Основные препараты. Взаимодействие снотворных средств с другими лекарственными средствами

Взаимодействие снотворных средств с другими лекарственными средствами

Снотворные средства	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
Нитразепам Флунитразепам	Средства, угнетающие ЦНС (эта­нол, средства для наркоза, нейро­лептики, наркотические анальге­тики, седативные средства)	Потенцирование угнетающего дей­ствия на ЦНС
	Курареподобные средства	Потенцирование миорелаксации
	Карбамазепин, рифампицин	Уменьшение сывороточной концен­трации и эффективности нитразепа-ма и флунитразепама
	Вещества, угнетающие микросо-мальные ферменты печени (эстро-генсодержащие контрацептивы, ранитидин, дилтиазем, верапамил, эритромицин, кетоконазол)	Повышение концентрации флунит­разепама, нитразепама в крови, уси­ление эффективности, повышение риска токсических эффектов
Фенобарбитал	Трициклические антидепрессанты, антикоагулянты непрямого дейст­вия, кортикостероиды, доксицик-лин, нифедипин, верапамил, тео-филлин, эстрогенсодержащие кон­трацептивы	Фенобарбитал усиливает активность микросомальных ферментов печени, что приводит к ускорению метабо­лизма взаимодействующих веществ и ослаблению их эффектов
	Средства, угнетающие ЦНС (эта­нол, средства для наркоза, нейро­лептики, анксиолитики, наркоти­ческие анальгетики, седативные средства)	Потенцирование угнетающего ЦНС действия
Зопиклон	Средства, угнетающие ЦНС (эта­нол, средства для наркоза, нейро­лептики, наркотические анальге­тики, седативные средства)	Потенцирование угнетающего дей­ствия на ЦНС
	Хлорпромазин	Замедление элиминации и повыше­ние токсичности хлорпромазина

Международное непатентован­ное название	Патентованные (торговые) названия	Формы выпуска	Информация для пациента
Нитразепам (Nitrazepamum)	Берлидорм, Нитразодон, Нитрам,	Таблетки по 0,005 и 0,01 г	Принимают внутрь за 30 мин до сна. Максимальная разовая доза — 0,02 г. Курс лечения — не более 30-35 дней

Окончание таблицы

	Радедорм, Эуноктин		Не следует принимать лицам, профессия которых тре­бует повышенного внимания и быстрой реакции. Во время лече­ния недопустим прием алкоголя
Флунитразепам (Flunitrazepa- mum)	Рогипнол	Таблетки по 0,001 и 0,002 г	Принимают внутрь по 0,5-2 мг (пожилым больным 0,5—1 мг) за 20 мин до сна. Курс лечения не более 4 нед, включая период по­степенной отмены. Не следует при­нимать лицам, профессия которых требует повышенного внимания. Во время лечения недопустим при­ем алкоголя
Фенобарбитал (Phenobarbita-lum)	Люминал	Таблетки по 0,05 и 0,1 г. Таблетки для детей по 0,005 г	В качестве снотворного прини­мают внутрь — по 0,1—0,2 г за 30— 60 мин до сна. Длительность снот­ворного эффекта - 6-8 ч
Зопиклон (Zopiclonum)	Имован	Таблетки по 0,0075 г	Принимают внутрь, перед сном по 1 таблетке в течение не более 4 нед. При неэффективности доза может быть увеличена до 2 табле­ток. У больных с выраженными нарушениями функции печени рекомендуемая доза составляет 0,5 таблетки. На следующий день после при­ема препарата следует соблюдать повышенную осторожность при вождении автотранспорта и дру­гих видах деятельности, требую­щей повышенного внимания. Не рекомендуется длительное при­менение препарата, а также од­новременный прием алкоголя и других средств, угнетающих ЦНС

Глава 12. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Противоэпилептические средства применяются при эпилепсии для предупреждения или прекращения эпилептических припадков (судорог или соответствующих им эквивалентов). Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторными относительно стерео­типными припадками. Эпилептические припадки обусловлены возникновением патологических электрических разрядов в мозге. Поскольку эти разряды мо­гут возникать в различных отделах коры и подкорковых структур, припадки

могут сопровождаться различными психическими, двигательными и вегета­тивными проявлениями.

Выделяют следующие формы эпилепсии:

А. Генерализованные судороги, к которым относят:

Большие судорожные припадки (grand mal), сопровождающиеся ге­нерализованными тонико-клоническими судорогами с потерей сознания и закан­чивающиеся общим расслаблением мышц. Если у больного большие припадки следуют один за другим и он не приходит в сознание, то такое состояние опреде­ляется как эпилептический статус.

Малые судорожные припадки (petit mal), характеризующиеся кратковременными эпизодами потери сознания (5—10 с) и характерными изме­нениями ЭЭГ.

Миоклонус-эпилепсия - проявляющаяся одиночными или повторя­ющимися непроизвольными подергиваниями групп мышц, обычно кратковре­менными, без утраты сознания.

Б. Парциальные (фокальные) судороги, включающие различные формы эпилептических припадков, возникающих с потерей или без потери сознания.

Патогенез развития эпилепсии изучен недостаточно. Важное значение в раз­витии эпилептогенной активности головного мозга имеет нарушение баланса между тормозными (ГАМК, глицин) и возбуждающими нейромедиаторами (глу-тамат, аспартат). Для возбуждающих аминокислот имеются специфические ре­цепторы в головном мозге — NMDA- и АМРА-рецепторы, связанные в нейронах с быстрыми натриевыми каналами. Установлено, что содержание глутамата в тка­нях мозга в области эпилептогенного очага увеличено. Вместе с тем, содержание ГАМК в тканях мозга больных эпилепсией понижено.

По механизму действия противоэпилептические средства можно разделить на средства, которые усиливают тормозные эффекты в ЦНС (повышают ГАМК-ер-гическую активность), и средства, угнетающие эффекты возбуждения ЦНС (бло­кируют натриевые каналы, угнетают эффекты возбуждающих аминокислот, бло­кируют кальциевые каналы Т-типа).

Дата добавления: 2014-01-04