Понятие смертности и необходимость ее изучения

Литература

План

Контрольные вопросы

Ключевые слова

Общие показатели естественного движения населения, специальный коэффициент рождаемости, возрастные коэффициен­ты рождаемости, суммарный коэффициент рождаемости, тайминг, факторы рождаемости, репродуктивное поведение, репродуктивная мотивация, репродуктивная установка, рождаемость, плодовитость, идеальное, жела­емое и ожидаемое число детей.

1.Как связаны между собой понятия рождаемость, плодовитость, естественная рождаемость?

2.В чем разница между понятиями бездетность, инфертильность, стерильность?

3.Репродуктикное поведение, репродуктивная установка, репродуктивная мотивация. Как меняется репродуктивное поведение населения по мере социально-экономического развития?

4.Охарактеризуйте факторы, определяющие интенсивность рождаемости?

5.Что показывает индекс детности?

6.Как вычисляются общие коэффициенты воспроизводства населения? Каковы достоинства и недостатки общих коэффициентов?

7.Какие значения общего коэффициента рождаемости являются низкими? средними? очень высокими?

8. О чем говорят частные показатели рождаемости? Какова их временная динамика?

9.В чем заключаются достоинства суммарного коэффициен­та рождаемости? Какова его динамика в Украине и других странах мира?

10.Каковы основные методические подходы к учету роли поведенческих и структурных факторов в анализе рождаемости?

11.Охрактеризуйте мировые тенденции рождаемости.

12. Проанализируйте динамику рождаемости в Украине.

Тема: Смертность и ее измерение

1 Понятие смертности

2 Эпидемиологический переход

3.Факторы, влияющие на смертность и продолжительность жизни населения

4 Продолжительность жизни

5.Дифференциальная смертность. Динамика смертности и ожидаемой продолжительности жизни в Украине

6 Измерение смертности

1.Борисов В.А. Демография. – М. – NOTA BENE, 2001. – С.196-238.

2.Бутов В.И. Демография. – М.: ИКЦ «МарТ», 2003.- С.111-156.

3.Демография / под ред. Д. Валентея. – М.: ВШ, 1997

4.Демография/ под ред. В.Г.Глушковой.-М.КНОРУС,2004 -С.130-145

5.Дорошенко Л.С.Демографія.-К.:КНЕУ,2005.-С.77-88.

6.Медков В.М. Демография. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С.18-28.

7.Муромцева Ю. І.Демографія.-К.:Кондор,2006.- С.84 -118.

8.Основи демографії / за ред. І. Прибитковой. – К.: АрТек, 1997. – С.165-189

Изучение смертности необходимо как для научных демографических исследований, так и для практической деятельности, в первую очередь для органов здравоохранения и социальной политики. Показатели о смертности необходимы не только для анализа прошлых демографических тенденций, но и для разработки демографических прогнозов.

В демографии под смертностью понимают процесс вымирания поколений и рассматривают ее как массовый процесс, состоящий из единичных смертей, которые наступают в разном возрасте.

Человечество все время пыталось контролировать смертность, поэтому смертность - первый из демографических процессов, который был фундаментально изучен и статистически описан. Более 300 лет назад сформировались программа и методы изучения смертности. Каждая эпоха выдвигала свои задачи относительно изучения смертности, однако и сейчас остается актуальной проблема снижения уровней смертности и выявление резервов продолжительности жизни. Так, известно, что продолжительность жизни на разных этапах развития человечества значительно отличалась от современной: в каменном веке возраст смерти был -20-30 лет; в античности - 30 - 40 лет, во времена капитализма - 50 - 60.

Первые попытки научных исследований и биологической продолжительности жизни осуществил Фрэнсис Бэкон. За прошедшие после него четыре столетия было множество теорий старения. Демографы 19-го века исследовали проблему модальной (нормальной) продолжительности жизни, концепция которой была разработана в 1877 году В.Лексисом. Позднее в демографии был выработан подход к ее определению, основанный на разделении эндогенных и экзогенных причин смертности и построении так называемых эндогенных таблиц смертности. Их разработал в 1952 году французский демограф Ж. Буржуа-Пиша.

