Методика операции кесарева сечения

В настоящее время во всем мире наиболее рациональным методом кесарева сечения явля­ется выполнение его поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте.

Методом выбора чревосечения является поперечный разрез по Пфанненштилю. Преиму­щества перед нижнесрединной лапаротомией:

­ рубец на передней брюшной стенке более прочный и реже осложняется послеоперационными грыжами;

­ рубец более косметичен;

­ менее выражена воспалительная реакция со стороны брюшины;

­ пациентки раньше встают, что является профи­лактикой тромбообразований и тромбоэмболии и др. осложнений.

На матке производят поперечный разрез в нижнем сегменте, имеющим преимущества по сравнению с классическим – корпоральным:

­ миометрий вскрывается в малососудистой зоне;

­ мышечные пучки идут здесь параллельно линии вскрытия, поэтому они только раздвигаются, а не рассекаются;

­ поскольку в нижнем сегменте пузырно-маточная складка легко смещается, то создаются все условия для герметичной перитонизации;

­ рубец формируется более прочным, частота разрыва его в 6-20 раз ниже по сравнению с корпоральным;

­ при последующих бере­менностях плацента реже прикрепляется в области рубца;

­ реже отмечаются нарушения трудо­способности, генеративной функции, менструального цикла.

Основные этапы операции:

1. Чревосечение.

2. Вскрытие пузырно-маточной складки и отсепаровка мочевого пузыря вниз, обнажается нижний сегмент.

3. В центре нижнего сегмента проводят разрез скальпелем длиной 2 см (на 2 см ниже пу­зырно-маточной складки) и затем указательными пальцами обеих рук растягивают края раны матки до 10-12 см в поперечном направлении.

4. Может быть использован разрез в модификации Дерфлера. При этом после того, как скальпелем делается небольшое рассечение нижнего сегмента в центре, вправо и влево дугообразно вверх рассекается ножницами до необходимых размеров. Этот разрез целесообразно делать при наличии рубца в нижнем сегменте, наличии крупной предлежащей части.

5. Бережно извлекают ребенка в соответствии с его положением, предлежанием, видом.

6. После извлечения плода удаляют послед потягиванием за пуповину, после чего проводят ревизию матки рукой, туалет полости матки, а в отдельных случаях – кюретаж (при гестозе, аномалии прикрепления плаценты, в случае отсутствия полной уверенности в удалении частей последа).

7. Проверяют проходимость цервикального канала пальцем, расширяют его при необходимости расширителем Гегара.

8. Меняют перчатки.

9. Для уменьшения интраоперационной кровопотери вводят утеротонические препараты: 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина; 1 мл (5 ед.) окситоцина или 1 мл (5 ед.) простагландина F2d. Захватывают углы разреза окончатыми зажимами.

10. Очень важное значение имеет техника наложения швов на матку:

­ По Ельцову-Стрелкову – одельные слизисто-мышечные швы с обращением узлов в полость матки. Второй ряд – отдельные мышечно-мышечные швы или непрерывный мышечно-мышечный шов.

­ Восстановление нижнего сегмента путем наложения двухрядных отдельных мышечно-мышечных швов без захватывания слизистой.

­ Непрерывный двухрядный скорняжный шов по Шлидену. Причем первый ряд (слизисто-мышечный) накладывают так, что вкол делается изнутри, а выкол – в миометрий.

­ Однорядные узловые мышечно-мышечные швы с применением синтетического шов­ного материала без прокола эндометрия (в 2,5 раза снижается частота гнойно-септических осложнений).

­ 8-образный кетгутовый шов.

11. После восстановления нижнего сегмента осуществляется перитонизация путем восстанов­ления пузырно-маточной складки непрерывным швом.

12. Проверка гемостаза, осмотр задней стенки матки, придатков. Сушат брюшную полость (туалет), послойно восстанавливают переднюю брюшную стенку.

Показания к корпоральному кесареву сечению:

­ Доступ к нижнему сегменту невозможен или нецелесообразен.

­ Выраженный спаечный процесс.

­ Варикозное расширение вен в области нижнего сегмента.

­ После закрытия пузырно-маточных свищей.

­ Локализация миомы в области нижнего сегмента.

­ Наличие опухолей придатков.

­ Рак шейки матки и яичников.

­ Центральное предлежание плаценты.

­ Плод-гигант.

­ Операция на умирающей.

Дата добавления: 2014-01-04