Рентгенанатомия скелета нижней конечности

Скелет нижней конечности представлен костями пояса и свободной конечности. К поясу относятся тазовые кости (состоящие и лобковых, подвздошных и седалищных костей), а к свободной конечности - кости бедра, голени и стопы. Нижняя конечность крепится к туловищу крестцово-подвздошными суставами, а свободная конечность к поясу - тазобедренными суставами. Между бедром и голенью располагается коленный сустав, а между голенью и стопой – голеностопный.

Кости пояса нижней конечности (таза) исследуется в прямой, боковой и косой проекциях (рис. 23, 24, 25, 26). На снимках в прямой задней проекции отчетливо визуализируется практически все элементы строения костей таза. Су­ставная щель крестцово-подвздошного сочленения дает очень сложную картину из-за наложения теней ушковидных поверхностей крестца и подвздошной кости. Лобковый симфиз визуалилизируется на рентгенограмме в виде темной полосы просветления. Гребень подвздош­ной кости представляется неровной изогнутой линией, оканчивающейся спереди выступом, соответствующим передней верхней подвздошной ости. Передняя нижняя подвздошная ость видна так же в виде выступа несколько выше свода вертлужной впадины. Задние подвздошные ости накладываются на тень крестца и не видны. Вертлужная впадина имеет вид ямы в виде половины шара. В ней различают крышу и дно. Крыша дает более плотную тень и соответствует луновидной поверхности. Передний край вертлужной впадины идет более медиально и книзу сливается с «фи­гурой слезы», имеющей вид овального просветления. Эта фигура соответствует передней части тела седалищной кости. Задний край вертлужной впадины идет в виде по­логой линии, которая пересекает тень головки бедра. Лонная кость видна на всем протяжении. Тело седа­лищной кости проецируется у медиального края верт­лужной впадины, наслаиваясь на тень лонной кости. Седалищный бугор дает тень с неровными контурами. Запирательное отверстие, ограниченное ветвями седа­лищных и лобковых костей имеет форму овала, иногда треугольника. Особенностью рентгенологической картины таза у детей первого года является то, что тазовые кости имеют широкие светлые прослойки (внутрикостный синхондроз) между подвздошными, лобковыми и седалищными костями. Окончательное синостозирование в этой зоне наступает у девушек в 13-летнем возрасте, а у юношей в 18-летнем.

Тазобедренный сустав исследуется в прямой, боковой и косой проекциях (рис. 25, 26, 27). На рентгенограммах в прямой задней проекции головка бедренной кости дает шаровидную тень с гладкими контурами (за исключением ямки головки бедра, соответст­венно которой имеется углубление). Между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной визуализируется широкая суставная щель, симметричная на всем протяжении. Тень головки перехо­дит в тень шейки.

Бедренная кость на рентгенограммах в любой проекции всегда имеет отчетливо различимые контуры. В области головки и шейки видна структура губчатого вещества. Здесь различают перекладины дав­ления или сжатия, растяжения или тяги. Перекладины сжатия отходят от нижнего компакт­ного слоя шейки бедра и направляются к головке, где теряются в её средней части. Перекладины растяжения отходят от наружного компактного слоя бедра ниже большого вертела и изогнутыми аркадами, соответст­венно кривизне шейки, идут в направлении кверху и к внутреннему краю шейки бедра, они переплетаются с перекладинами давления и не переходят в головку. Нейтральные перекладины отходят от внутреннего компакт­ного слоя бедра у малого вертела и направляются к большому вертелу. Нейтральные балки соответствуют линиям сжатия. Костная структура дистального эпифиза бедренной кости преимущест­венно губчатая с вертикально направленными балками (но имеются и поперечно расположенные трабекулы).

На границе между головкой и шейкой часто видна более плотная линейная тень - она соответствует месту синостоза. Между шейкой бедра и телом его образуется угол, достигающий 122-127°. На рентгенограмме хорошо видны тени большого и малого вертелов и межвер­тельного гребня. Костная структура диафиза дает плот­ную и широкую тень, соответствующую компактному слою и просветление - соответствующее костномозговому каналу. Тень компактного вещества наиболее широкая в области диафиза и истончается по направлению к эпифизам. В области шейки выделяется дуга Адамса - это хорошо развитая кортикальная пластинка по нижнему краю шейки.

Из возрастных особенностей рентгенологической картины бедренной кости, следует отметить то, что она формируется за счет основной и добавочных точек окостенения. К последним относятся: точка окос­тенения дистального эпифиза бедра, появляющаяся еще в периоде внутриутробного развития. В проксимальной части бедра добавочных точек окостенения три: для про­ксимального эпифиза бедра, для большого и малого вер­телов (апофизов). Точка окостенения головки бедра по­является на 5-6 месяце внеутробной жизни. На третьем году появляется точка окостенения боль­шого вертела, а на 6-8 году точка окостенения малого вертела. Синостоз вертелов происходит к 6-18-летне­му возрасту. Головка синостозирует с диафизом в 17-18 лет.

