Кровоподтеки

Краткая характеристика основных видов.

Ссадины (Excoriationes) - поверхностные нарушения целости кожи (слизистой оболочки), закрывающие эпидермис и сосочковый слой дермы. Возникают от действия, как правило, тупых предметов. Важное значение имеют для установления давности нанесения повреждений.

В основе заживления ссадины лежит асептическая воспалительная реакция, в которой можно выделить три стадии: стадия отека и формирования лейкоцитарного вала, стадия некроза и стадия пролиферативная с регенерацией поврежденного эпидермиса.

При внешнем осмотре в первые часы после образования ссадины дно ее запавшее, поверхность розово-красная, влажная за счет постоянного выделения лимфы. В тех случаях, когда повреждается сосочковый слой, к лимфе примешиваются капельки крови.

Через 6 ч дно ссадины, как правило, подсыхает, а вокруг нее формируется зона гиперемии шириной до 1.0 см. В то же время нарастает припухлость (отек) и отмечается болезненность. Этот процесс продолжается до конца первых суток. На дне образуется корочка, имеющая желтовато-бурый цвет. Формирующаяся корочка выполняет защитную биологическую роль, предохраняя поврежденную поверхность от загрязнения и инфицирования.

Развивающиеся отек и клеточная инфильтрация приподнимают корочку, которая к концу суток располагается на уровне окружающей кожи.

В конце суток и в начале вторых корочка становится выше уровня неповрежденной кожи за счет развития пролиферативного процесса – восстановления поврежденного эпидермиса. Корочка к этому времени приобретает постоянный темно-коричневый цвет.

На 3-5-е сутки начинается периферическое отслоение корочки, которое заканчивается к 7-10-му дню.

На месте отпавшей корочки остается розовая поверхность, исчезающая к концу второй недели.

В первые два часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет наличия в кровоизлиянии оксигемоглобина. В течение следующих 6-12 ч он приобретает сине-багровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин; к концу первых и вначале вторых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, что придает кровоподтеку сине-фиолетовую окраску (коричневую); в конце вторых – начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по краям (образование биливердина и вердогемохромогена), интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 суток, иногда – 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желтовато-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, в средней зоне – зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода. На 10-15-е сут, на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает.

Дата добавления: 2014-01-04