Острая кишечная непроходимость

Синдром ДВС.

Протекает в виде последовательных фаз, которые на практике далеко не всегда можно четко разграничить. Выделяют следующие фазы: 1 - гиперкоагуляция;

2 - гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без генерализованной активации фибрина;

3. - гипокоагуляция (коагулопатия потребления с генерализованной активацией фибринолиза - вторичный фибринолиз);

4 - полное несвертывание, терминальная степень гипокоагуляции.

Основные факторы,способствующие развитию ДВС-синдрома:

· тяжелые формы позднего токсикоза беременных

· преждвременная отслойка нормально расположенной плаценты

· эмболия околоплодными водами

· геморрагический шок

· сепсис

· экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени).

· Гемотрансфузионные осложнения (переливание несовместимой крои).

· Анте - и интранатальная гибель плода.

Симптомокомплекс ДВС-синдрома:

· геморрагические проявления (кожные петехиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.).

· профузные кровотечения из матки

· тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов)

· нарушение функции центральной нервной системы (дезориентация, оглушенность, кома).

· Нарушение функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, тахикардия).

Это понятие объединяет ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости просвета кишки. Различают динамическую и механическую острую кишечную непроходимость. Динамическая непроходимость может быть паралитической и спастической. Механическая кишечная непроходимость бывает обтурационной и странгуляционной.

У беременных встречаются все варианты кишечной непроходимости. Частота этого заболевания во время беременности невелика — 1:40 000—1:50 000 родов.

Летальность среди больных с кишечной непроходимостью составляет 3—18 %, у беременных она увеличивается. Прогноз в отношении жизни ребенка еще хуже: мертворождаемость достигает 60—75 %. Беременные поздно поступают в стационар, что обусловливает высокую смертность. Обследование больных затруднено из-за того, что матка заполняет почти всю брюшную полость.

Клиническая картина кишечной непроходимости при беременности больших сроков не всегда характеризуется обычными симптомами. Боли могут быть умеренными, непостоянными, локализоваться в эпигастральной области или по всему животу. Нередко наблюдаются рвота, задержка газов, явления интоксикации. Выраженное вздутие живота может отсутствовать.

Дифференциальная диагностика. При большом сроке беременности боли в животе, особенно схваткообразные, расцениваются как начало родовой деятельности. Кишечную непроходимость у беременной дифференцируют от перекрута ножки кисты яичника, перитонита, разрыва матки и пареза кишечника, выкидыша, преждевременных родов, острого аппендицита, разрыва паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.

Акушерская тактика при кишечной непроходимости заключается в стремлении сохранить беременность, если заболевание развилось в первой ее половине. Во второй половине беременности вопрос о ее сохранении решается индивидуально. Если кишечная непроходимость сопровождается родовой деятельностью, то следует произвести родоразрешение через естественные родовые пути, а потом выполнить операцию на кишечнике. В отсутствие условий для быстрого родоразрешения производят лапарото-мию и кесарево сечение, а затем хирургическое лечение кишечной непроходимости.

Лечение кишечной непроходимости проводят вместе с хирургами и начинают с консервативных мер: сифонная клизма, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, изотонического раствора натрия хлорида (до 2—3 л). Большое значение имеет хорошая подготовка к операции. Указанные мероприятия могут привести к разрешению кишечной непроходимости. В противном случае выполняют операцию с целью устранения препятствия, опорожнения кишечника и его дренирования в послеоперационном периоде.

Дата добавления: 2014-01-04