Коленный сустав исследуется в прямой, боковой, косой и аксиальной проекции (рис. 36, 37, 38). В образовании коленного сустава принимают уча­стие бедренная, большеберцовая кости и надколенник. На прямой задней рентгенограмме коленного сустава отчетливо визуализируется суставная щель, которая имеет форму широкой изогнутой полосы просвет­ления с гладкими контурами. Надколенник на­слаивается на бедренную кость. На боковом снимке происходят проекционные наслоения надмыщелков и мыщелков го­лени и бедра и хорошо виден надколенник. Последний представляет собой большую сесамовидную кость, которая имеет определенный период формирования, обуслов­ленный появлением точек окостенения в 4,5-5 лет. Окончательное формирование надколенника заканчивается ориентировочно к 12-летнему возрасту. Что касается проксимального участка костей голени, то на рентгенограммах в прямой проекции отчетливо различимы суставные поверхности большеберцовой кости, мыщелки, межмыщелковое воз­вышение с его бугорками и головка малоберцовой кости, прикрытая тенью верхней латеральной части большеберцовой кости. Кроме того, на рентгенограмме в боковой проекции видная тень бугристости большеберцовой кости.

Кости голени исследуются в прямой и боковой проекции. Из особенностей рентгенологической картины этих объектов, следует отметить тот факт, что структура верхней части большеберцовой кости губ­чатая. Трабекулы расположены в основном вертикально и куполообразно. Соединение между головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком больше­берцовой кости представляется в виде изогнутой линии просветления. Что касается диафизов костей голени, то на рентгенограмме они имеют картину, типичную для длинных трубчатых костей: центрально располагается костномозговой канал, а по периферии – тонкий слой компактной костной ткани (кортикальная пластинка). Малоберцовая кость имеет слабо выраженный ком­пактный слой и полоску просветления костномозгового канала. Дистальные эпи­физы большеберцовой и малоберцовой костей определя­ются как вполне сформированные, но слабо контурные образования. Структура дистальной части большеберцовой кости имеет ячеистый тип строения, на которую наслаивается дистальный фрагмент малоберцовой ко­сти.

Точки окостенения эпифизов большеберцовой кости появляют­ся в разные сроки. Вскоре после рождения формируется точка окостенения в верхнем эпифизе (иногда она появляется в последние недели внутриутробного разви­тия). А к концу первого года жизни появляется точка око­стенения в дистальном эпифизе. В малоберцовой кости первая точка окостенения появляется в дистальном эпи­физе в конце первого года жизни, а в проксимальном эпифизе между 3 и 5 годами. В 11-12 лет появляется точка окостенения бугристости большеберцовой кости.

Голеностопный сустав, кости и суставы стопы исследуются в прямой, боковой и косой проекциях (рис. 39, 40). Голеностопный сустав образуется за счет суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. На рентгенограмме в прямой задней проекции он имеет вид просветления в форме буквы «П», а на боковом снимке – это просветление имеет форму выпуклой кверху дуги. В боковой проекции хорошо видна тень пяточной кости с системой трабекул в виде продольных и изогнутых линий. Тень кортикального слоя пяточной кости представляется узкой полоской, ко­торая несколько расширяется в области бугра и синуса предплюсны (щелевидное пространство между таранной и пяточной костями). Сочленовные поверхности пяточной кости расположены по ее верхней и передней части. В верхней части пяточная кость соединяется с таранной костью, а передней поверхностью с кубовидной. По задней поверхности пяточной кости виден выступ-бугор, имеющий апофизарное развитие. Синус (пазуха) предплюсны представляется в виде значительного пятна просветления. На тень си­нуса проецируется треугольная тень латераль­ного отростка таранной кости и тень поддерживающего отростка пяточной кости. В задней части таранной кости видна тень заднего отростка. Кроме того, в боковой проекции определяется и много других деталей таранной кости: тело, шейка, головка и суставные края для сочле­нения с большеберцовой, ладьевидной и пяточной костями. Таким образом, таранная кость имеет сложную конфигурацию и большую функциональную нагрузку, которая во многом определяет её клиническое значение. Её верхняя поверхность участвует в образовании голеностопного сустава, нижняя - в образовании таранно-пяточного сустава, а передняя – в образовании таранно-ладьевидного сустава. Структура таранной кости имеет мелкопетлистую и мелкоячеистую форму. Кпереди от таранной кости видна тень ладьевидной, а кпереди от последней тени клиновидных костей. Бугристость ладьевидной кости проецируется на передний отдел таранной кости. На бо­ковом снимке также видна тень кубовидной кости. Детали строения кубовидной кости исследуются на снимках стопы в косой проекции (при этом вся кость получается изо­лированной, не прикрытой тенью других костей). Клино­видные кости на прямом и боковом снимках дают перекрывающиеся тени, вследствие чего отдельные кости представляются неотчетливо. В целом же в области предплюсны видны суставы между следующими костями: та­ранной и ладьевидной, пяточной и ку­бовидной, клиновидными и ладьевид­ной, кубовидной и 4-5 плюсневыми ко­стями. Как на прямой, так и боковой рентгенограмме эти суставы имеют форму отчетливо выраженных просветлений.

Кости плюсны и пальцев визуализируются в виде отчетливых теней, характе­ризующих наиболее значимые детали этих образований (Рис. 41, 42, 43, 44). Прямые и боковые рентгенограммы дают представление не только о форме, но и положении плюсневых костей, которые имеют несколько вогнутое основание и округлые головки. У го­ловки 1-й плюсневой кости видны два округлых четко очерченных костных образования – это сесамовидные кости. Самая толстая и корот­кая из плюсневых костей - первая, самая длинная - вторая. Основания плюсневых костей расширены и на них видны суставные поверхности. Как на кисти, так и на стопе иногда встре­чаются добавочные кости.

Что касается возрастных преобразований костей стопы, то все рентгенологические признаки костеобразования имеют строгую временную последовательность. Ладьевидная кость формируется из первичной точ­ки окостенения, появляющейся на 4-5 году жизни. Кубо­видная кость развивается из точки, появляющейся в последние месяцы внутриутробной жизни. Пер­вичные точки окостенения 1 и 2 клиновидных костей появляются на 2-4 году. Точка окостенения 3-й клино­видной кости появляется на первом году жизни. Первич­ные точки окостенения плюсневых костей появляются на 3-4 месяце внутриутробного развития, а доба­вочные - для эпифизов в возрасте около 2-3 лет. У пятой плюсневой кости имеется добавочная точка окосте­нения, из которой образуется бугристость. Первичная точка окостенения в пяточной кости появ­ляется на 4-8 месяце внутриутробной жизни. Добавоч­ная точка в бугре пяточной кости появляется в период от 7 до 10 лет. Синостозирование пяточного бугра происходит в 16-17 лет.

Рис. 1 Рентгенограмма черепа в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996)

Обозначения: 1 – наружная пластинка теменной кости; 2 – внутренняя пластинка теменной кости; 3 – теменная кость; 4 – венечный шов; 5 –ламбдовидный шов; 6 – сагиттальный шов; 7 – фронтальный шов 8 – лобная пазуха; 9 – петушиный гребень; 10 – малое крыло клиновидной кости; 11 –верхнеглазничная щель; 12 – круглое отверстие; 13 – подглазничное отверстие; 14 – пирамида височной кости; 15 – большое крыло клиновидной кости; 16 – стенка орбиты; 17 – наружная граница задней черепной ямы; 18 –внутренняя граница задней черепной ямы; 19 – скуловая кость; 20 – сосцевидный отросток височной кости; 21 – внутричелюстной шов; 22 – нижняя челюсть; 23 – венечный отросток нижней челюсти; 24 – головка нижней челюсти; 25 – верхнечелюстная пазуха; 26 – перегородка носа; 27 – нижний носовой ход; 28 – пазуха клиновидной кости; 29 – лабиринт решетчатой кости.

Рис. 2. Рентгенограмма черепа в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – базилярная часть затылочной кости; 2 – скат затылочной кости; 3 – чешуя затылочной кости; 4 – наружный затылочный выступ; 5 – внутренний затылочный выступ; 6 – внутренний затылочный гребень; 7 – ламбдовидный шов; 8 – теменная кость; 9 – диплоические каналы; 10 – теменной угол большого крыла клиновидной кости; 11 – чешуйчатый шов; 12 – венечный шов; 13 – лобная кость; 14 – решетчатая пластинка решетчатой кости; 15 – решетчатый лабиринт; 16 – передние клиновидные отростки; 17 – турецкое седло; 18 – наружный слуховой проход; 19 – внутренний слуховой проход; 20 – сосцевидный отросток височной кости; 21 – головка нижней челюсти; 22 – венечный отросток нижней челюсти; 23 – ветвь нижней челюсти; 24 – нижнечелюстной канал; 25 – передняя носовая ость; 26 – верхнечелюстная пазуха; 27 – носовая кость; 28 – ушные раковины; 29 – пирамида височной кости; 30 – сосцевидные ячейки; 31 – зуб осевого позвонка; 32 – пальцевые вдавления; 33 – большие рога подъязычной кости; 34 – наружная пластинка лобной кости; 35 – внутренняя пластинка лобной кости; 36 – сагиттальный шов; 37 – передняя дуга атланта; 38 – осевой позвонок.

