Вопрос №2. Опухоли и кисты средостения.Опухоли средостения по своему происхождению могут быть не­врогенными (ганглионевромы

Опухоли и кисты средостения. Опухоли средостения по своему происхождению могут быть не­врогенными (ганглионевромы, нейробластомы, феохромоцитомы, не­вриномы и нейрогенные саркомы), мезенхималъными (фибромы, фиб­росаркомы, липомы, липосаркомы, лимфанmомы, гемангиомы, ангио­саркомы и т. п.). Выделяют также опухоли, развивающиеся из ретикулярной ткани лимфатических узлов средостения (лимфосаркомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз), вилочковой железы - тимомы (лимфоидные, эпителиальные, лимфоэпителиальные). Кроме того, опу­холи средостения возникают в результате нарушения эмбриогенеза (тератомы, медиастинальные семиномы, хориокарциномы, загрудин­ный зоб). Кисты средостения подразделяются на истинные (целомические кисты и дивертикулы перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты), развивающиеся вследствие нарушения эмбриогенеза (дермоид), пара­зитарные (эхинококковые). Когда опу­холь или киста достигает значительных размеров, появляются симп­томы компрессии жизненно важных органов. Сдавление симпатиче­ского ствола сопровождается развитием симптома Бернара - Горнера; сдавление опухолью возвратного нерва вызывает осиплость голоса; сдавление сердца проявляется болями в левой половине грудной клетки, нарушениями сердечного ритма. Нейрогенные опухоли, растущие по типу «песочных часов», вызывают сдавление спинного мозга, что про­является нарушениями различных видов чувствительности, парезами, параличами, нарушением функции тазовых органов. Злокачественные опухоли средостения имеют короткий бессимп­томный период развития, быстро увеличиваются в размерах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов средостения, нередко обусловливают выпот в плевральных полостях, повышение темпера­туры тела. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография и др.) является основ­ным методом диагностики. Иногда уже характерная локализация, фор­ма, размеры опухоли с учетом пола, возраста пациента и особенностей анамнеза позволяют поставить правильный диагноз. Компьютерная томография позволяет в большинстве случаев уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органами. Она дает возможность получить изображение поперечного среза грудной клетки и выявить опухоль или кисту на любом заданном уровне. Парастернальная медиастинотомия показана при на­личии опухоли или поражен ии лимфатических узлов переднего сре­достения. Параллельно краю грудины выполняют разрез длиной 5-7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфа­тический узел переднего средостения для морфологического исследо­вания. Клиническая картина, диагностика и лечение отдельных форм опухолей Нейрогенные опухоли по частоте среди всех опухолей и кист средостения занимают первое место. Возникают в любом возрасте и чаще бывают доброкачественными. Излюбленная их локализация ­заднее средостение. Нейрофибромы развиваются из нервных волокон и их оболочек; невриномы - из леммоцитов - клеток шванновской оболочки; ганглионевромы - из элементов симпатических нервных ганглиев и содержат как ганглиозные клетки, так и нервные волокна. Эти опухоли чаще всего развиваются у детей. Параганглиомы и ме­диастинальные феохромоцитомы происходят из элементов хеморецеп­торного аппарата нервов и по строению аналогичны опухолям сино­каротидной зоны, содержат хромаффиноциты, зачастую обладают гор­мональной активностью, проявляющейся гипертензией с частыми кри­зами. В половине случаев эти опухоли являются злокачественными. Злокачественными нейрогенными опухолями являются также нейро­бластомы (симпатогониомы, симпатобластомы, ганглионейробластомы, нейрогенные саркомы). Лечение. Производят хирургическое удаление опухоли через торакотомный доступ. При росте опухоли по типу «песочных часов» дополнительно резецируют дуги нескольких позвонков (ламинэктомия) и удаляют фрагмент опухоли из позвоночного канала. Мезенхимальные опухоли развиваются из жировой, соединитель­ной, мышечной тканей, а также из эндотелия сосудистой стенки. Из этой группы опухолей чаще всего встречаются липомы. Излюбленная их локализация - правый кардиодиафрагмальный угол. На рентгенограмме определяется го­могенное образование, при­мыкающее к тени сердца. Для проведения дифферен­циального диагноза с опу­холью легкого, кистой перикарда, грыжейнаиболее информативны компьютерная томогра­фия, искусственный пнев­моторакс и пневмомеди­астинография. При исполь­зовании последней на рент­генограмме видно, что па­тологическое образование (липома) со всех сторон ок­ружено газом и не имеет связи с перикардом и ди­афрагмой. Доброкачест­венные опухоли мезенхи­мального происхождения протекают в основном бессимптомно, по мере роста могут достигать очень больших размеров, вызывая симптомы сдавления органов средостения.Лимфомы развиваются из медиастинальных лимфатических узлов. Наиболее частая локализация - переднее средостение, хотя этот вид опухолей может поражать лимфатические узлы любого отдела средо­стения. Все три типа лимфом - лимфосаркома, ретикулосаркома и лимфогранулематоз - характеризуются злокачественным течением. Симптомы заболевания вначале обусловлены интоксикацией организма (общее недомогание, вялость, субфебрильная температура тела); при больших пакетах лимфатических узлов появляются симптомы сдавле­ния органов средостения. Л е ч е н и е. Хирургическое вмешательство показано лишь на ран­них стадиях заболевания, когда процесс локально поражает опреде­ленную группу лимфатических узлов. На более поздних стадиях при­меняют лучевое лечение и химиотерапию. Тимомы - один из наиболее частых видов опухолей верхнего и переднего средостения. Развиваются в основном У лиц зрелого возраста. В кли­нической картине заболевания, кроме «компрессионного синдрома}), иногда выявляют кушингоидный синдром, симптомы коллагенозов. у 2-3 % больных тимомами выявляют симптомы миастении: резкую слабость скелетной мускулатуры с преобладанием нарушений жевания, глотания, речи, дыхания, исчезающих после введения больному ан­тихолинэстеразных препаратов, а также развитием мышечной гипо­трофии. Лечение. Удаляют вилочковую железу вместе с опухолью; в 70-75% случаев это приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния больных.

Дата добавления: 2014-01-04