Прекращение страховых выплат и предоставление социальных услуг

Отказ в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг

Рассмотрение дел о страховых выплатах

Фонд социального страхования от несчастных случаев рассматривает. дело о страховых выплатах на основании заявления пострадавшего или заинтересованного лица при наличии всех необходимых документов и принимает соответствующие решения в десятидневный срок, не учитывая дня поступления указанных документов.

Решения оформляется постановлением, в котором отмечаются данные о лицах, которые имеют право на страховые выплаты, размеры выплат на каждого член семьи и их сроки или обгрунтування отказа в выплатах; к постановлению прибавляются копии необходимых документов.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может задержать страховые выплаты к выяснению оснований для выплат, если документы о несчастном случае оформлены с нарушением установленных требований.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если имели место:

1) намеренные действия пострадавшего, направленные на создания условий для наступления страхового случая;

2) представление работодателем или пострадавшим Фонда социального страхования от несчастных случаев сознательно неправдивых сведений о страховом случае;

3) совершение застрахованным умышленного преступления, которое привело к наступлению страхового случая.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если несчастный случай согласно законодательству не признан связанным с производством.

Страховые выплаты и предоставления социальных услуг может быть прекращено:

1) на все время проживания пострадавшего за границей, если другое не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлена Верховной Радой Украины;

2) на все время, на протяжении какого потерпевший находится на государственном содержании, при условии, что частица выплаты, которая превышает стоимость такого удержания, предоставляется лицам, которые находятся на содержании пострадавшего;

3) если выяснилось, что выплаты предназначены на основании документов, которые содержат неправдивые сведения. Сумма затрат на страховые выплаты, полученные застрахованным, взимается в судебном порядке;

4) если страховой случай настал вследствие намеренного намерения причинения себе травмы;

5) если пострадавший уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации или не выполняет правил, связанных с установлением или просмотром обстоятельств страхового случая, или поднимает правила поведения и установленный для него режим, который препятствует выздоровлению;

6) в других случаях, предусмотренных законодательством.

Если на удержании пострадавшего находятся члены семьи, которые проживают на территории Украины, выплати в случаях, предусмотренных пунктами 1 и 5 этой статьи, не прекращаются, а лишь уменьшаются на сумму, которая не превышает 25 процентов всей суммы выплат.

Дата добавления: 2013-12-11