Рис. 3. Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – нижняя челюсть; 2 – угол нижней челюсти; 3 – головка нижней челюсти; 4 – венечный отросток нижней челюсти; 5 – челюстно-подъязычная линия; 6 – большое крыло клиновидной кости; 7 – скуловая дуга; 8 – верхнечелюстная пазуха; 9 – клиновидная пазуха; 10 – скат затылочной кости; 11 – овальное отверстие клиновидной кости; 12 – остистое отверстие клиновидной кости; 13 – рваное отверстие; 14 – крыловидный отросток клиновидной кости.

Рис. 4. Рентгенограмма черепа в сагиттальной проекции пирамид (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – пирамида височной кости; 2 – дугообразное возвышение; 3 – верхушка пирамиды; 4 – овальное отверстие; 5 – мышелок затылочной кости; 6 – мыщелковая ямка; 7 – мыщелковый канал; 8 – большое затылочное отверстие; 9 – ламбдовидный шов; 10 – затылочный гребень; 11 – поперечная борозда теменной кости; 12 – задняя дуга атланта с задними бугорками; 13 – край базилярной части затылочной кости; 14 – спинка турецкого седла с задними клиновидными отростками; 15 – дно турецкого седла; 16 – площадка клиновидной кости; 17 – отросток малого крыла; 18 – передняя дуга атланта;

19 – малое крыло клиновидной кости; 20 –зуб осевого позвонка; 21 –верхнечелюстная пазуха; 22 – скуловая дуга; 23 – носовая полость; 24 – перегородка полости носа; 25 – сосцевидный отросток; 26 – сосцевидные ячейки; 27 – чешуйчатый шов; 28 – головка нижней челюсти.

Рис. 5. Рентгенограмма придаточных пазух носа в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхнечелюстная пазуха; 2 –лобная пазуха; 3 – решетчатый лабиринт; 4 – перегородка лобной пазухи; 5 – перегородка полости носа; 6 – подглазничное отверстие; 7 – глазница; 8 – внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи; 9 – наружная стенка верхнечелюстной пазухи; 10 – верхняя стенка верхнечелюстной пазухи; 11 – нижняя стенка верхнечелюстной пазухи; 12 – перегородки в лобной пазухе; 13 – язык; 14 – скуловая кость; 15 – лобный отросток скуловой кости; 16 – скуловой отросток лобной кости; 17 – лобно-скуловой шов; 18 – большое крыло клиновидной кости; 19 – малое крыло клиновидной кости; 20 – круглое отверстие.

Рис. 6. Рентгенограмма орбит в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – орбита; 2 – лобная часть стенки орбиты; 3 –верхнечелюстная часть стенки орбиты; 4 – скуловая часть стенки орбиты; 5 – лобная вырезка; 6 – подглазничное отверстие; 7 – верхнеглазничная щель; 8 – скуловая кость; 9 – лобный отросток скуловой кости; 10 – скуловой отросток лобной кости; 11 – лобно-скуловой шов; 12 – лобная пазуха; 13 – перегородка лобной пазухи; 14 – петушиный гребень; 15 – носо-лобный шов; 16 – лобный шов (метопический); 17 – сагиттальный шов; 18 – ламбдовидный шов; 19 –решетчатый лабиринт; 20 – площадка клиновидной кости; 21 – пазуха клиновидной кости; 22 – перегородка полости носа; 23 – верхний край пирамиды височной кости; 24 – дугообразное возвышение; 25 – большое крыло клиновидной кости; 26 – малое крыло клиновидной кости; 27 –верхнечелюстная пазуха.

Рис.7. Рентгенограмма носа в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – носовая кость; 2 – корень носа; 3 – носо-верхнечелюстной шов; 4 – лобная кость; 5 – решетчатая борозда; 6 – отверстие в носовой кости; 7 – контур грушевидной апертуры; 8 – передняя носовая ость; 9 –альвеолярный отросток верхней челюсти; 10 – лобный отросток верхней челюсти; 11 – костное небо; 12 –край орбиты (скуловая часть); 13 – контур скуловой дуги; 14 – костная перегородка носа; 15 – носо-лобный шов.

Рис. 8. Рентгенограмма верхней челюсти; внутриротовой снимок неба

(по И.П.Королюк, 1996)

Обозначения: 1, 2 – резцы; 3 – клык; 4, 5 – малые коренные зубы; 6, 7 – большие коренные зубы; 8 – место для коренного зуба III; 9 – костная перегородка носа; 10 – передний край клиновидной пазухи; 11 – полость зуба; 12 – пломба; 13 – коронка.

