Предоперационный период

Помните: любая операция и анестезия представляют собой потенциальную опасность для больного, а четких клинических, лабораторных и инструментальных критериев, оценивающих тяжесть больного, тяжесть предстоящей операции и реакции больного на анестезию, НЕТ. Факторами риска будут еще: возраст, состояние миокарда, почек, легких, печени, степень ожирения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

АБСОЛЮТНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯповреждения и заболевания, которые без экстренной операции заканчиваются летальным исходом -профузные кровотечения - внематочная, язва желудка, повреждение печени, селезенки, разрывы полых органов - аппендицит, язва, ОКН, вызывающие развитие гнойного перитонита. Единственным противопоказанием здесь - агональное состояние пациента.

Третья группа пациентов- заболевания и состояния, которые могут через несколько минут привести к смерти, диагностика их должна быть немедленной, как и оказание первой медицинской помощи - это реанимационные больные.

При некоторых заболеваниях может быть отсрочка для коррекции КЩР.

1. 1У стадия рака,
2. крайней степени тяжесть общего состояния больного, когда хирургическое вмешательство опаснее болезни.

Это время с момента предварительного принятия решения об операции до ее начала. Его цель - предупредить возможные осложнения и стабилизировать функцию организма в целом и отдельных его систем. Отдельные этапы: деонтологическая подготовка снимает психическую напряженность, вселяет уверенность в необходимости операции и благополучном исходе, физическая подготовка предупреждает послеоперационные инфекционные осложнения (дыхательная гимнастика, курение, санация носоглотки), подготовка ЖКТ- нормализация моторно-эвакуационной функции- клизмы, душ, пища, отказ от пищи в день операции, операционное поле бритье за 2-3 часа в день операции, премедикация - введение обезболивающих, седативных позволяющих плавно перейти к анестезии и операции - седуксен, промедол, атропин, премедикация совершенно обязательна перед всеми операциями, проводимыми как под наркозом, так и под местной анестезией. транспортировка в операционную максимально осторожно, без резких движений и толчков на каталке или кресле- каталке. Порядок: опорожнение и очищение кишечника, гигиенической душ со сменой белья, подготовка операционного поля.

ЛЕКЦИЯ «ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО»

Больной, поступивший в стационар, последовательно проходит несколько этапов. Прежде всего, решают диагностические задачи: устанавливают заболевания, определяют его характер, стадию развития, осложнения. Затем обследуют состояние больного и определяют вид предстоящего лечения (консервативное или оперативное). После этого проводят консервативное лечение больного или подготавливают его к операции.

Операция требует подготовки операционных залов, инструментария, лекарственных средств, перевязочного материала.

План обследования записывают в историю болезни. Если здоровый человек вне больницы обеспечивает свою личную гигиену, то больной нуждается в уходе, т. е обеспечения ему необходимого уровня гигиены силами и средствами лечебного учреждения.

Уход за больными (гипургия) является медицинской деятельностью по обеспечению оптимальных условий существования больных людей и по профилактике развития у них разнообразных осложнений. Таким образом, УХОД можно определить как деятельность по обеспечению клинической гигиены больного.

Применительно к хирургии особенности ухода будут в первую очередь определяться профилактикой гнойно- септических осложнений, т.е. внутрибольничной инфекции, хотя, разумеется, этим не исчерпываются. Правильный уход за больным позволяет предупредить многие опасные для жизни осложнения и тем самым по праву становится на один уровень по своей ценности, значимости и результативности с лечебной деятельностью. Больной, ожидающий или перенесший операцию, особенно чувствителен к неблагоприятным условиям окружающей среды, более предрасположен к инфекционным осложнениям и в первую очередь к раневой инфекции. Среда, окружающая больного в хирургическом стационаре, должна рассматриваться как потенциально опасный резервуар сохранения и передачи этой инфекции. Поэтому именно в хирургии неразрывно сочетание гигиенических мероприятий, асептики и лечения, направленного на борьбу с внутрибольничной инфекцией.

Внутрибольничная (или госпитальная) инфекция - это инфекционные болезни, которые присоедлиняются к основному заболеванию при нахождении больного в стационаре. Ей подвержены также и медицинские работники стационара.

Внутрибольничная инфекция- это экзогенная инфекция, т.е. принесенная извне вследствии недостаточной подготовленности персонала, несоответствия помещений выделенных под функциональные подразделения, предъявляемым к ним гигиеническим требованиям, осложнений манипуляций и операций. Исходя из того, что предупреждение внутрибольничной инфекции - одна из главных целей и отличительных особенностей ухода за хирургическими больными, выделяют три основных направления ГИПУРГИИ: клиническая гигиена медицинского персонала, окружающей среды в стационаре и личная гигиена больного.

Дата добавления: 2013-12-12