Рентгенанатомия мочевых органов

Почки исследуются в условиях естественного и искусственного контрастирования. Снимки делаются в прямой и боковой проекции. В условиях естественного контрастирования (в следствие значительной плотности органа) и при удалении газа из кишечника, почки хорошо заметны на обзорных рентгенограммах. Лучше, как правило, визуализируется нижний контур почек и мало заметен - верхний. Для того, чтобы вся почка была видна хорошо, необходимо ввести воздух в околопочечную клетчатку и сделать снимок (пневморен).

На обзорных рентгенограммах брюшной полости в прямой проекции можно отчетливо определить скелетотопию почек. В норме верхний полюс почки должен находиться приблизительно на уровне XI ребра. При саблеобразной форме двенадцатого ребра, оно может проецироваться на середину почки, а при стилетообразной форме – на её верхний конец. Сравнивая уровень расположения почек, отчетливо заметно, что левая почка лежит выше, а правая – ниже (на 1-1,5см). Верхние концы почек смещены к срединной плоскости, поэтому продолжение линий, соединяющих верхний и нижний полюс почки (ось почки) пересекаются на уровне 9-10 грудных позвонков и образуют угол, открытый книзу.

При искусственном контрастировании отчетливо выявляется экскреторное дерево почки (чашки, лоханка и далее - мочеточник). Для этого внутривенно в кровь вводится контрастное вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечных чашек, лоханки и мочеточника (такой метод называется экскреторная урография). Контрастное вещество можно ввести и непосредственно в почечную лоханку ретроградно, с помощью мочеточникового катетера и особого инструмента – катетеризационного цистоскопа (такой метод называется ретроградная уретеропиелография). Преимуществом первого метода является то, что он позволяет оценить функциональное состояние почек, а второго – что он дает большую контрастность.

На рентгенограмме почек в прямой проекции, почечные чашки имеют ровные и четкие контуры. На стенке, обращенной к мозговому веществу, располагается отчетливое вдавление, соответствующее почечному сосочку. Учитывая особенности онто- и филогенеза различают три типа внутрипочечного отдела мочевыводящих путей (по М.Г.Привесу): 1) эмбриональный – когда малые чашки впадают непосредственно в широкую мешковидную лоханку, а большие чашки отсутствуют; 2) фетальный – когда малые чашки впадают в большие, а лоханка отсутствует; 3) зрелый – когда малые чашки впадают в 2-3 большие чашки, сливающиеся в умеренно выраженную лоханку (иногда количество больших чашек увеличивается до трех). Первые два тип, будучи характерными для определенных этапов онтогенеза, могут в виде индивидуальных особенностей сохраняться на всю жизнь.

Почечная лоханка, наполненная контрастом, дает достаточно интенсивную тень. Она располагается на уровне I - II поясничных позвонков (правая - несколько ниже левой). Различают две формы лоханки: ампулярная и ветвистая. Лоханка может располагаться вне почки (экстраренальный вариант) или внутри неё (интраренальный вариант), когда лоханка не выходит за пределы почечной пазухи. Внепочечный вариант лоханки чаще бывает ампулярного типа. Тень лоханки переходит в тень мочеточника.

Мочеточник исследуется в условиях искусственного контрастирования в прямой и боковой проекции. Используется рентгеноскопия и рентгенография. По отношению к лоханке он расположен под тупым углом. Направляясь вниз, мочеточник пересекает тени поперечных отростков поясничных позвонков и крестцово-подвздошное сочленение. В полости малого таза мочеточник делает изгиб выпуклый кнаружи и впадает в мочевой пузырь. По ходу мочеточника различают три физиологических сужения: первое - на границе почечной лоханки и мочеточника; второе - на границе большого и малого таза; и третье - над местом впадения мочеточника в мочевой пузырь. Расширения между ними имеют форму веретена и называются «цистоидами». В норме мочеточник на всем протяжении одновременно не контрастируется (что объясняется особенностями и временем прохождения перистальтической волны). На рентгенограммах можно видеть попеременно только верхний и нижний цистоид, либо только средний. При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открываются и закрываются сфинктерные участки мочеточника.