Рис. 9. Рентгенограмма нижней челюсти; внутриротовая проекция зубной дуги

(по И.П.Королюк, 1996)

Обозначения: 1,2 – резцы; 3 – клык; 4, 5 – малые коренные зубы; 6, 7, 8 – большие коренные зубы; 9 – корень зуба; 10 – наружный край нижней челюсти; 11 – нижнечелюстная ость.

Рис. 10. Рентгенограмма зубного ряда верхней челюсти

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: 1, 2 – резцы; 3 – клык; 4, 5 – малые коренные зубы; 6, 7, 8 – большие коренные зубы; 9 – коронка зуба; 10 – шейка зуба; 11 – корень зуба; 12 – верхушка корня зуба; 13 – канал корня зуба; 14 – полость зуба; 15 – пломба; 16 – пломба с кариесом; 17 – альвеолярный край; 18 – периодонт; 19 – гранулема; 20 – межальвеолярная перегородка; 21 – межчелюстной шов; 22 – полость носа; 23 – скуловая дуга; 24 – верхнечелюстная пазуха.

Рис. 11. Рентгенограмма грудины в косой проекции

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: 1 – рукоятка грудины; 2 – тело грудины; 3 – мечевидный отросток; 4 – яремная вырезка; 5 – ключичная вырезка; 6 – реберные вырезки; 7 – грудинный конец ребра; 8 – грудино-ключичное сочленение; 9 – синхондроз рукоятки грудины; 10 – тело ребра; 11 – борозда ребра.

Рис. 12. Рентгенограмма грудины в боковой проекции

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: 1 – рукоятка грудины; 2 – тело грудины; 3 – мечевидный отросток; 4 – грудинный конец ключицы; 5 – внутренний край рукоятки грудины; 6 – 1-е ребро; 7 – диафрагма; 8 – угол грудины (синхондроз рукоятки грудины).

Рис. 13. Рентгенограмма верхних ребер в прямой проекции

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: I - VII – истинные ребра; VIII - X – ложные ребра; 1 – головка ребра; 2 – шейка ребра; 3 – бугорок ребра; 4 – поперечный отросток 1 -го грудного позвонка; 5 – ключица; 6 – внутренний край лопатки; 7 – наружный край лопатки; 8 – нижний угол лопатки; 9 – верхний угол лопатки; 10 – купол диафрагмы.

Рис. 14. Рентгенограмма нижних ребер в прямой проекции

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: VI, VII – истинные ребра; VIII – X – ложные ребра; XI, XII – колеблющиеся ребра; 1 – головка ребра; 2 – бугорок ребра; 3 – реберно-поперечный сустав; 4 – поперечный отросток IX позвонка; 5 – хрящевая часть ребра; 6 – тело ребра; 7 – борозда ребра.

Рис. 15. Схема рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: III – третий шейный позвонок; 1– верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3– верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – поверхность сочленения в межпозвонковом суставе; 6 – остистый отросток; 7 – верхний край дуги позвонка; 8 – нижний край дуги позвонка; 9 – межпозвонковый диск; 10 – реберно-поперечный отросток; 11 – борозда спинального нерва; 12 – головка 1-го ребра; 13 – контур трахеи; 14 – щитовидный хрящ.

Рис. 16. Схема рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: I – VII - шейные позвонки; 1-тело 1-го грудного позвонка; 2-верхняя замыкательная пластинка тела позвонка; 3-нижняя замыкательная пластинка тела позвонка; 4-реберно-поперечный отросток; 5-верхний суставной отросток; 6-нижний суставной отросток 7-нижняя позвоночная вырезка; 8-остистый отросток позвонка; 9- верхняя позвоночная вырезка; 10-зуб аксиса. 11-передняя дуга атланта; 12- отверстие реберно-поперечного отростка атланта; 13-головка нижней челюсти; 14-верхняя суставная поверхность атланта; 15-височно-нижнечелюстной сустав; 16-отверстие реберно-поперечного отростка аксиса; 17-сосцевидный отросток височной кости; 18-контур задней черепной ямы; 19-канал нижней челюсти; 20-тело подъязычной кости; 21- большой рог подъязычной кости; 22- щитовидный хрящ; 23- желудочек гортани; 24 - межпозвонковый диск; 25-межпозвонковый сустав; 26- головка 1-го ребра; 27 - головка 2-го ребра.

Рис. 17. Схема рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1-затылочная кость; 2 - передняя дуга атланта; 3 – зуб аксиса; 4 - задняя дуга атланта; 5 - нижняя челюсть; 6 - межпозвонковое отверстие; 7-межпозвонковый сустав; 8- реберно-поперечный отросток; 9 - остистые отростки; 10 - первые ребра; 11- второе ребро; 12 - тела позвонков; 13 – надгортанник.

Рис. 18. Схема рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3 – верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – остистый отросток; 6 – поперечный отросток; 7 – корень дужки позвонка; 8 – межпозвонковый диск; 9 – ребра; 10 – головка ребра; 11 – гребень шейки ребра.

