Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода

Вопрос №1

Билет №33

-Повреждения пищевода, вызванные приемом кислот или щелочей, носят название коррозивного эзофагита.

Клиника В I (острой) стадии заболевания (5—10 сут) больные испытывают тяжелые страдания. Вслед за приемом едкой щелочи или кислоты появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия. Боль­ные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Ды­хание учащено. Отмечают различной степени явления шока: возбуж­дение или заторможенность, вялость, сонливость, акроцианоз, тахи­кардия, снижение артериального давления, глухие тоны сердца, умень­шение количества выделяемой мочи вплоть до анурии.Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока появляются симптомы ожоговой токсемии: температура тела повыша­ется до 39 °С, заторможенность сменяется возбуждением, иногда воз­никают бред, мышечные подергивания. Дыхание частое, поверхност­ное, частота сердечных сокращений до 120—130 в 1 мин, артериальное давление снижено вследствие гиповолемии. У больных появляется мучительная жажда в результате дегидратации, нарушения ионного состава крови.

При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут воз­никать осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. В тяжелых случаях развивается токсическое поражение паренхиматозных органов (острая печеночная и почечная недостаточность). Отравление уксусной эссенцией может вызвать развитие внутрисосудистого гемолиза. У больных появляется желтуха, моча приобретает цвет «мясных по­моев», отмечаются билирубинемия, гемоглобинурия, нарастает анемия. В результате аспирации рвотных масс возможны трахеобронхит, пневмония. Иногда на 5—7-е сутки развивается психоз Стадия II (мнимого благополучия) продолжается с 7-х по 30-е сутки. К концу первой недели начинается отторжение некротизированных тканей пищевода. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободнее, однако возможны кровотечения. При глубоких некрозах может возникнуть перфорация пищевода с развитием меди-астинита, перикардита, эмпиемы плевры, бронхопищеводного свища. В тяжелых случаях при наличии обширных раневых поверхностей на стенках пищевода возможно развитие сепсиса. Латентный период ха­рактеризуется нарушением функции паренхиматозных органов, что обусловлено дистрофическими изменениями, белковым голоданием.

В III стадии (стадия образования стриктуры) под влиянием лечения обожженные участки пищевода заживают. К концу месяца у 10—15% больных рентгенологическое исследование обнаруживает от­сутствие продольной складчатости слизистой оболочки, одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности, у 20% больных явления «перемежающейся» дисфагии увеличиваются. При эзофагоскопии отмечают различной протяженности участки, за­живление которых происходит вяло. Раневые поверхности покрыты плотным струпом, легко кровоточат. Формирование рубца возможно в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со стенозом пищевода).

Неотложная помощь на месте происшествия. Для снятия боли вводят наркотические средства (промедол, трамал и др.). Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода применяют атропин, ганглиоблокаторы. Целесообразно промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, дип-разин и др.). Для нейтрализации яда и выведения его из организма срочно промывают желудок, используя слабые растворы щелочи или кислоты, при ожоге кислотами внутрь дают жженую магнезию, ал-магель; при отравлении щелочами — 1—1,5% раствор уксусной или лимонной кислоты. В первые 6—7 ч вводят антидоты. бужирование, приводит к стой­кому выздоровлению 90—95% больных.

В отличие от раннего (с 9—11-х суток после ожога) позднее бу­жирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода. Начинают бужирование с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стрикту­рами пищевода, когда удается провести через сужение металлический проводник. Противопоказаниями к бужированию являются медиасти-нит, бронхопищеводный свищ. Для достижения стойкого клинического эффекта лечение бужирова­нием необходимо проводить в течение многих недель и даже месяцев.

Применяют следующие ви­ды бужирования: 1) «сле­пое» — через рот; 2) полыми рентгеноконтрастными бужа­ми по металлическому про­воднику; 3) под контролем эзофагоскопа; 4) по принципу «бужирования без конца»; 5) ретроградное.

«Бужирование без конца» применяют при наличии гастростомы у больных с трубчатыми, извитыми или множественными стриктурами. К шелковой нити, введенной через рот и выведенной через гастростому, прикрепляют резиновые трубки различного диаметра. Растягивая, их проводят через суженный участок и оставляют на несколько часов. Ретроградное бужирование через гастростому безопаснее и легче пе­реносится больными.

Операции проводят по следующим показаниям: 1) полная облите­рация просвета пищевода; 2) неоднократные неудачные попытки про­ведения бужа через стриктуру; 3) быстрое рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований; 4) наличие пищеводно-тра-хеальных или бронхопищеводных свищей; 5) выраженные распрост­раненные стриктуры; 6) перфорации пищевода при бужирований.

Дата добавления: 2014-01-04