Кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта

Источниками желудочно-кишечных кровотечений могут быть сосуды из области анастомозов, швов желудка и кишечника, хронической язвы (плохо ушитой и сознательно или случайно оставленной) желудка и кишечника, трещин желудка (синдром Маллори — Вейса), а также из новообразований, дивертикулов. У больных циррозом печени во время проведения им различного рода реконструктивных вмешательств может возникнуть кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Смертельные исходы от кровопотери из сосудов операционного поля описаны при операциях па прямой кишке. В большинстве этих случаев причиной возникновения кровотечений являются тактические и технические ошибки хирургов. Особую группу составляют остро разнившиеся эрозии и язвы желудка и кишечника.

В абдоминальной хирургии острые эрозии и язвы наиболее часто возникают после сложных вмешательств на толстой кишке, поджелудочной железе, печени и желчных путях, а также иногда после других операций, например аппендэктомии, грыжесечения.

Источниками кровотечений при операциях на желудке чаще всего являются плохо ушитые сосуды угла желудка, линии гастроэнтероанастомоза, культи двенадцатиперстной кишки, язвы (оставленные или просмотренные) двенадцатиперстной кишки или ее культи, а также кардиального отдела желудка. Более редким является кровотечение из ушитых прободных язв двенадцатиперстной кишки или желудка.

Иногда послеоперационное кровотечение может развиться в забрюшинную клетчатку. Источниками таких кровотечений служат сосуды поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка. Повреждение сосудов может произойти во время оперативных вмешательств на этих органах, например при затрудненном ушивании культи двенадцатиперстной кишки.

Очень важно при разборе случаев послеоперационного кровотечения установить наличие или отсутствие врожденной или приобретенной геморрагической патологии (гемофилии, болезни Верльгофа и др.). Недиагностированные в дооперационном периоде такие заболевания могут сыграть роковую роль во время операции или в раннем послеоперационном периоде.

Иногда недиагностированное массивное внутрибрюшинное кровотечение может обусловить наступление летального исхода. В таких случаях обычно констатируется дефект диагностики стационарного периода: нераспознанное смертельное осложнение.

Ю. В. Гулькевич (1948) выделяет три группы смертельных исходов у раненых, связанных с кропопотерей:

· острое кровотечение (ранение крупных сосудов, смерть в течение нескольких минут или даже секунд);

· острое малокровие (смерть чаще всего в пределах первых 12 ч);

· протрагированное кровотечение (смерть через 16 — 24 ч и более).

Дата добавления: 2014-01-04