - анальгетик и спазмолитик. Применяют в свечах, внутримышечно или внутривенно капельно по 5 г в 300 мл изотонического р-ра NaCL.

Дата добавления: 2014-01-04