Обструкция дыхательных путей

Обструкция - преграда, закупорка – наличие препятствия в полом органе.

Причины закупорки дыхательных путей:

· попытка проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи;

· опьянение;

· наличие зубных протезов;

· быстрая ходьба, бег с предметом (лекарством, пищей, игрушкой во рту;

· испуг, плач, падение;

· смех во время еды.

Различают частичную и полную обструкции.

Признаки частичной закупорки дыхательных путей – дефицит кислорода: кашель, шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса, вплоть до афонии; возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками хватает горло. Проявления беспокойства – признак того, что человек задыхается.

Признаки полной обструкции – прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля, дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня локализации инородного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.

Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бессознательном состоянии – западение языка.

Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса реанимационных мероприятий, поскольку прекращение дыхания способствует остановке сердца. Следует купировать аспирацию и выявить причину ее возникновения.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия «реанимация».

2. Определение понятия «терминальное состояние».

3. Причины терминальных состояний.

4. Стадии терминальных состояний.

5. Признаки преагонии.

6. Признаки агонии.

7. Признаки клинической смерти.

8. Признаки биологической смерти.

9. Правила обращения с трупом.

10. Причины обструкции дыхательных путей.

11. Виды обструкции дыхательных путей.

12. Признаки частичной закупорки дыхательных путей.

13. Признаки частичной обструкции дыхательных путей.

ЛЕКЦИЯ № 14

ТЕМА: «ПОТЕРИ, СМЕРТЬ, ГОРЕ.»

Онкопатия - одна из ведущих проблем современной медицины. Около 60-70% онкологических пациентов в фазе генерализации заболевания страдают от боли в разной степени выраженности. Задача сестры - облегчить состояние пациента на данный период.

Диагноз ракового заболевания - это шок для человека, его семьи и близких людей. У человека могут возникнуть мысли о смерти, ощущение обреченности и паники. Человек не должен оставаться один на один с болезнью в терминальной стадии. В критической ситуации помощь пациенту призвана оказать паллиативная медицина.

«Паллиатив» - термин латинского происхождения, означает «прикрывать, защищать». «Паллиативный» - ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий её причину.

Цель паллиативной помощи - не продление жизни пациента, а достижение как можно более высокого качества жизни для него и его семьи. Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других методов лечения. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и психологических, социальных и духовных потребностей.

Паллиативная помощь необходима:

· инкурабельным онкологическим больным;

· пациентам, перенесшим инсульт;

· больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

Паллиативное лечение будет эффективным:

1. Если удастся создать и поддержать пациенту комфортные и безопасные условия.

2. Если пациент максимально ощущает свою независимость.

3. Если, несмотря на предстоящую потерю жизни, поддержка близких помогает ему жить активно и творчески до самой смерти.

4. Если не испытывает боли.

5. Если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.

В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь оказывают: центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре много профильных стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.

Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям.

Слово «хоспис» означает «дом для приюта». Основные задачи сестры при оказании паллиативной помощи - облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов.

К желаниям пациента нужно относиться внимательно, помня об обычае, сложившемся у людей, исполнять «последнее желание» умирающего, каким бы оно ни было. В хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные реакции) поставлены на первый план.

Медсестра должна создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает пациенту справиться со своими чувствами. Уметь отвлечь внимание пациента от болезни и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче.

Следует всегда помнить, что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он сам не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по поводу своего заболевания в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадываться во вашим глазам, мимике, жестам. Не следует притворяться, бодриться, лгать, пациент чувствует фальшивый оптимизм и может замкнуться в себе. К сожалению у нас в стране не принято сообщать правду о диагнозе. Действуем по принципу: ложь во спасение! Скорее это связано с неумением сообщать плохие новости, и не учитываем, что ориентация только на положительное делает человека неустойчивым в горе.

В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз принадлежит врачу. Сестра же должна уметь обсуждать вопросы, возникающие в связи с полученной от врача информацией. Общение должно строиться на двух принципах:

1. Никогда не обманывать.

2. Избегать бездушной откровенности.

Кроме того умейте молчать, этому научиться нелегко. Возьмите за руки больного и замолчите, будьте с ним. Если пациент отказывается от сестринского ухода (помощь в передвижении, переворачивание в постели) следует выполнить его просьбы. Для него будет облегчение, если он осознает, что следует прекратить борьбу за жизнь и предаться естественной смерти, но следует продолжать основной сестринский уход: профилактика пролежней, гигиенические и расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание, массаж спины, конечностей.

Доктор Элизабет Кюбер-Росс определила пять стадий психологической реакции больных, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания. Родные и близкие умирающего, проходят те же стадии горевания.

Медсестре часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по поводу смерти, потери. Естественная реакция человека на потерю - чувство горя, горевание. Горевание, помогает человеку адаптироваться к потере.

Первая стадия - психологический шок, если эта потеря внезапна, может перейти в психологические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть»). По мере ухудшения самочувствия, отрицание возможности близкой смерти может сочетаться с предчувствием истинного положения.

Вторая стадия - это реакция на потерю, обостренная реакция злости, гнева направленного на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Тот, кто понес утрату или в преддверии её, разгневан, возмущен. Гнев и злость часто поражают страх и разочарование.

При общении с этим человеком может складываться впечатление, что негодование направлено на вас, но на самом деле - на сложившуюся ситуацию.

Третья стадия горевания - это попытка «заключить сделку» с высшим духовным существом. Человек обещает «Ему что-то сделать, если «Он» исцелит его самого или его близкого.

Четвертая стадия - в некоторых случаях ощущение горя может смениться депрессией. Человек, переживший депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. Он начинает реально ощущать близость потери, обиду по поводу нереализованных планов. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому, к своей внешности. Его беспокоят только собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить.

Пятая стадия - принятие потери, рассматривается как положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты.

Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем - от 3 до 5 лет.

Контрольные вопросы:

1. Этико-деонтологические особенности общения с обреченным, семьей, близкими.

2. Цели паллиативного лечения.

3. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.

4. Роль медсестры в удовлетворение потребностей обреченного, его семьи и близких.

5. Эмоциональные стадии горевания:

· психологический шок;

· реакция на потерю;

· «заключение сделки»;

· депрессия;

· принятие потери.

6. Принципы общения медсестры и пациента, нуждающегося в паллиативной помощи.

Дата добавления: 2013-12-12