Рентгенологические исследования позволяют оценивать перистальтику компонентов экскреторного дерева почек. При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открывается и закрывается верхний сфинктер мочеточника. Эти функциональные изменения имеют ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола. Процесс опорожнения экскреторного дерева протекает так, что большие чашки сокращаются (систола), а лоханка расслабляется (диастола) и наоборот. Полное опорожнение происходит в течение 6-8 минут.

При рентгенологических исследованиях достаточно часто приходится встречаться с вариантами и аномалиями почек, лоханок и мочеточников. Из наиболее значимых отклонений можно отметить аплазию, гипоплазию, удвоение, дистопию и подковообразную почку. Расшифровывая эти термины можно отметить, что под аплазией понимается отсутствие одной почки, а под гипоплазией - недоразвитая и маленькая почка. Понятие удвоенная почка обозначает удлиненную почку с двумя лоханками и двумя мочеточниками. Мочеточники этой почки могут идти раздельно и открываться в мочевом пузыре самостоятельными отверстиями. Но иногда они соединяются и открываются одним отверстием. Дистопией называется врожденное низкое положение почки. При этом она может быть тазовой, подвздошной, поясничной и перекрестной. При тазовой дистопии мочеточник короткий, а тень лоханки определяется в малом тазу. При перекрестной дистопии обе почки расположены на одной стороне, а мочеточниковые отверстия открываются как обычно - справа и слева. Термином подковообразная почка обозначается такая аномалия, когда почки срастаются верхними (в 10% случаев) или нижними (в 90% случаев) полюсами. На рентгенограмме такой почки определяются тени лоханок, чашки нижнего полюса которых сближены, а верхнего - удалены друг от друга. Чашки расположены медиально и выше лоханок (в норме чашки расположены латерально от лоханок).

Мочевой пузырь исследуется в условиях искусственного контрастирования. Используется рентгенография и рентгеноскопия в прямой и боковой проекции. В качестве контраста используют высокоатомные вещества или воздух. Контраст можно ввести при помощи катетера через мочеиспускактельный канал (ретроградно), либо он попадает в мочевой в мочевой пузырь вместе мочой при экскреторной урографии. На рентгенограмме в задней прямой проекции верхний контур пузыря в начале заполнения представляется вогнутым, а при полном заполнении - пузырь имеет овальную или шаровидную форму. У детей пузырь чаще имеет форму груши, широкая часть которой обращена вверх, а суженная вниз. Контуры мочевого пузыря в норме ровные и четкие. Иногда на боковых контурах можно увидеть дополнительную тень, соответствующую выпячиванию стенки мочевого пузыря (дивертикул). В целом же, р азмеры, форма и рельеф слизистой оболочки мочевого пузыря зависят от степени его наполнения и тонуса мышечной оболочки.

Рентгеновский метод исследования с применением контрастного вещества может быть использован и для изучения внутренних половых органов. Так, можно контрастировать семенные пузырьки, наполняя их сергозином или колларголом через семявыносящий приток. Этот метод исследования носит название везикулография. Он позволяет отчетливо визуализировать форму, величину и сложное строение семенных пузырьков. в её предстательной части контраст может заполнить начальные части семявыносящих протоков и мужской маточки».

Для исследования матки и труб пользуются метросальпингографией (см. введение). На рентгенограмме видна треугольной формы тень, соответствующая полости матки, наполненной контрастным веществом. Последнее введено через катетер, тень которого хорошо видна на рентгенограмме. По обеим сторонам тени матки видны неправильной извитой формы, теин труб и отдельные небольшой величины тени, обусловленные контрастным веществом, поступившим через фаллопиевы трубы в свободную брюшную полость.

Дата добавления: 2014-01-04