Причины смерти организма делятся на две больших группы — эндогенные и экзогенные (внутренние и внешние). Эндогенные причины связаны с наследственностью, врожденными болезнями, старением и другими биологическими процессами. К экзогенным причинам смерти относят все внешние причины, определяемые качеством жизни человека. Смерть всегда является результатом действия двух этих причин.

Смертность современного типа, характерная для экономически развитых стран - результат демографического переворота в смертности, который заключается в коренном изменении ее причин. До демографического переворота большинство людей умирало от внешних причин.

Экзогенную смертность характеризуют два качества:

-она всегда преждевременна, а потому небеспричинна и поражает человека в любом возрасте, в т.ч. и тогда, когда жизненный потенциал еще не исчерпан или среди детей, когда детский организм еще не окреп.

-устраняя причины (улучшая материальные и социальные условия), можно избежать преждевременной смертности.

Эндогенная смертность связана со старением организма. Скорость естественного постарения - эволюционная характеристика вида, но она различна как для отдельных индивидов, так и для их совокупностей. Возраст, когда жизнедеятельность человека слабеет настолько, что смерть неминуема, колеблется в пределах величины, называемой биологической (видовой) продолжительностью жизни. Эндогенные причины, связанные с постарением, часто не успевают проявиться, т.к. только небольшая часть рожденных доживает до пожилого и старческого возраста. Но если экзогенная смертность снижается, первостепенное значение приобретают эндогенные причины, связанные с постарением. Смертность - результат взаимодействия эндогенных и экзогенных причин, но их роль может быть принципиально отличной с точки зрения главных характеристик смертности.

Здоровье человека зависит как от неблагоприятного влияния окружающей среды, так и от жизнестойкости организма. Если разница между способностью противостоять внешнему влиянию достигает определенной критической величины, наступает смерть. Поток влияния экзогенных причин с точки зрения индивидуального организма неупорядочен и случаен. Вероятность смерти в меньшей степени зависит от возраста, но в старших возрастах эндогенные причины создают фон для действия экзогенных причин.

При переходе от традиционного типа смертности к современному экзогенная смертность была поставлена под контроль, и люди большей частью стали умирать от эндогенных причин. Замена экзогенной смертности эндогенной, смертность в детском возрасте - смертностью в пожилом и старческом возрасте равнозначны росту средней продолжительности жизни.

Разграничить эндогенные и экзогенные причины смерти практически невозможно. Но в последние годы рост смертности, в том числе и в Украине, связан с неблагоприятными экологической обстановкой, экономическим кризисом, снижением уровня жизни, политической нестабильностью, этническими конфликтами и т.д.

2. Эпидемиологический переход

Исторические изменения структуры заболеваемости и смертности по причинам описывает так называемая концепция эпидемиологического перехода, выдвинутая и развитая в работах ряда зарубежных демографов и эпидемиологов (А. Омран, Ж. Буржуа-Пиша). В последнее время в смертности стали выделять не две, а три составляющие: чисто экзогенную смертность, квазиэндогенную смертность и чисто эндогенную смертность. Под квазиэндогенной смертностью понимают смертность в результате накопленных экзогенныхвлияний. Смертность - результат общего действия как эндогенных, так и экзогенных факторов, поэтому разделять причины смерти на эндогенные и экзогенные можно с достаточно высокой долей условности.

Сущность концепции эпидемиологического перехода заключается в утверждении о радикальном изменении структуры смертности по причинам, когда на смену преимущественно экзогенным причинам смерти пришло первенство эндогенных и квазиэндогенных.

