Отморожения. Повреждение тканей и органов, наступающее от воздействия низкой температуры, называется отморожением

Повреждение тканей и органов, наступающее от воздействия низкой температуры, называется отморожением. В отличие от ожо­гов, которые возникают при температуре свыше 60°, отморожения могут возникнуть при самых разнообразных температурах. Трав­мирующая сила холода увеличивается пропорционально снижению температуры и нарастанию влажности окружающего воздуха.

Причины отморожения: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, длительная неподвижность, усталость, общее состояние пострадав­шего - болезнь, алкогольное опьянение, кровопотери и т.д.

Отморожение может произойти даже при температуре 3-7° выше нуля.

Отморожению чаще подвержены дистальные отделы конечнос­тей, уши, нос.

При сильном охлаждении организма происходит расстройство кровообращения (длительный спазм и закупорка сосудов), обмен­ных процессов (нарушение питания с последующим омертвением). Глубина и обширность омертвения тканей зависит от продолжи­тельности и степени воздействия низкой температуры. Основной причиной необратимых явлений, происходящих в пораженных тка­нях, является распространенная и прогрессирующая закупорка (тромбоз) питающих этот участок кровеносных сосудов.

По тяжести и глубине изменений, происходящих в органах, различают четыре степени отморожения:

I степень - развивается после кратковременного действия холода. При осмотре кожа пострадавшего багрово-красного цвета или синюшная, поверхностный слой ее шелушится, конечности холодные, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.

II степень - на поверхности поврежденной кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержанием, периферические сосуды этой области не пульсируют, пострадавший испытывает значительную боль.

При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью, наблюдается отторжение ногтей, атрофия кос­тей, ослабление пульса.

Ш степень - нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину, пузыри содержат темно-красную жидкость, периферические сосуды не пульсируют. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия).

Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде раз­вивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно не чувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при дан­ной степени отморожения выражены более сильно. Интоксикация про­является потрясающими ознобами и потом, апатией к окружающему.

IV степень - крайне тяжелая степень, характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости.

Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается хо­лодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Отчетливая демар­кационная линия появляется через 10-17 дней.

Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать. Про­цесс отторжения некротизировавшейся конечности длителен (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот пери­од резко ухудшается общее состояние организма, наблюдаются ди­строфические изменения в органах.

Первая медицинская помощь при отморожении заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Больного с отморожениями быстрее перевести в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть пострадавшую часть тела, восстановить в ней кровообраще­ние, растирать отмороженные участки тела чистыми руками, смо­ченными спиртом. Иногда это приходится делать долго. Растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, крас­ноты и чувства жара в пострадавшей части тела. Следует помнить, что растирание отмороженных частей тела снегом в настоящее вре­мя полностью отвергнуты как теоретически необоснованные и прак­тически пагубные, так как это углубляет охлаждение, а льдинки ра­нят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

Согревание можно проводить с помощью тепловых ванн. Тем­пературу воды следует постепенно увеличивать с 20 до 40° за пери­од 20-30 минут. При этом конечность необходимо тщательно от­мыть мылом от загрязнений. После ванны и растирания повреж­денный участок необходимо протереть, закрыть стерильной повяз­кой и укутать чем-либо теплым.

Больному дают горячий чай, кофе, молоко, сердечно-сосудис­тые препараты (корвалол, кордиамин, кофеин).

При отморожении лица пораженные участки нужно протереть одеколоном, смазать вазелином или антисептическим кремом ("Дет­ский", "Чебурашка" и т.д.), а затем наложить повязку, смоченную одеколоном, или сухую, с достаточным количеством ваты.

Лечение больных с отморожениями I степени и небольшими отмо­рожениями II степени (пальцы рук, уши, нос) проводится амбулаторное, путем наложения стерильных повязок, проведения физиотерапии.

При обширных отморожениях III-IV степени нижних конечнос­тей необходимо стационарное лечение. Основной задачей при ле­чении отморожений является предупреждение развития влажной гангрены, а при возникновении ее следует принять все меры к тому, чтобы перевести влажную гангрену в сухую.

Дата добавления: 2014-01-04