Гормональные исследования функции плаценты

II Основная часть.

I Вводная часть.

Содержание

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство/под ред. В.Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 256 с.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/под ред. В.И. Кулакова, В.Н. прилепской, В.Е. Радзинского. – М, «Гэотар-мед.», 2010.- 1056 с.
3. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
4. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.
5. Сухих Г.Т., Мурашко Л.Е. и др. Преэклампсия. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 568 с.
6. Хакер Н., Мур Дж., Гамбоун Дж. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/пер. с англ. Под ред. Э.К. Айламазяна. – 4-е изд. – М., «Гэотар-мед.», 1010.- 650 с.
7. Шифман Е.М. Преэклампсия. Эклампсия. HELLP-синдром. – Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2003.- 432 с.

Методические пособия, рекомендации и т. д., изданные кафедрой:

1. Г.И. Хрипунова, В.Н. Шемятенков. Динамика формирования и прогнозирования исхода беременности и родов при гестозе: учебно-методическое пособие. Саратов: изд-во СГМУ, 2003. 46 с.
2. Г.И. Хрипунова, В.Н. Шемятенков. Динамические характеристики в оценке тяжести гестоза и принципы терапии: методические рекомендации. Саратов: изд-во СГМУ, 2003. 67 с.

Тема лекции: «Фето-плацентарная недостаточность»

Цель лекции:

Дать студентам понятие об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях фето-плацентарной недостаточности. Рассказать о влиянии этой патологии на плод и новорожденного. Ознакомить студентов с различными методами исследования и лечения при плацентарной недостаточности. Рассказать о тактике ведения беременности и родов при данной патологии, о профилактике фето-плацентарной недостаточности.

План лекции:

Определение понятия фето-плацентарной недостаточности. Этиология, патогенез. Клинические проявления плацентарной недостаточности. Влияние на плод и новорожденного.

Методы исследования при плацентарной недостаточности (кардиомониторное обследование плода, ультразвуковое исследование плодного яйца, допплерометрия, амниоскопия, биометрия, понятие о плацентосинцитиграфии и кордоцентезе, исследование биохимических показателей).

Врачебная тактика. Лечение фето-плацентарной недостаточности (альфа-адреноблокаторы, бета-адреностимуляторы, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики, витамины). Немедикаментозные методы лечения (лазеромагнитотерапия, абдоминальная декомпрессия, иглоукалывание, электроакупунктура, использование волн санти- и дециметрового диапазона, гипербарическая оксигенация беременных, использование нестероидных анаболиков).

Показания к досрочному родоразрешению и к кесареву сечению. Оценка состояния новорожденного. Профилактика фетоплацентарной недостаточности.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20 %.

Различают ФПН первичную, связанную с патологией хориона на ранних сроках, что приводит к самопроизвольным абортам и ЗВРП, и вторичную (острая – преждевременная отслойка плаценты и хроническая – изменение фето-плацентарного гомеостаза, ЗВРП, гибель плода).

1. компенсированная - характеризуется стимуляцией всех видов адаптационно-гомеостатических реакций, обеспечивающих работу плаценты в фазе устойчивой гиперфункции, что отмечают при ПН, обусловленной пролонгированной беременностью, легкими формами кратковременно протекающего гестоза, нарушением липидного обмена, хроническим пиелонефритом;

2. субкомпенсированная - характеризуется снижением уровня адаптационных реакций по сравнению с нормой, извращением в наборе рибосом, активизацией гликолитических процессов, повышением уровня липидов, снижением гормональной функции. Указанные изменения отмечают при перенашивании беременности, длительном течении легких форм поздних гестозов, гипертонической болезни I-II стадии и при ревматических пороках сердца с признаками нарушения кровообращения;

3. декомпенсированная (в течение 1-2 суток) - характеризуется преобладанием дисрегуляторных процессов, срывом иерархической регуляции, появлением множественных обратных связей между молекулярными, клеточными и тканевыми звеньями гомеостаза, но без их последующей реализации, что приводит к срыву компенсации. Эта фаза быстро развивается при слабости родовой деятельности, сочетанных гестозах.

Пренатальная диагностика указанных состояний: - эхография (“биофизический профиль” по Manning’у или в модификации Vintzileos’а, фетометрия, исследование плаценты, в частности определение степени зрелости по Grannum’у),

- кардиотокография (системы балльных оценок Фишера, Кребса, Савельевой или компьютерная оценка данных по Демидову, Redman & Dowes) допплеровская флоуметрия в сосудах системы “мать-плацента-плод”,

- цитология,

- амниоскопия,

- гормональные методы.

Об условиях развития плода в ранние сроки беременности больше информируют белковые гормоны плаценты – хорионический гонадотропин (ХГ) и плацентарный лактоген (ПЛ), поскольку они продуцируются трофобластом и синцитиотрофобластом плодного яйца. Амниоскопия при различных нарушениях состояния плода позволяет выявить изменение количества околоплодных вод, а также изменение их прозрачности и окраски. Несмотря на разноречивость мнений о роли "мекониальных" вод, следует считать, что зеленоватые воды при беременности - признак гипоксии плода. В последние годы незаменимым методом диагностики патологических состояний плода является его ультразвуковое исследование и биометрия плаценты. Истончение ее (до 2 см) или утолщение (свыше 5 см) в последний месяц, беременности свидетельствует о развивающейся плацентарной недостаточности. Большое распространение получило определение так называемого биофизического профиля плода, который включает комплексную оценку 5-ти параметров: (дыхательные движения плода, двигательная активность плода, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод, нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии). В модификации Vintzileos’а (1987) добавлен 6-й параметр - степень зрелости плаценты по Grannum’у. Кардиотокография (КТГ) позволяет объективно оценить характер сердечной деятельности плода и сократительную активность матки. Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого осуществляют прямые измерения кровотока в различных сосудистых зонах системы мать-плацента-плод в динамике позволяет оценивать состояние маточно-плацентарного кровотока и поэтому имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска.

Дата добавления: 2013-12-11