Рис. 19. Схема рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3 – передний край тела позвонка; 4 – верхний суставной отросток; 5 – нижний суставной отросток; 6 – корень дуги позвонка; 7 – верхняя межпозвонковая вырезка; 8 – нижняя межпозвонковая вырезка; 9 – поперечные отростки; 10 – остистый отросток; 11 – межпозвонковый сустав; 12 – головка ребра; 13 – ребра; 14 – межпозвонковый диск; 15 – диафрагма; 16 – реберно-диафрагмальный синус; 17 – лопатка.

Рис. 20. Схема рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3 – остистый отросток; 4 – нижний контур корня дуги позвонка; 5 – поперечный отросток; 6 – нижний суставной отросток; 7 – верхний суставной отросток; 8 – межпозвонковый сустав; 9 – 12-е ребро; 10 – межпозвонковый диск.

Рис. 21. Схема рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – межпозвонковый диск; 2 – остистый отросток; 3 – верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – межпозвонковый сустав; 6 – межпозвонковое отверстие; 7 – дуга позвонка; 8 – поперечный отросток.

Рис. 22. Схема рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3 – верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – межпозвонковый сустав; 6 – поперечный суставной отросток; 7 – корень дуги позвонка; 8 – поперечное сечение дуги позвонка; 9 – остистый отросток;

10 – межпозвонковое отверстие; 11 – межпозвонковый диск.

Рис. 23. Схема рентгенограммы таза в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – гребень подвздошной кости; 2 – крыло подвздошной кости; 3 – тело лобковой кости; 4 – седалищная кость; 5 – головка бедренной кости; 6 – шейка бедренной кости; 7 – большой вертел; 8 – малый вертел; 9 – межвертельный гребень; 10 – симфиз лобковых костей; 11 – запирательное отверстие; 12 – крестец; 13 – копчик; 14 – крестцово-подвздошное сочленение; 15 – тазобедренный сустав; 16 – передняя нижняя ость подвздошной кости; 17 – фигура слезы; 18 – ость седалищной кости; 19 – передняя верхняя ость подвздошной кости; 20 – задняя верхняя ость подвздошной кости; 21 – верхняя ветвь лобковой кости; 22 – нижняя ветвь лобковой кости.

Рис. 24. Схема рентгенограммы таза в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – крыло подвздошной кости (прилежащее к пленке); 2 – крыло подвздошной кости (удаленное от пленки); 3 – 5-й поясничный позвонок; 4 – 1-й крестцовый позвонок; 5 – копчиковые позвонки; 6 – большая седалищная вырезка (оба контура — ближайший и удаленный от пленки); 7 – малая седалищная вырезка; 8 – седалищная ость; 9 – седалищные бугры (прилежащий и удаленный от пленки); 10 – запирательные отверстия; 11 – лобковые кости; 12 – области симфиза лобковых костей; 13 – головки бедренных костей; 14 – вертлужная впадина; 15 – седалищные бугорки; 16 – передняя верхняя ость; 17 – бедро (прилежащее к пленке); 18 – бедро (удаленное от пленки); 19 – газ в кишечнике.

Рис. 25. Схема рентгенограммы крестца и копчика в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – поперечный отросток 5-го поясничного позвонка; 2 – остистый отросток 5-го поясничного позвонка; 3 – верхний суставной отросток крестца; 4 – латеральная часть крестца; 5 – верхний край тела 1-го крестцового позвонка; 6 – нижний край 5-го поясничного позвонка; 7 – срединный крестцовый гребень; 8 – латеральный крестцовый гребень; 9 – ушковидная поверхность; 10 – крестцовая щель; 11 – тазовые крестцовые отверстия; 12 – копчиковый рог; 13 – поперечные линии; 14. – крестцово-копчиковый симфиз; 15 – копчиковые позвонки; 16 – подвздошно-крестцовое сочленение.

Рис. 26. Схема рентгенограммы крестца и копчика в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – мыс; 2 – межпозвонковый диск 5-го поясничного позвонка; 3 – тазовая поверхность крестца; 4 – верхний суставной отросток крестца; 5 – нижний суставной отросток 5-го поясничного позвонка; 6 – остистый отросток 5-го поясничного позвонка; 7 – большие седалищные вырезки; 8 – малые седалищные вырезки; 9 – седалищные ости; 10 – пограничная линия; 11 – крестцово – подвздошные сочленения; 12 – линия соединения 1-го крестцового и 2-го крестцового позвонков; 13 – крестцово – копчиковый симфиз; 14 – 1-й копчиковый позвонок; 15 – крестцовый рог; 16 – копчиковый рог: 17 – вход в крестцовый канал; 18 – срединный крестцовый гребень; 19 – дорсальная поверхность крестца; 20 – подвздошный гребень.

