Сре-ва периферич.типа д-я(либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид - глаувент)

КОДЕИН -препарат централ.типа д-я,алкалоид опия,произв.фенантрена. Оказ.выраж.противокашл эффект, слабое аналь-

гетич.д-е,выз.лекарст.зав-ть. Кодеин выпуск.в виде основания, а также кодеина фосфата. Кодеин входит в состав ряда

комбинир.препаратов: микстура Бехтерева, таблетки "Кодтерпин", панадеин, солпадеин (Стерлинг Хелс СВ).

Микстура Бехтерева содержит настой горицвета, натрия бромид и кодеин. Кодтерпин включает кодеин и отхаркивающее

средство (терпингидрат или гидрокарбонат натрия).

МОРФИН -нарк.анальгетик, алкалоид опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина по противокашл. эф-ту, но исп.в этом

плане редко, так как угнет.центр дых.и выз.наркоманию. Прим.только по жизн.показ, когда кашель становится угрож.

жизни больного (инфаркт или травма легкого, операция на орг.груд.кл, нагноившаяся туберкулома). К противокашл.ср-вам

с преимущ.периферич.действием отн.следу.преп: ЛИБЕКСИН (Libexinum; таблетки по 0, 1)-синт.преп, назнач. по одной

табл.3-4 раза в сутки. Препарат д-ет преимущ.периферич, но имеется и централ.компонент. Мех-м д-я либексина связ:

с легким анестезир.влиянием на слиз.верх.дых.путей и облегче.отдел-я мокроты, - с легким бронхолитич.эф-том. На ЦНС

препарат не влияет. По противокашл.эф-ту уступ.кодеину, но не вызыв.разв-я лек.зав-ти. Эффективен при трахеите,

бронхите, гриппе, плеврите, пневмонии, бронх.астме, эмфиземе легких.К побоч.эф-там можно отн.излишн.анестезию

слизистых. Аналогичн. преп.является ГЛАУЦИН -алкалоид раст.мачек желтый. Преп.выпуск.в табл.по 0, 1. Д-е заключ.

в угнет.кашл.центра,седатив.д-ии на ЦНС. Глауцин также ослабл.спазм гладк.муск-ры бронхов при бронхите. Препарат

назнач.для подавл.кашля при трахеитах, фарингитах, острых бронхитах, коклюше. Приго употребл.отмеч.угнет.дых,

задержку отдел.секрета из бронхов и отхарк.мокроты. Возможно умерен.пониж.арт.давл, так как препарат обладает альфа-

адреноблокир.д-ем. Поэтому глауцин не назначают лицам, страдающим гипотензией и лицам с инфарктом миокарда.

ТУСУПРЕКС -преп.преимущ.д-ий на кашл.центр без угнет.центра дых.Исп-ся для купиров.кашл. приступов при забол.

легких и верх.дых. путей. ФАЛИМИНТ -оказ.слабое местноанестезир.действие и хорошее дезинфицир.д-е на слиз.обол.

полости рта и носоглотки, уменьшая,при восп, явления раздраж-я слиз, возникн.с них рефлексов, в том числе и кашлевых.

Все эти ср-ва назнач.при сухом непродуктив. кашле. При сухости слиз.обол.бронхов, при вязком и густом секрете бронхиал.

желез, уменьш.кашель можно путем повыш.секр.желез слиз.обол.бронхов, а также разжижением секрета, а с этой целью

назначают отхаркивающие средства.

ВОПРОС 28 «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА»

По преимущ.мех-му д-я отхаркивающ.подразд.на ср-ва стимулир.отхарк.и на муколитич.ср-ва (секретолитики). 1. Ср-ва,

стимулир.отхаркивание: а) рефлектор.д-я (преп.термопсиса, алтея, солодки,чабреца,аниса, ипекакуаны, истода, препараты

листа подорожника, травы богульника болотного, мать-и-мачехи, терпингидрат, натрия бензоат, разл.эфир.масла); б)прям.

резорбтивн.д-я (иодид натрия и калия, хлорид аммония, натрия гидрокарбонат и др.). 2. Муколитич.ср-ва (секретолитики):

а) неферментные (ацетилцистеин, метилцистеин, бромгексин); б) ферментные (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза,

дезоксирибонуклеаза). Отхаркив.ср-ва прямого(резорбтив) д-я после приема внутрь всас-ся,попад.в кровь и доставл.к

бронхам, где выдел.слиз.обол,стимулир.секр.бронх.желез, попадая в мокроту, разжиж.и облегч.ее отделение. Усиливают

перистальтику бронхов.

