При резистентности к карбамазепину и вальпроатам или их плохой переносимости применяют новые ПЭП (топирамат, тиагабин, ламотриджин, габапентин)

Препараты выбора

Ø Парциальные припадки (без вторичной генерализации или вторично-генерализованных - вальпроаты (лучше Хроно формы) и карбамазепины

2. Генерализованные припадки -первично-генерализованные тонико-клонические, абсансы (особенно в сочетании с генерализованными припадками), миоклонических - вальпроаты (лучше Хроно формы)

Противопоказаны при абсансах и миоклонических - карбамазепин, фенитоин

3. Недифференцированные припадки - вальпроаты (лучше Хроно формы)

Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии (не менее двух последовательных попыток применения ПЭП в этом режиме) допустима политерапия

Вальпроаты (депакин): у взрослых начинают с 500 мг внутрь с постепенным увеличением на 250 мг в 3-4 дня до достижения поддерживающей дозы – 1000 – 3000 мг. Максимальная доза – 4000 мг в сутки. Терапевтическая концентрация в плазме крови – 50 – 150 мг/л. Частота приема – 3 раза в сутки, хроно форм – 1-2 раза в сутки.

Противопоказания: болезни печени (в стадии обострения), порфирия, геморрагический диатез.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин): внутрь, начиная с 200 мг в сутки (в 2 приема) с постепенным увеличением на 200 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы – 600 – 1200 мг. Максимальная доза – 1600 мг в сутки. Терапевтическая концентрация в плазме крови - 3-12 мг/л. Частота приема 3 раза в сутки. Целесообразно применение ретардных форм 1-2 раза в сутки.

Противопоказания: нарушение атриовентрикулярной проводимости и костномозгового кроветворения, порфирия, одновременное применение ингибиторов МАО, солей лития, абсансы, миоклонические припадки.

Фенитоин (дифенин)– все формы припадков, за исключением абсансов. Особенно эффективен при парциальных и первично-генерализованных тонико-клонических припадках.

Начальная дозировка – 150-300 мг в сутки (в 3 приема) внутрь во время или после еды, с постепенным увеличением на 100 мг в месяц до достижения поддерживающей дозы – 300-500 мг. Терапевтическая концентрация в плазме крови 3-20 мг/л.

Противопоказания: нарушение функции печени, почек, сердечная недостаточность, кахексия, порфирия, абсансы.

Этосуксимид (суксилеп)– препарат выбора при типичных абсансах (эффективность до 90%), при других видах припадков неэффективен.

Начальная дозировка – 250-500 мг в сутки, с постепенным увеличением на 250 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы – 1000-1500 мг. Терапевтическая концентрация в плазме крови 40-120 мг/л. Частота приема – 1-3 раза в сутки.

Противопоказания: почечная, печеночная недостаточность

Ламотриджин (ламиктал)– монотерапия и дополнительная терапия парциальных и генерализованных припадков.

Дата добавления: 2014-01-04