Вопрос №1. Язвенная болезнь желудка и дуоденум осложненная стенозом.Пилородуоденальный стеноз - сужение начального отдела двенад­цатиперстной кишки или пилорического

Билет №39

Язвенная болезнь желудка и дуоденум осложненная стенозом. Пилородуоденальный стеноз - сужение начального отдела двенад­цатиперстной кишки или пилорического отдела желудка. Это ослож­нение развивается у 10-40% больных язвенной болезнью. Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала. Клиника и диагногстика.. В клиническом течении стеноза различают три стадии: 1 стадия - ком­пенсации, 11 стадия - субкомпенсации и 111 стадия - деком­пенсации. Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают более длительное чувство тяжести и полноты в эпигастральной области после приема пищи; изжога, отрыжка кислым возникают чаще, чем при неосложненной язвенной болезни; эпизодически бывает рвота увеличившимся количеством желудочного содержимого. Рвота прино­сит больному облегчениеВ стадии субкомпенсации у больных усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, появляется отрыжка с неприятным запахом вследствие длительной задержки пищи в желудке. Больных часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной пери­стальтикой желудка, сопровождающиеся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные.вызывают ее искусственно,. Натощак определяется шум плеска желудке. В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз, атония желудка Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки потере возможности восстановления моторно-эвакуоторной функции Состо­яние больного значительно ухудшается отмечается многократная рво­та. Чувство распирания в эпигастральной области. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности остатки пищи. Больные декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезво­жены, адинамичны; их беспокоят жажда, уменьшение диуреза. Кожа сухая, тургор ее снижен язык и слизистая сухие При рентгенологическом исследовании в 1 стадии выявляют не­сколько расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок до 6-12 ч. Во II стадии желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуо­денальная зона сужена. Через 6-12 ч в желудке выявляют остатки контрастного вещества, которое через 24 ч полностью эвакуируется из желудка. В III стадии желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Эва­куация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. Степень сужения пилородуоденальной зоны определяют при эндо­скопическом исследовании: в 1 стадии отмечается рубцова-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1,0-0,5 см; во 11 стадии желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 1­0,3 см за счет резкой рубцовой деформации, перистальтическая ак­тивность снижена; в III стадии - желудок огромных размеров, атрофия слизистой оболочки, выраженное сужение пилородуоденальной зоны. у больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы Н+, к+, Na+, СГ, а также белок, наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истоще­ние, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз). Признаками водно-электролитных нарушений являются головокру­жение и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. Гипокалиемия (концентрация к+ ниже 3,5 ммоль/ л) клинически проявляется мышечной слабостью

Лечение 1. Нормализация водно-электролитных нарушений (введение рас­творов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов,содержащих ионы К, Na, СП. Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного рав­новесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6-8 ч. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного, показателям гемодинамики (пульс, артериальное давление, ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез, ОЦК), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (К,Na), гемоглобина, гематокрита, креатинина, мочевины крови. 2. Парентеральное питание, обеспечивающее энергетические по­требности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии и др. 3. Противоязвенное лечение. Предпочтение следует отдать блока­торам Н2-рецепторов, которые, подавляя секрецию желудочного сока, уменьшают потери электролитов Н+, К+, Na +, СГ: 4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд). Хирургическое лечение проводят с целью устранения непроходи­мости стенозированного отдела, излечения язвенной болезни. Могут быть применены операции, обычно используемые при язвенной бо­лезни.

Дата добавления: 2014-01-04