Вопрос №3. Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают от действия на организм двух или более поражающих факторов боевого оружия

Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают от действия на организм двух или более поражающих факторов боевого оружия. Во всех вари­антах этих комбинаций обязательным компонентом является проникающая радиация. Многофакторное воз­действие может быть одновременным или последователь­ным, а сами поражающие факторы как одного и того же оружия (например, ударная волна, световое излу­чение и проникающая радиация при ядерном взрыве), гак и разных видов оружия (ядерного, огнестрельного, химического и других). Комбинированным радиационным поражениям при­сущ синдром взаимного отягощения, проявляющийся укоро­чением скрытого периода лучевой болезни, снижением естественной сопротивляемости к инфекционным болез­ням, в частности к раневой инфекции, развитием более тяжелых лейкопении и анемии, увеличением летально­сти. В свою очередь возрастают частота и тяжесть травматического шока, значительно ухудшается зажив­ление ран, затрудняется лечение травм и ожогов.При взрывах малой и сверхмалой мощности возникают преимущественно изолированные лучевые поражения; ядерные боеприпасы с тротиловым эквивалентом 20 — 50 кт вызывают в основном комбинированные радиаци­онные поражения; для взрывов мощностью более 100 кт характерны преимущественно механические и термиче­ские поражения. Лучевая болезнь может встречаться в комбинации с закрытой травмой, ожогами или огнестрельными ране­ниями. Возможны и более сложные комбинации ради­ационных поражений: с закрытой травмой и ожогом, с закрытой травмой и огнестрельным ранением, с закры­той травмой, огнестрельным ранением и ожогом.

В клиническом течении КРП, как и при лучевой болезни, различают 4 периода, имеющие свои особен­ности и клинические проявления. Первый период характеризуется первичной реакцией острой лучевой болезни, которая, однако, может маскироваться симптомами механической травмы или ожога. Чаще, чем при аналогичной изолированной травме, развивается шок, который протекает более тяжело. Во втором периоде преобладают проявления нелучевых поражений: утяжеляется течение травмати­ческой или ожоговой болезни; чаще возникают и тяжелее протекают инфекционные осложнения ран, сокращается скрытый период острой лучевой болезни, более выражена астенизация. В периферической крови определяются лейкопения, лимфопения, снижение со­держания гемоглобина. Третий период характеризуется разгаром острой лучевой болезни. Генерализуется раневая инфекция, увеличиваются некрозы в ране, усиливается кровоточи­вость тканей, выражены геморрагический синдром, астенизация, анемия. В периферической крови наблю­даются лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Геморрагический синдром проявляется множественны­ми очаговыми кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, вокруг ран; последние усиленно кровоточат при перевязках, движениях. Возникают повторные некрозы, гематомы. Пересаженные кожные трансплантаты отторга­ются, раны нагнаиваются. Возникают пролежни, трофи­ческие расстройства, выпадают волосы. Возникшие ослож­нения могут приводить к летальному исходу. В ранах процессы регенерации резко нарушаются. Заживление ран и ожогов, а также срастание переломов не только значительно замедляются, но практически не наступают. Существовавшие в ране грануляции увяда­ют, рана становится сухой, покрывается некротическим налетом, приобретает фантомный вид и обычно нагна­ивается. Лечение: Раненым с КРП все хирургические вмешательства следует выполнять в скрытый период лучевой болезни. Производят радикальную хирургическую обработку ог­нестрельных ран с широким применением антибиотиков путем инфильтрации тканей, окружающих рану. Одно­временно назначают нистатин или леворин, дают витамины в больших дозах, особенно витамины С и В 12. Для повышения иммунологической защиты вводят внутримышечно гамма-глобулин (10—12 мл). В период разгара лучевой болезни раненых не только опасно оперировать, но и транспортировать. В исклю­чительных случаях допустимы оперативные вмешатель­ства по жизненным показаниям (профузное кровотече­ние, перфорация язвы желудка и др.). Для повышения свертываемости крови и снижения геморрагического синдрома в рану помещают гемостатическую губку, внутривенно вводят ингибиторы фибринолиза (100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты). Эффективны переливания свежецитратной крови по 250 — 500 мл одномоментно. Раны, зараженные РВ, подлежат хирургической обработке как можно раньше. Широко иссекают края раны на всю глубину в пределах здоровых тканей. Повязки меняют каждый день. Первичные швы на рану не накладывают. В порядке предосторожности во время проведения хирургической обработки врачи работают в фартуках, перчатках. Промывные воды, перевязочный материал и иссеченные ткани закапывают в землю на глубину не менее 0,5 м вдали от водоисточников. В целях ускорения заживления ран в скрытый период КРП применяют первичные отсроченные и вторичные швы.

Дата добавления: 2014-01-04