Препараты хлорида аммония, гидрокарбоната натрия подщелач.содерж.бронхов, что спос. разжиж.и лучшему отхожд.

мокроты. Содержащ.в растит.преп.рефлект.д-я алкалоиды (в термопсисе - сапонины) при введ.внутрь выз.раздраж.рецепт.

слиз.желудка и двенадцатиперст. кишки. При этом рефл-но (по блужд.нерву) усил.секр.бронх.желез. Повыш.перистальтика

бронхов, повыш.акт-ть мерцат.эпит (происх.стимуляция мукоцилиарн.транспорта). Мокрота становится более обильной,

жидкой, с меньшим содерж.белка, ее отделение с кашлем облегчается.

МУКАЛТИН -преп.корня Алтея характ.также обволакив.д-ем. Корень солодки и его препарат - грудной элексир-

противоспалит.д-ем. Растения чабрец, анис, а также сосновые почки, содержат эфирные масла, которые обладают

рефлектор.д-ем. Ферментные муколитич.ср-ва, преп.протеолитич.ферментов, наруш.пептидн.связи в молекуле белков

мокроты (кристаллич. ТРИПСИН и ХИМОТРИПСИН), вызыв.деполимеризацию нуклеиновых кислот

(дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза), снижая вязкость мокроты.

БРОМГЕКСИН -нефермент.муколитич.ср-во (секретолитик) прив.к деполимериз.и разжиж.мукопротеинов и

мукополисахаридн.волокон мокроты, обл.муколитич.д-ем. Также выраж.отхарк.де-е преп. БРОМГЕКСИН повыш.синтез

сурфактанта, облад.слабым противокашл.эф-том. Другие преп.этой группы разжиж.мокроту, разрыв.дисульфидн.связи

мукополисахаридов, уменьш.тем самым вязкость мокроты, спосо.лучшему ее отхожд-ю. К этой группе отн. АЦЕТИЛ-

и МЕТИЛЦИСТЕИН (при приеме ацетилцистеина может усил.бронхоспазм). Назнач.по 2-5 мл 20% раствора на 3-4

ингаляции в день или промывают трахею, бронхи; возможно внутримыш.прим-е. Отхаркив.ср-ва исп.при воспалит.забол.

верхних дыхат.путей и в комплексн.терапии (совмест.с антибиот,бронхолитик) больных с пневмонией, туберк.легких,

бронхоэктат.болезнью, бронх.астмой (при повыш.вязк.мокроты, присоед.гнойн.инф-ии). Кроме того, оправдано назначе.

этих ср-в для проф-ки постоперац.осложн.после операт.вмешат-в на орг.дых.системы и послинтратрахеал.наркоза.

ВОПРОС 29 «БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

Отн.к ср-вам, прим.при бронхоспазмах. Ср-ва бронхолитич. Д-я: а) нейротропные; б) миотропные. Бронхолитики -ср-ва,

расшир.бронхи, так как основ.компонентом бронх.астмы явл.бронхообструкт.синдр (БОС). Под БОС поним.сост,сопр.

период.возн.приступ.экспират.одышки вследствие бронхоспазма, наруш.бронх.прох-ти и секр.бронх.желез. Бронхолитики

исп.для купиров.и проф-ки бронхоспазмов. НЕЙРОТРОП.БРОНХОЛИТИКИ (АДРЕНЕРГИЧ.СР-ВА). В кач.ве

бронхолитич.ср-в может быть исп.ряд различ.групп ср-в.Одной из таковых явл.группа бета-2-адреномиметиков,включ.как

неселектив, так и селектив.преп. Из неселектив.бета-адреномиметиков при бронхоспазмах широко исп.след.препараты:

АДРЕНАЛИН, влияющ.на альфа-, бета- (бета-1 и бета-2) адренорец. Обычно адреналин исп.для купиров.приступа бронх.

астмы (0, 3-0, 4 мл адреналина подкожно). При таком способе введения препарат действует достаточно быстро и эффективно,

однако непродолжительно.

ЭФЕДРИН - альфа-, бета-адреномиметик непрямого типа д-я. По активности уступает адреналину, но действует более

продолжительно. Используется как с лечебной (купирование бронхоспазма путем парентерального введения препарата),

так и с профилактической (в таблетированной форме) целями.