Рис. 27. Схема рентгенограммы тазобедренного сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – головка бедренной кости; 2 – шейка бедренной кости; 3 – большой вертел; 4 – малый вертел; 5 – межвертельная линия; 6 – край вертлужной впадины; 7 – рентгеновская щель тазобедренного сустава; 8 – седалищная кость.

Рис. 28. Схема рентгенограммы плечевого сустава в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – ключица; 2 – головка плечевой кости; 3 – конусовидный бугорок; 4 – лопатка; 5 – акромион; 6 – клювовидный отросток; 7 – ость лопатки; 8 – край суставной впадины; 9 – большой бугорок; 10 – сосудистый питающий канал лопатки; 11 – малый бугорок; 12 – верхний угол лопатки 13 – нижний угол лопатки; 14 – латеральный край лопатки; 15 – медиальный край лопатки; 16 – верхний край лопатки; 17 – акромиально-ключичный сустав; 18 – вырезка лопатки; 19 – гребень большого бугорка.

Рис. 29. Схема рентгенограммы плечевого сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – лопатка; 2 – акромион; 3 – клювовидный отросток; 4 – ость лопатки; 5 –край суставной впадины; 6 – плечевой сустав; 7 – эпифизарная линия плечевой кости; 8 – большой бугорок; 9 – верхний угол лопатки; 10 – нижний угол лопатки; 11 – ключица.

Рис. 30. Схема рентгенограммы локтевого сустава в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – плечевая кость; 2 – локтевая кость; 3 – лучевая кость; 4 – медиальный надмыщелок; 5 – латеральный надмыщелок; 6 – ямка локтевого отростка; 7 – плечелучевой сустав; 8 – плечелоктевой сустав; 9 – проксимальный лучелоктевой сустав; 10 – локтевой отросток; 11 – венечный отросток; 12 – лучевая вырезка; 13 – головка луча; 14 – шейка лучевой кости;

15 – гребень супинатора; 16 – головка мыщелка плечевой кости; 17 – блок плечевой кости.

Рис. 31. Схема рентгенограммы локтевого сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – плечевая кость; 2 – локтевая кость; 3 – лучевая кость; 4 – венечная ямка; 5 – ямка локтевого отростка; 6 – суперпозиционное изображение головки и блока плечевой кости; 7 – локтевой отросток; 8 – венечный отросток; 9 – плечелоктевой сустав; 10 – бугристость локтевой кости; 11 – плечелучевой сустав; 12 – питающий канал локтевой кости; 13 – головка лучевой кости; 14 – шейка лучевой кости; 15 – бугорок лучевой кости.

Рис. 32. Схема рентгенограммы кисти в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – лучевая кость; 2 – локтевая кость; 3 – ладьевидная кость; 4 – полулунная кость; 5 – трехгранная кость; 6 – гороховидная кость; 7 – кость-трапеция;8 – трапециевидная кость; 9 – головчатая кость; 10 – крючковидная кость; 11 – крючок крючковидной кости; 12 – пястные кости; 13 – основание;

14 – тело; 15 – головка; 16 – проксимальная фаланга; 17 – средняя фаланга;

18 – дистальная фаланга; 19 – компактный островок; 20 – сесамовидные кости.

Рис. 33. Схема рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 - лучевая кость; 2 – локтевая кость; 3 – лучезапястный сустав; 4 – ладьевидная кость; 5 – полулунная кость; 6 – трехгранная кость; 7 – гороховидная кость; 8 – кость-трапеция; 9 – трапециевидная кость; 10 – головчатая кость; 11 – крючковидная кость; 12 – крючок крючковидной кости; 13 – запястно-пястный сустав; 14 – пястная кость; 15 – пястные кости II – V пальцев; 16 – сесамовидные кости.

Рис. 34. Схема рентгенограммы первого пальца кисти в прямой и боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – проксимальная фаланга; 2 – дистальная фаланга; 3 – пястная кость; 4 – бугристость дистальной фаланги; 5 – основание фаланги; 6 – тело фаланги; 7 – головка фаланги; 8 – сесамовидные кости; 9 – питающий сосудистый канал; 10 – шероховатость у места прикрепления мышцы - короткого сгибателя большого пальца кисти; 11 – межфаланговый сустав; 12 – пястно-фаланговый сустав.

Рис. 35. Схема рентгенограммы пальца кисти (II – V) в прямой и боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – проксимальная фаланга; 2 – средняя фаланга; 3 – дистальная фаланга; 4 – бугристость дистальной фаланги; 5 – основание фаланги; 6 – тело фаланги; 7 – головка фаланги; 8 – питающий сосудистый канал; 9 – межфаланговые суставы.

