Особенности СМЭ ожоговой травмы

Диагностика ожогов на трупе обычно не вызывает затруднений. Местные изменения в большинстве случаев настолько характерны, что легко позволяют установить наличие ожога и его степень.

Кроме установленного количества ожогов и их степени - эксперту приходится решать другие вопросы: о площади ожога; степени его тяжести; причине смерти пострадавшего; характере повреждающего фактора; прижизненности ожога; наличие у пострадавшего повреждений, не связанных с действием высокой температуры; идентификации личности пострадавшего и др.

Для ориентировочного решения вопроса о площади ожогов можно пользоваться «правилом девяток» (Wа11асе А. 1951г.). В соответствии с этим правилом считается, что голова и шея занимает 9% поверхности тела взрослого человека, верхняя конечность - 9%, передняя поверхность туловища - 18% (две «девятки»), задняя поверхность тела - 18 %, бедро - 9%, голень и стопа - 9%, промежность - 1%. Площадь небольших ожогов может быть быстро вычислена с помощь ладони, т.к. раскрытая ладонь с ладонными поверхностями пальцев, взрослого человека равна 1-1,1% поверхности его тела.

Установления характера повреждающего фактора в случае быстро наступившей смерти не встречает затруднений. Ожоги пламенем могут поражать все части тела, они не редко циркулярные, часто обжигаются лицо и кисти рук (пострадавший сбивает пламя с загоревшейся одежды руками). Омертвевшая кожа сухая, плотная, коричневого цвета, на отдельных участках нередко обуглена. На коже лица и других открытых частях тела, а также в отверстиях рта и носа, в дыхательных путях, иногда в пищеводе и желудке имеется копоть. Нередко удается выявить опаление волос и ожоги дыхательных путей. Кроме того, в результате действия пламени обгорает одежда.

Обваривание горячей жидкостью обычно не вызывает глубоких ожогов, т.к. ее температура не превышает +100С и в момент соприкосновения с одеждой и телом она быстро остывает. При вертикальном положении пострадавшего жидкость стекает вниз, при этом обычно поражаются нижняя часть передней поверхности туловища, половые органы и ноги. При ожогах 3 степени кожа пепельно-серого или беловатого цвета. На одежде, которая не имеет повреждений можно обнаружить остатки жидкости, вызвавшей ожог.

При длительном переживании пострадавшего разница между действием пламени и обвариванием стирается.

Прижизненное нахождение в очаге пожара и прижизненный характер ожогов приходится устанавливать в тех случаях, когда пострадавший умирает на месте происшествия. Особенно трудно решить этот вопрос при обгорании трупа. Наиболее достоверными признаками прижизненного нахождения в очаге пожара являются обнаружение карбоксигемоглобина в крови, копоти в дыхательных путях, пищеводе и желудке. Копоть проникает до мельчайших бронхов и даже альвеол, иногда может быть обнаружена в пазухах лобной и основной костей (Беликов В.К, 1972г.}. Важное диагностическое значение для доказательства прижизненного действия пламени имеет обнаружение ожога дыхательных путей. При ожоге лица и закопчении его нередко удается увидеть отсутствие повреждений вокруг глаз на местах бывших складок кожи, образующихся при сильном зажмуривании, а также в носогубных складках. При анализе жидкости из ожоговых пузырей количество общего белка в прижизненных - 4,2-4,9% (вдвое превышает), в посмертных - 2,1-2,3% (Фаин М.А., 1968г.). Артериальные тромбы в поврежденных областях, жировая эмболия сосудов легких.

При вдыхании дыма, СО (окись углерода) попадая в кровь, входит в химические соединения с гемоглобином., образуя карбоксигемоглобин. Наличие карбоксигемоглобина в крови из сосудов глубоко лежащих органов (полости сердца, печени), даже в количестве нескольких десятков % свидетельствует о прижизненности его образования. Посмертно карбоксигемоглобин может образовываться только в поверхностных сосудах. Смертельной следует считать концентрацию карбоксигемоглобина в крови свыше 60%. Обнаружение карбоксигемоглобина в крови до 5% может свидетельствовать о том, что человек курил. Посмертное проникновение СО в сосуды кожи при нахождении трупа на пожарище может достигать 20%.

Дата добавления: 2014-01-04