ИЗАДРИН, кот.обычно исп.с целью купиров.бронхоспазма. Для этого преп.назнач.ингал-но. Для проф-ки может исп.

таблетиров.лек.форма изадрина. Препарат, неселективно д-я на бета-адренорец, стимулир.бета-1-адренорец, в рез-те чего

происх.учащение и усиление сердечных сокращений. Более выраженной тропностью к адренорецепторам бронхиального

дерева обладает бета-адреномиметик ОРЦИПРЕНАЛИН По бронх.акт-ти не уступает изадрину, но д-ет более продолж-но.

Преп.назнач. внутрь и ингаляц,а также парентерально п/к, в/м, в/в (медл). Эфф-т развив.через 10-60 минут и длится около

3-5 часов. Среди побочных эффектов выделяют тахикардию, тремор.

Среди селективных бета-адреномиметиков интерес представляют средства, стимулирующие бета-2-адренорецепторы

бронхов:

САЛЬБУТАМОЛ (длит-ть эффекта - 4-6 часов); -

ФЕНОТЕРОЛ -преп.выбора, действие длится 7-8 часов. Всю перечисл.группу средств, влияющ.на бета-адренорецепторы,

объедин.общность их мех-мов д-я, то есть фармакодинамика. Лечебн.д-е адреномиметиков связ.с их д-ем на аденилатциклазу,

под влиянием кот.в кл.обр-ся цАМФ, закрыв.кальциевый канал в мембр.и тем самым тормозящ.поступл.кальция в клетку,

либо даже спос. его вывед-ю. Увелич.внутриклет.цАМФ и сниж.внутриклет.кальция влечет за собой расслабл.гладкомыш.

волокон бронхов, а также тормож.освоб.гистамина, серотонина, лейкотриенов и других БАВ из тучн.кл.и базофилов. Для

проф-ки бронхоспазмов (ночных приступов бронх.астмы) выпуск.преп.бета-адреномиметиков пролонгир.д-я (ретардирован):

салметерол(сервент), формотерол
НЕЙРОТРОПНЫЕ БРОНХОЛИТИКИ (ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Бронхолитич.св-ми облад.также средства, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, в частности М-

холиноблокаторы, или атропиноподоб.преп. Как бронхолитики они слабее, чем адреномиметики и при этом сгуща.бронх.

секрет. Наибо.часто испо. АТРОПИН, АТРОВЕНТ, МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН. В данн.случае бронхолитиче.эф-кт

связан с со сниж.содерж.цГМФ.

БРОНХОЛИТИКИ МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ Бронхолитический эффект может быть достигнут с пом.преп.

миотропно.д-я. Из числа миотропных спазмолитиков исп. папаверин, но-шпу, но более часто с целью снятия спазма

бронхов исп. ЭУФИЛЛИН - явл.в наст.время основн.миотропным ср-вом при бронх.астме. Он предст.собой произв.

теофиллина. Помимо выраж.бронхолит.эффекта, также сниж.давл.в малом круге кровообр, улучш.кровоток в сердце,

почках, головном мозге Отмеч.умерен.диуретич.эффект. Эуфиллин оказ.возбужд.де-е на ЦНС. Примен.в табле.внутрь для

хронич.леч.бронх.астмы. Может в этом случае вызвать диспепсию. Внутримышеч.введ.преп.болезненно. Внутривенн.путь

введ.исп.при бронхоспазме, астматическом статусе. В этом случае возможны головокружение, сердцебиение, снижение

артериального давления.

ВОПРОС 30 «СРЕДСТВА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОТЁКА ЛЁГКИХ»

1) дегидратац.лёгких - ср-ва, повыш.осмот.давл.плазмы крови: маннит, мочевина, уменьш.ОЦК- фуросемид, мочевина.

2) устранение пены - пары этил.спирта с кислородом, антифомсилан. 3) уменьш.давл.крови в МКК - ср-ва отвлек.кровь

из малого круга за счёт расшир.периферич.вен- морфина гидрохлорид. На фоне системной артер.гипертензии-

ганглиоблокаторы (бензогексоний), а-адреноблокаторы (тропафен), миотропные вазодилятаторы (натрия нитропруссид).

На фоне острой левожелуд.недост-ти- серде.гликозиды- строфантин и коргликон. 4)Снижа.прониц-ть альв-капил.