Рис. 36. Схема рентгенограммы коленного сустава в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – бедро; 2 – надколенник; 3 – фабелла (сесамовидная кость); 4 – латеральный надмыщелок бедра; 5 – медиальный надмыщелок бедра; 6 – латеральный мыщелок бедра; 7 – медиальный мыщелок бедра; 8 – медиальный межмыщелковый бугорок; 9 – латеральный межмыщелковый бугорок; 10 – большеберцовая кость; 11 – медиальный мыщелок большеберцовой кости; 12 – латеральный мыщелок большеберцовой кости; 13 – малоберцовая кость; 14 – головка малоберцовой кости; 15 – бугристость большеберцовой кости; 16 – эпифизарные линии.

Рис. 37. Схема рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – бедро; 2 – надколенник; 3 – большеберцовая кость; 4 – малоберцовая кость; 5 – фабелла (сесамовидная кость); 6 – пятно Лундлоффа (норма); 7 – латеральный и медиальный мыщелки бедра; 8 – эпифизарные линии; 9 – медиальный и латеральный мыщелковые бугорки; 10 – бугристость большеберцовой кости; 11 – головка малоберцовой кости; 12 – верхушка головки малоберцовой кости; 13 – медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости; 14 – большеберцово-малоберцовый сустав;

15 – надколенная связка; 16 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Рис. 38. Схема рентгенограммы коленного сустава в аксиальной проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – надколенник; 2 – основание надколенника; 3 – верхушка надколенника; 4 – бедро; 5 – латеральный мыщелок бедра; 6 – медиальный мыщелок бедра; 7 – малоберцовая кость; 8 – большеберцовая кость.

Рис. 39. Схема рентгенограммы голеностопного сустава в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – большеберцовая кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – медиальная лодыжка; 4 – эпифизарные линии; 5 – латеральная лодыжка; 6 – голеностопный сустав; 7 – таранная кость; 8 – пяточная кость; 9 – ладьевидная кость; 10 – латеральный контур кубовидной кости; 11 – клиновидные кости (промежуточная и латеральная).

Рис. 40. Схема рентгенограммы голеностопного сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – большеберцовая кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – голеностопный сустав; 4 – таранная кость; 5 – пяточная кость; 6 – ладьевидная кость; 7 – кубовидная кость; 8 – медиальная лодыжка; 9 – головка таранной кости; 10 – задний отросток таранной кости; 11 – бугор пяточной кости; 12 – дистальный контур промежуточной клиновидной кости; 13 – дистальный контур латеральной клиновидной кости; 14 – 5-я плюсневая кость; 15 – 1 - 4-е плюсневые кости; 16 – таранно-ладьевидный сустав; 17 – клиноладьевидный сустав; 18 – предплюсне-плюсневые суставы; 19 – ахиллово сухожилие; 20 – подошвенный апоневроз.

Рис. 41. Схема рентгенограммы пяточной кости в аксиальной проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – пяточная кость; 2 – большеберцовая кость; 3 – малоберцовая кость; 4 – 5-я плюсневая кость; 5 – бугор пяточной кости; 6 – верхний край пяточной кости; 7 – медиальный отросток бугра пяточной кости; 8 – латеральный отросток бугра пяточной кости; 9 – опора таранной кости; 10 – таранная кость; 11 – кубовидная кость; 12 – таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 13 – таранно-пяточный сустав; 14 – медиальная лодыжка; 15 – латеральная лодыжка; 16 – кубовидно-клиновидный сустав.

Рис. 42. Схема рентгенограммы стопы в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – большеберцовая кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – медиальная лодыжка; 4 – латеральная лодыжка; 5 – пяточная кость; 6 – таранная кость; 7 – ладьевидная кость; 8 – клиновидные кости (суперпозиция); 9 – плюсневые кости; 10 – опора таранной кости; 11 – пальцы стопы; 12 – голеностопный сустав; 13 – таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 14 – предплюсне-плюсневый сустав.

Рис. 43. Схема рентгенограммы стопы в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – медиальная лодыжка; 2 – латеральная лодыжка; 3 – таранная и пяточная кости (суперпозиция); 4 – ладьевидная кость; 5 – медиальная клиновидная кость; 6 – сесамовидные кости; 7 – проксимальные фаланги пальцев; 8 – средние фаланги пальцев; 9 – дистальные фаланги пальцев; 10 – промежуточная клиновидная кость; 11 – латеральная клиновидная кость; 12 – кубовидная кость.

Рис. 44. Схема рентгенограммы пальцев стопы в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – проксимальные фаланги; 2 – средние фаланги; 3 – дистальные фаланги; 4 – бугорок дистальной фаланги; 5 – основание фаланги; 6 – тело фаланги; 7 – сесамовидные кости; 8 – блок фаланги; 9 – головка плюсневой кости.

Дата добавления: 2014-01-04