Начинать снижение дозы через 24 часа после последнего припадка

Общие рекомендации по инфузии тиопентала-натрия (Чернов Б. И др., 1999)

1.Нагрузочная доза – 5-20 мг/кг в/в при скорости введе-ния 25 мг/мин.

2.Начальная поддерживающая доза - 2,5 мг/кг/час.

3.При возникающих на фоне лечения приступах судорог – болюс 50 мг и повышение поддерживающей дозы до 0,5-1 мг/кг/час.

Темп снижения дозы – каждые 2-6 часов по 1 мг/кг/час.

ØОдновременно с противосудорожной терапией проводятся диагностические исследования на установление этиологии статуса, ведется контроль кардио-респираторной функции, противогипоксическая терапия (масочный кислород 10 л/мин).

Ø При некупирующемся после прекращения судорог ацидозе вводится 3-8% раствор гидрокарбоната натрия под контролем рН крови.

Ø При тяжелой артериальной гипотонии применяют в/в допамин 2-5 мкг/кг/мин, в тяжелых случаях 20 мкг/кг/мин.

Ø Профилактика и устранение ДВС-синдрома: гепарин по 5000 ЕД до 4 раз в сутки п/к под контролем ВСК

Ø Воздействия на нарушения системы адаптации: дексаметазон 12 мг и более в/в в сутки – благотворно воздействует на вазоген-ный компонент отека мозга, уменьшение проницаемости ГЭБ на капиллярном уровне.

ØПри не прекращающихся вопреки принятым мерам припадках больной подлежит переводу в отделение интенсивной терапии

ØЭС не купирующийся в течении 60-90 мин – называют резистентным ЭС:

ØИнгаляционный наркоз смесью закись азота с кислородом (2:1)

Øперевод больного на управляемый наркоз с достижением 1-2 ступени хирургической стадии (длительность наркоза не менее 1,5-2 ч, затемуменьшить глубину наркоза и продолжать в течение 4-5 ч.:

- Управляемый наркоз тиопенталом натрия или гексеналом под миорелаксантами и ИВЛ, поддерживаемый в течение 12-24 часов после последнего клинического припадка или паттерна эпилептического припадка (при возможности ЭЭГ)

ØПри неполном подавлении судорог может возникать фрустированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются не бурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, ритмичные нистагмоидные движения глаз, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей. Это состояние требует неотложного вмешательства не в меньшей степени, чем при бурных судорогах.

ØОбъективным клиническим методом контроля за устранением припадков в условиях миорелаксации следует считать отсутствие пароксизмального рас-ширения зрачков (пароксизмальный мидриаз). Наличие этого феномена свидетельствует о продолжении припадков.

Преимущества применения инъекционной формы вальпроата (Депакин) в лечении эпилептического статуса: «быстрота применения (достижение терапевтического уровня в крови за 3-5 мин); высокая эффективность; хорошая переносимость; отсутствие седативных свойств, угнетающего действия на дыхательный центр, гемодинамического эффекта (не снижает АД), влияния на ЭКГ. Обычно не требует мониторирования концентраций в крови. Внутривенная доза эквивалента пероральной, поэтому пациент может быть легко переведен на соответствущую дозу Депакина Хроно».

По мере купирования статуса немедленно восстанавливается поддерживающая оральная противоэпилептическая терапия, которая может быть начата введением через назогастральный зонд таблетированных препаратов, соответствующих типу эпилепсии у больного с учетом предыдущего лечения.

Дата добавления: 2014-01-04