Начало этого исторического сдвига специалисты относят к середине XIX ст., хотя первые признаки его появились еще в XVIII веке. В середине XIX ст. наряду с действием социально-экономических факторов добавилось действие некоторых специфических факторов: новые санитарно-гигиенические условия и новая роль медицины, обусловленные развитием промышленности и научно-технического и культурного прогресса, а также некоторые изменения экобиологических условий (изменения в личной гигиене, оздоровление среды людей, успехи в диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний). Это позволило резко уменьшить смертность от эпидемических и других инфекционных заболеваний, уносящих в недавнем прошлом миллионы жизней. Но увеличилась число смертей от заболеваний системы кровообращения и новообразований. Именно это радикальное изменение структуры смертности по причинам и называют эпидемиологическим переходом.

Выделяют четыре стадии эпидемиологического перехода, в зависимости от роли причин экзогенной и эндогенной природы: «заболевание и голод», «пандемия инфекционных заболеваний», «дегенеративные и профессиональные заболевания», «отложенные дегенеративные заболевания».

На первой стадии были осуществлены такие мероприятия, как введение в практику массовых прививок от инфекционных болезней, широкое применение дезинфекции, санитарно-гигиенический контроль воды, пищи и др. Эти меры создали заслон на пути эпидемий и сократили смертность от инфекционных болезней. В итоге резко уменьшился уровень смертности, особенно детской, происходит ограничение или даже ликвидация смертности или ее периодических повышений от особенно опасных инфекционных заболеваний, которые имеют характер массовых эпидемий или даже пандемий (чума, холера, оспа и т.п.), а также голода, заметно увеличилась продолжительность жизни. Начало эпидемиологического перехода связано с открытиями французского ученого, основателя современной микробиологии и иммунологии Л. Пастера(1822- 1895 г.). Он создал вакцины против сибирской язвы, бешенства и разработал методы практической вакцинации, а также асептики и антисептики. В наиболее передовых странах Европы и Северной Америки первый этап эпидемиологического перехода пришелся на конец XIX начало XX ст., в большинстве развивающихся стран на середину XX столетия.

На второй стадии эпидемиологического перехода снижается заболеваемость и смертность по некоторым другим причинам экзогенного характера: туберкулеза, желудочно-кишечных инфекций, детских инфекций и др. Вместе с тем начинается рост заболеваемости и смертности от квазиэндогенных причин, таких как болезни системы кровообращения, новообразования, которые при этом «молодеют», передвигаясь в значительно младшие возраста. Этот рост является результатом усиливающегося загрязнения окружающей среды и увеличения физических и психологических нагрузок, ведущим к стрессам и нервным срывам. Увеличивается смертность от несчастных случаев, в первую очередь на производстве.

Третья стадия эпидемиологического перехода характеризуется преодолением негативных последствий процесса индустриализации. Начинается борьба за охрану окружающей среды, за общее оздоровление среды существования людей, условий их труда и быта; одним из основных критериев разработки новой техники становится ее безопасность, отсутствие или минимизация вредного влияния на здоровье и жизнь людей. Все больше число людей начинает придерживаться здорового образа жизни, лишаться вредных привычек, заниматься спортом, правильно питаться и др. Последующие успехи профилактики и медицины уменьшают не только заболеваемость, но и смертность от многих причин. Как следствие средняя ожидаемая продолжительность жизни растет, в том числе увеличивается и такой важнейший параметр социального развития, как средний ожидаемый возраст смерти от большинства болезней.

Четвертая стадия эпидемиологического перехода началась недавно, в основном в странах с низкой смертностью и высокой продолжительностью жизни. На этой стадии происходит последующее снижение смертности как следствие, с одной стороны, улучшения профилактики многих заболеваний квазиэндогенной и эндогенной природы, а с другой, - прогресса в лечении врожденных заболеваний, связанных с генетическими нарушениями и аномалиями внутриутробного развития. В результате уменьшается детская и младенческая смертность, а также смертность в пожилом и старческом возрасте.

На первых трех стадиях эпидемиологического перехода наиболее существенно улучшаются характеристики здоровья и смертности детей и молодых женщин, на четвертой — пожилых и старых, особенно мужчин. На четвертой стадии ускоренно растет распространенность хронических болезней, повышается зависимость здоровья от профилактики.

Дата добавления: 2013-12-12