барьер а- глюкокортикоиды- кидрокортизон и преднизолон.

ВОПРОС 31 «АДАПТОГЕНЫ, АНТИГИПОКСАНТЫ,»

Адаптогены- вещества,оказыв.стимулир.влияние на организм человека(в частности непосрна ЦНС) при экстримальных

обстоят.позволяющие орг-му выжить в трудных ситуациях.Биогенные стимуляторы применяются при физическ

.напряжении,физич.и умствен.усталости,повышенной сонливости.Они содержат различные эфирные масла,витамины,

минералы(Это например-женьшень,лимонник,экстракт радиолы жидкий,экстракт элеутерококка спиртовой 40%,экстракт

из корневищ). Показания: астения,гипотония, повыш.утомляемость, сонливости.В частности корень женьшеня эфирные

и жирные масла,гликозиды-применяется в качестве тонизир.ср-ва при усталости, гипотонии.

Антигипоксанты -предотвращ.перикисное окисл.липидов клет.мембраны, обезвреж.обр-ся при ПОЛ супероксидный

радикал. Естественным антиоксидантом явл-Витамин Е,кот.тормозит окисление жирных кислот,препятствует

образованию их перикисей,влияет на ПОЛ.

ВОПРОС 32-35 «СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ»

Сердеч.гликозиды- в-ва,растит.происх,оказ.выраж.кардиотонич.д-е.Они повыш.работоспос-ть миокарда,обесп.наиб.

эконом.и эффектив.деят-ть сердца

1) длит.д-я- дигитоксин, 2) сред.продолж-ти- дигоксин, целанид, 3) корот.де-я- строфантин и коргликон. Особенности:

дигитоксин: всасыв.в жкт 90- 100%, связь с белками- 97%. Выведение: 75% с почками, остальн.с желчью, возмож.повтор.

всас, период полувывед.4-7 дней.Введ.внутрь. Дигоксин: всасыв.в жкт 60- 85%, связь с белками- 20- 25%, до 80% выдел.

почками, период полувыв.36- 48 ч. Введ.внутрь и внутривен. Целанид: неск.хуже всас.в жкт, но при в/в введ.д-е начин.

быстрее. Строфантин и коргликон: в жкт не всас, с белками не связ, вывод.почк.в неизмен.виде, период полувывед.8

часов. Только внутривен. П: остр.серде.недост-ть или хрониче.2б-3 стадии. ДЛЯ ВСЕХ: МД: угнет.Na- К-АТФ-азу мембр.

кардиомиоцитов, это прив.к увелич.внутриклет.содерж.ионов Nа и сниж.К- увелич.входа в кл.ионов Са и высвобо.его из

депо- ослабл.торм.влияния тропонин.комплекса на сократит.белки миокарда- усил.сокращ.миофибрил, увеличе.освобожд

.катехоламинов из депо, усил.гликогенолиза,проц.окисл.фосфорилир,синтеза макроэргов, утилиз.молоч.к-ты, сдвигу окисл

.проц.в сторону аэробного гликолиза. Эф-ты: 1) положит.инотропн-усил.и укороч. систолы, 2) отриц.хронотропный-

удлин.диастолы и уреж.серд.сокр, 3)отриц.дромотроп- замедл.пров-сти, 4) положит.батмотроп-повыш.возб-ти и автом-ма,

5) положит.тонотропный- повыш.тонуса миокарда. Показания: (кроме строфантина и коргликона см. выше) хронич.серд.

недост.1-2б стадии, наджелуд.тахикардии. ПЭ: гипокалигистия, замедл.атрио-вентрик.и желудочк.пров-ти, наруш.

реполяризации, экстрасистолия, интоксикация ЦНС- голов.боль, головокруж, психич.расст-ва, зрит.нерва- мелькание

мушек, сетка, наруш.цвет.воспр- ксантопсия, ЖКТ- диспепсия, тошнота, рвота. Меры помощи: врем.отмена преп, назнач.

или увелич.дозы препаратов К, для связ.в крови- унитиол, ЭДТА, для ликвида.экстрасистолии- антиаритмич.ср-ва из

группы мембраностабилизаторов. ПП: брадикардия, атриовентрик.блокада, нестабил.стенокардия, выраже.митр.и аорт.

стеноз, трансмур.инфаркт миокарда и отёк лёгких на его фоне, дефицит калия.

Дата добавления: 2014-01-04