Синдром длительного сдавливания

Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бед­ствий и катастроф показывает, что стремление извлечь из-под об­ломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда че­ловек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения.

Многие века трагический абсурд этого явления оставался за­гадкой. Только в конце позапрошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавлен­ных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссаль­ное количество токсинов.

Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность при освобождении устремляется ог­ромное количество жидкости (до 2-3 литров плазмы).

Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога стано­вится похожа на деревянную поверхность и по твердости, и по звуку, издаваемо­му при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не про­щупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.

Переход большого количества плазмы в поврежденные конеч­ности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и высокую концентрацию токсинов в крови.

Такой противоток (из организма жидкость устремляется в осво­божденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения - в сосудистое русло) способствует рез­кому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извле­чения пострадавшего из-под завалов и обломков.

Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавлива­ния - появление в крови свободного миоглобина в результате по­вреждения мышечных волокон.

Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают ка­нальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недо­статочности.

В начале XX века единственным условием спасения было пред­варительное наложение жгута на придавленную конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности.

Благоприятные исходы были настолько редки, что воспринима­лись как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек и сте­пень интоксикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность.

В последние годы вероятность выживания при синдроме длитель­ного сдавливания значительно увеличилась. Спасательными служ­бами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новая методика и тактика спасения.

Оказалось, что не следует торопиться сразу, устранять препят­ствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. А при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избе­жать наложения защитных жгутов и сохранить конечности.

Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения не­обходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (руку - до плечевого пояса, ногу - от пятки до паховой складки) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только умень­шит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

Обезболивание всеми доступными средствами и наложение транспортных шин - также необходимые условия оказания помо­щи. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет.

Дата добавления: 2014-01-04