Диагностические критерии ММ

Большие:

– увеличение количества плазматических клеток в миелограмме более 30%,

– концентрация парапротеина в крови: IgG более 35 г/л, IgA более 20 г/л,

– протеинурия Бенс-Джонса более 1 г в сутки.

Малые

– количество плазматических клеток в костном мозге 10-30%,

– обнаружение очагов остеолиза,

– концентрация парапротеина в крови: IgG менее 35 г/л, IgA менее 20 г/л

– протеинурия Бенс-Джонса менее 1 г в сутки.

Дифференциальный диагноз проводится с другими вариантами парапротеинемических гемобластозов: солитарная плазмацитома, тлеющая миелома, плазмобластный лейкоз по комплексу клинико-иммунологических показателей (см. вышеприведенные большие критерии), данным миелограммы.

Лечение проводится в специализированных гематологических отделениях.

Показания к химиотерапии: гиперкальциемия, почечная недостаточность, угнетение костномозгового кроветворения, боли в костях, множественные костные поражения с патологическими переломами, признаки сдавления спинного мозга.

В качестве средств монохимиотерапии применяют мелфалан или циклофосфамид. Полихимиотерапию по специальным программам М2 (винкристин + мелфалан + циклофосфамид + BCNU + преднизолон) и VAD (винкристин + доксорубицин + дексаметазон) используют у больных с более распространенной формой лейкоза и худшим прогнозом.

Одна из новых стратегий в лечении множественной миеломы – препараты a-интерферона. Обычно препарат применяют в фазу плато ремиссии, полученной при химиотерапии.

У больных молодого возраста при плохом прогнозе все чаще проводят высокодозную химиотерапию с последующей алло- или аутотрансплантацией костного мозга.

Лучевая терапия показана как паллиативное лечение ослабленных больных, при почечной недостаточности и резистентности опухоли к химиотерапии, при локальных костных поражениях.

Прогноз при миеломной болезни остается неблагоприятным. При использовании современных методов лечения средняя продолжительность жизни составляет около 3–4 лет. Основные причины смерти – тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, хроническая почечная недостаточность, трансформация в лимфосаркому или острый плазмобластный лейкоз.

Дата добавления: 2013-12-12