КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Общие рекомендации по инфузии тиопентала-натрия (Чернов Б. И др., 1999)
При сочетании с вальпроатами, ламотриджин назначают с 25 мг, медленно увеличивая дозу на 25 мг до достижения поддерживающей дозы 100-200 мг (в 2 приема). Дозировка существенно отличается в зависимости от сопутствующей противоэпилептической терапии. Дозу следует повышать очень медленно, не более 1 раза в 3 недели. При сочетании с карбамазепином, ламотриджин назначают с 50 мг с повышением на 50 мг до достижения поддерживающей дозы 300-500 мг (в 2 приема). Противопоказания – печеночная недостаточность. Топирамат (топамакс) эффективен в режиме монотерапии при парциальной эпилепсии и дополнительной терапии генерализованных тонико-клонических припадках, синдроме Леннокса-Гасто.
Тиагабин – дополнительная терапия при парциальных припадках (простых, сложных, вторично-генерализованных) у больных с трудно контролируемой эпилепсией.
(при установленном диагнозе) |
|
|
Ø -Синдром нарушенного сознания: оглушение, сопор, кома, возбуждение
Ø -Синдром нарушения дыхания (респираторные)
Ø-циклический синдром апноэ-гипервентиляция;
Ø - синдром периферических нарушений дыхания ( обструкция верхних дыхательных путей, апноэ, аспирация).
Ø-центральных респираторных расстройств;
Ø-осложнений со стороны трахеобронхиального тракта и легких (аспирационная пневмония, отек легких).
Ø -Кардиоваскулярный синдром, сопровождающийся циркуляторными, гемодинамическими нарушениями - тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, коллапс.
Ø Нарушения со стороны почек – возникает острый тубулярный некроз, миоглобинурия, ишемическая почка.
При начале лечения желательно исходить из предварительного представления о причине развития статуса. Поскольку наиболее частотой причиной является несоблюдение режима приема про-тивосудорожных лекарств введение обычно принимаемого больным лекарства в адекватной дозе наиболее эффективно купирует статус.
Это условие соблюдается редко, поскольку большинство препаратов, принимаемых больным, выпускается в таблетированной форме, что исключает быстрое достижение терапевтической концентрации в крови: возможно интраректальное введение фенобарбитала в дозе 0,1-0,2 г в 20-30 мл свеже приготовленного водного раствора, свеже приготовленного раствора депакина (Depakine injection 400 мг, растворенных в 4 мл воды для инъекций, в 250-500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида), депакина-сироп (2 мерных ложки в 20 мл воды), тегретол-сиропа 2%-10-20 мл. Ø В начальной стадии статуса (до 60 мин от начала) взрослому больному вводят в/в или интраректально 10 мг диазепама (2-4 мл 0,5% р-ра в 20 мл 5% глюкозы). Скорость введения не должна превышать 2-5 мг/мин. При продолжении припадков спустя 15 мин от первого введения следует повторить инъекцию в дозе 10 мг (максимально до 40 мг). Возможно капельное введение 100 мг диазепама в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра хлорида натрия со скоростью 40 мл/час.
Внутримышечное введение диазепама не эффективно.
Преимущество:
диазепам эффективен при всех видах ЭС. Максимально эффективен при раннем применении, при статусе генерализованных судорожных припадков, статусе сложных парциальных припадков.
ØПрименяется также медленное в/в введение 1-2 мл (1-2 мг) клоназепама в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в дозе 10 мг/сут.
Ø При невозможности наладить в/в ведение препаратов можно использовать мидазолам.
Преимущество
его по сравнению с диазепамом и клона-зепамом – более быстрое всасывание при в/м и сублингвальном введение раствора, обеспечивающее достижение необходимой терапевтической концентрации в плазме и меньшая наклонность к аккумуляции при повторных введениях. Мидазолам обладает меньшей наклонностью к угнетению кардиореспираторных функций по сравнению с бензодиазепинами.
ØПри неэффективности диазепама, на догоспитальном этапе при тяжелом ЭС и задержки доставки больного в стационар специализированной бригадой, оснащенной аппаратурой для дыхательной реанимации могут вводится следующие препараты:
-При ЭС, в случаях острой ЧМТ ввести дексаметазон (воздействие на вазогенный компонент отека мозга).
|
|
Ø Тиопентал-натрия в/в 100-250 мг в течение 20 сек, далее 50 мг каждые 2-3 мин до прекращения припадков (обычно 3-5 мг/кг в час).
1.Нагрузочная доза – 5-20 мг/кг в/в при скорости введе-ния 25 мг/мин.
2.Начальная поддерживающая доза - 2,5 мг/кг/час.
3.При возникающих на фоне лечения приступах судорог – болюс 50 мг и повышение поддерживающей дозы до 0,5-1 мг/кг/час.
|
|
|
Дата добавления: 2013-12-12; Просмотров: 1196; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет