Тема: Мочекаменная болезнь. Хроническая почечная недостаточность

Лекция №13.

К технологическим мероприятиям относятся вне­дрение менее энергоемких технологий производства (например - скоростных методов обработки металлов резанием, нагрева заготовок перед обработкой и др.) и повышение уровня технологичности конструкций изделий.

Для реализации выделенных направлений совершенствования работы энергохозяйства, на предприятиях разрабатываются соответствующие мероприятия, которые принято подразделять на структурно-энергетические, технологические, режимные, хозяйственно-бытовые и организационные.

С труктурно-энергетические мероприятия направлены на снижение потребности в дефицитных видах энергоресурсов и предполагают замену одних видов энергоносителей другими, в частности – вторичными энергоресурсами.

Режимные мероприятия могут включать в себя повышение степени загрузки оборудования, сниже­ние доли холостых ходов и простоев нагревательного оборудова­ния, замену оборудования периодического действия на обо­рудование непрерывного действия, механизацию и автомати­зацию тепловых технологических процессов и энергетических установок, замену асинхронных двигателей на синхронные и т. д.

К хозяйственно-бытовым мероприятиям относятся вне­дрение экономичных систем производственной вентиляции и промышленного водоснабжения, замена ламп накаливания люминесцентными источниками света, использование выде­ляющегося в производстве тепла для отопления цехов и т.п.

Организационные мероприятия могут предполагать рационализацию организационной структуры энерго- и контрольно-измерительного хозяйства, внедрение новых методов технического нормирования энергопотребления, оптимизацию технологий первичного учета расхода энергоресурсов и др.

Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевыводящих путях камней (конкрементов), формирующихся из составных частей мочи.

Локализуются камни чаще в правой почке, чем в левой. Двусторонние камни находят в 15-20% случаев. Среди всех хирургических заболеваний почек МКБ составляет 30-45%. Камни в почках были обнаружены даже при исследовании мумий (Древний Египет 3500-4000 гг. до н.э.)

Состав камней зависит от концентрации в моче солей и величины рН мочи.

По составу мочевые камни подразделяются на:

- ураты (кальциевые соли мочевой кислоты), гладкие, светло-жёлтого, желто-красного или тёмно-коричневого цвета, образуются в кислой среде;

- оксалаты (кальциевые соли щавелевой кислоты), коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их шероховатая, покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной среде;

- фосфаты (кальциевые соли фосфорной кислоты), серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной среде.

- смешанные камни;

- прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые камни.

Камни могут быть единичными и множественными, различной величины (от 0,1 до 10-15 см и более) и формы, масса от от долей грамма до 2,5 кг и более; выделяют коралловидные камни – камни, выполняющие чашечно-лоханочную систему как слепок.

Причины мочекаменной болезни.

· нарушенные обменные процессы в организме (солевой, минеральный);

· авитаминоз А, Д;

· повышенная функция паращитовидных желез (нарушение фосфорно-кальциевого обмена, повышение концентрации Са в крови и моче);

· пороки развития и приобретенные заболевания мочевых путей, вызывающие нарушение оттока мочи (удвоение чашечно-лоханочной системы почки, стриктура мочеточника и др.), пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

· инфекция мочевыводящих путей;

· резкое изменение рН мочи (растительная и молочная пища способствуют ощелачиванию мочи, мясная пища – ее окислению);

· повышение содержания Са в крови при переломах костей, остеопорозе, остеомиелите.

Способствующие факторы: беременность; ограничение приема жидкости (сухоядение); проживание в странах с жарким климатом в результате усиленного потоотделения и обезвоживания; употребление питьевой воды, богатой солями - «жесткой» воды; погрешности в питании (однообразная пища с недостаточным содержанием витаминов); прием лекарственных средств, повышающих концентрацию Са в моче – диуретики, препараты Са; хроническое воспаление в мочевыводящих путях; травмы почек; подагра с повышенным выделением с мочой мочевой кислоты.

При повышенной концентрации солей в моче или при уменьшении их растворимости вследствие изменения рН происходит их выпадение в осадок. Ядром для образования камня чаще всего служат скопления лейкоцитов, кровяной сгусток, отшелушившиеся клетки эпителия или погибшие микроорганизмы.

Клиническая картина.

МКБ может многие годы протекать бессимптомно. Камни в почках и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании органов брюшной полости.

В течении МКБ различают межприступный период и приступы почечной колики. В межприступный период у большинства больных жалоб нет. Лишь у некоторых бывают тупые боли в поясничной области, которые вызывают большие камни лоханки или коралловидные камни, так как они малоподвижны. В большинстве случаев первым проявлением болезни является приступ почечной колики, который возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Также для МКБ характерны гематурия, дизурия и самостоятельное отхождение камней.

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости мочевых путей.

Характерно внезапное начало болевого приступа после физического напряжения, тряской езды, после обильного питья, может быть без видимой причины или ночью во время сна. Боль начинается в поясничной области и иррадиирует вниз по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Иррадиация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше расположен камень, тем выше иррадиация в органы брюшной полости, при низком расположении камня отмечается иррадиация в промежность, внутреннюю поверхность бедра. Боль очень интенсивная, режущая с периодами затихания и усиления. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, появляется резь в уретре. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели, жалуются на тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость, озноб, может быть повышение температуры тела, что свидетельствует о присоединении воспалительного процесса в почке. При почечной колике может наблюдаться олигурия, вызванная снижением функции почки, закупоренной камнем. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Приступ прекращается при прохождении камня в мочевой пузырь. Камень может проходить по мочеиспускательному каналу и выделяться наружу. Самопроизвольное отхождение камня с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев). По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня.

Частота приступов может быть от нескольких за месяц до одного на протяжении многих лет.

Сестринский диагноз: боль в пояснице; боль в животе; тошнота, рвота; олигурия; слабость.

Осложнения почечной колики.

- Пиелонефрит острый или хронический.

- Гидронефроз – это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки.

- Нефрогенная артериальная гипертензия.

- Острая (при закупорке мочеточников обеих или единственной почки) или хроническая (при постепенном нарушении оттока мочи) почечная недостаточность.

Диагностика. Прежде всего основывается на жалобах больного (типичные приступы почечной колики, отхождение камней). Объективное исследование выявляет положительный симптом поколачивания и болезненность при пальпации в области почки и мочеточника.

Лабораторные методы.

Общий анализ крови – во время почечной колики может быть лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мочи – свежие эритроциты, небольшая протеинурия в период приступа, в межприступный период – непостоянная гематурия, соли.

Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам проводится при подозрении на присоединившуюся инфекцию.

Инструментальные методы:

УЗИ почек – наличие камней.

Обзорная урография – дает изображение рентгенпозитивных камней - оксалатов и фосфатов. Экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни.

Компьютерная томография.

Радиоизотопные методы исследования для определения функции почек.

Хромоцистоскопия.

Ретроградная уретеропиелография — определяют уровень препятствия.

Дата добавления: 2013-12-13